论文部分内容阅读
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：探讨复杂胫骨Pilon骨折的手术策略和临床疗效。方法：A组切开复位钢板内固定；B组有限内固定联合外固定。结果：A组功能康复优良率显著优于B组，但骨折愈合时间、并发症发生率明显短于B组（P<0.05）。结论：复杂胫骨Pilon骨折经有限内固定联合外固定治疗预后效果较好，而经切开复位钢板内固定治疗效果较为满意，提示应结合骨折类型、软组织条件等选择合理手术方法。
【关键词】复杂胫骨Pilon骨折；手术策略；疗效
【Abstract】Objective： To investigate the complex tibial Pilon fracture surgery strategies and clinical efficacy. Methods： A group of open reduction and plate fixation； group B with limited internal fixation combined with external fixation. Results： A group of excellent functional recovery was significantly better than group B， but the healing time， the incidence of complications was significantly shorter in group B （P <0.05）. Conclusions： Complex tibial Pilon fractures with limited internal fixation combined with external fixation prognosis is better， but after open reduction and plate fixation effect is satisfactory， suggesting that should be combined with the type of fracture， soft tissue surgical conditions， a reasonable choice.
【Keywords】complex tibial Pilon fracture； operation strategy； curative effect
复杂胫骨Pilon骨折常伴有严重软组织损伤，进行骨折复位和固定时，具有较大难度，且并发症发生率较高，患者预后差。本文选择2012年3月～2014年3月在我院接受治疗的复杂胫骨Pilon骨折患者60例，探讨复杂胫骨Pilon骨折的手术策略和临床疗效。现将情况报道如下。
1、资料及方法
1.1资料
60例患者均符合复杂胫骨Pilon骨折的临床诊断标准，男41例、女19例，年龄23～76岁，平均年龄（42.653.94）岁。骨折部位：右侧31例、左侧29例；Ruedi-Allgower分型：III型27例、II型33例。按照手术方法可将所有患者分为两组，各30例。两组在基本资料方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
A组经切开复位钢板内固定治疗，按照Ruedi-Allgower要求的AO/ASIF原则和顺序，依次固定腓骨，对胫骨远端关节面和干骺端进行植骨并进行胫骨内固定。选择切口时要结合患者的骨折情况，若胫骨内侧柱骨折，则要从内侧入路；若胫骨外侧柱骨折，则要从外侧入路；若后踝故障，则要从后外侧入路；若多个部位发生故障，则要考虑联合切口，各个切口间距离至少间隔7cm。内固定物的选择要结合骨折及软组织的具体情况。对于骨质缺损较多、关节面缺损严重的患者，若缺损量相对比较少，可采用游离髂骨植骨填塞；若缺损严重、修复困难，则要采用带骨膜髂骨板植骨。术后留置引流管，在手术完成后24～48h内拔出；术后一周进行踝关节被动锻炼，一天2次，连续锻炼2周
B组经有限内固定联合外固定治疗，合并腓骨骨质患者，适合采用解剖复位固定，恢复下肢长度，针对胫骨Pilon骨折，要有限切开皮肤，复位骨折位及关节面，采用克氏针固定骨折块，对骨质缺损严重的患者，要充分植骨，复位完成后，要采用钢板予以固定。用Stryker三维外固定支架重建骨干与干骺端的连接。术后进行强化针道护理，定期调整。
两组手术6周后，要根据患者的骨折愈合情况安排部分负重锻炼，根据锻炼情况逐渐调整为完全负重锻炼。
1.3观察指标
观察患者的临床症状和生命体征改善情况，术后定期进行X线复查，观察骨折愈合情况。根据Mazur制定的踝关节症状与评分系统，对患者的功能恢复状况进行准确评价，分为四个级别，即优、良、可、差。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差检验，计数资料用卡方检验，组间比较用t检验。若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2、结果
2.1两组临床疗效
A组功能康复优良率为93.3%，B组优良率80%，A组显著优于B组（P<0.05）。见表1。
2.2两组骨折愈合时间及并发症发生率
两组患者手术后均未发生骨粘连，骨折愈合较好。其中A组骨折愈合时间为（5.080.32）个月，B组为（6.320.41）个月。A组骨折愈合时间明显短于B组（P<0.05）。A组有2例切口边缘皮肤有坏死，1例固定物外露，为10%，B组无明显并发症。B组并发症发生率明显低于A组（P<0.05）。
3、讨论
复杂胫骨Pilon骨折是高能量暴力作用于胫骨远端，导致关节面粉碎、干骺端嵌压或者爆裂、下肢负重轴线破坏，并伴有严重软组织损伤，临床治疗难度大，特别是骨折复位和固定都比较困难，且并发症发生率较高，患者预后差。
临床研究表明，在软组织条件允许的情况下，可优先选择切开复位钢板内固定进行治疗；因为锁定钢板体积较小，可经皮插入，降低对软组织的刺激，固定较可靠。对软组织损伤严重的骨折，要采用有限切开复位，采用克氏针固定主要骨折块，再用外固定予以固定，可有效降低软组织并发症。本组中，两组患者治疗效果均比较好，但A组功能康复优良率、骨折愈合时间均优于B组（P<0.05），有统计学意义，但B组并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，复杂胫骨Pilon骨折经有限内固定联合外固定治疗预后效果较好，而经切开复位钢板内固定治疗效果较为满意，提示应结合骨折类型、软组织条件等选择合理手术方法。
参考文献
[1]许国祥，王秀会，王子平.复杂胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志.2013，4（9）：213-214.
[2]俞宽国.复杂胫骨Pilon骨折的手术方式及疗效的影响因素分析[J].医学信息.2013，12（11）：54-55.
【摘要】目的：探讨复杂胫骨Pilon骨折的手术策略和临床疗效。方法：A组切开复位钢板内固定；B组有限内固定联合外固定。结果：A组功能康复优良率显著优于B组，但骨折愈合时间、并发症发生率明显短于B组（P<0.05）。结论：复杂胫骨Pilon骨折经有限内固定联合外固定治疗预后效果较好，而经切开复位钢板内固定治疗效果较为满意，提示应结合骨折类型、软组织条件等选择合理手术方法。
【关键词】复杂胫骨Pilon骨折；手术策略；疗效
【Abstract】Objective： To investigate the complex tibial Pilon fracture surgery strategies and clinical efficacy. Methods： A group of open reduction and plate fixation； group B with limited internal fixation combined with external fixation. Results： A group of excellent functional recovery was significantly better than group B， but the healing time， the incidence of complications was significantly shorter in group B （P <0.05）. Conclusions： Complex tibial Pilon fractures with limited internal fixation combined with external fixation prognosis is better， but after open reduction and plate fixation effect is satisfactory， suggesting that should be combined with the type of fracture， soft tissue surgical conditions， a reasonable choice.
【Keywords】complex tibial Pilon fracture； operation strategy； curative effect
复杂胫骨Pilon骨折常伴有严重软组织损伤，进行骨折复位和固定时，具有较大难度，且并发症发生率较高，患者预后差。本文选择2012年3月～2014年3月在我院接受治疗的复杂胫骨Pilon骨折患者60例，探讨复杂胫骨Pilon骨折的手术策略和临床疗效。现将情况报道如下。
1、资料及方法
1.1资料
60例患者均符合复杂胫骨Pilon骨折的临床诊断标准，男41例、女19例，年龄23～76岁，平均年龄（42.653.94）岁。骨折部位：右侧31例、左侧29例；Ruedi-Allgower分型：III型27例、II型33例。按照手术方法可将所有患者分为两组，各30例。两组在基本资料方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
A组经切开复位钢板内固定治疗，按照Ruedi-Allgower要求的AO/ASIF原则和顺序，依次固定腓骨，对胫骨远端关节面和干骺端进行植骨并进行胫骨内固定。选择切口时要结合患者的骨折情况，若胫骨内侧柱骨折，则要从内侧入路；若胫骨外侧柱骨折，则要从外侧入路；若后踝故障，则要从后外侧入路；若多个部位发生故障，则要考虑联合切口，各个切口间距离至少间隔7cm。内固定物的选择要结合骨折及软组织的具体情况。对于骨质缺损较多、关节面缺损严重的患者，若缺损量相对比较少，可采用游离髂骨植骨填塞；若缺损严重、修复困难，则要采用带骨膜髂骨板植骨。术后留置引流管，在手术完成后24～48h内拔出；术后一周进行踝关节被动锻炼，一天2次，连续锻炼2周
B组经有限内固定联合外固定治疗，合并腓骨骨质患者，适合采用解剖复位固定，恢复下肢长度，针对胫骨Pilon骨折，要有限切开皮肤，复位骨折位及关节面，采用克氏针固定骨折块，对骨质缺损严重的患者，要充分植骨，复位完成后，要采用钢板予以固定。用Stryker三维外固定支架重建骨干与干骺端的连接。术后进行强化针道护理，定期调整。
两组手术6周后，要根据患者的骨折愈合情况安排部分负重锻炼，根据锻炼情况逐渐调整为完全负重锻炼。
1.3观察指标
观察患者的临床症状和生命体征改善情况，术后定期进行X线复查，观察骨折愈合情况。根据Mazur制定的踝关节症状与评分系统，对患者的功能恢复状况进行准确评价，分为四个级别，即优、良、可、差。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差检验，计数资料用卡方检验，组间比较用t检验。若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2、结果
2.1两组临床疗效
A组功能康复优良率为93.3%，B组优良率80%，A组显著优于B组（P<0.05）。见表1。
2.2两组骨折愈合时间及并发症发生率
两组患者手术后均未发生骨粘连，骨折愈合较好。其中A组骨折愈合时间为（5.080.32）个月，B组为（6.320.41）个月。A组骨折愈合时间明显短于B组（P<0.05）。A组有2例切口边缘皮肤有坏死，1例固定物外露，为10%，B组无明显并发症。B组并发症发生率明显低于A组（P<0.05）。
3、讨论
复杂胫骨Pilon骨折是高能量暴力作用于胫骨远端，导致关节面粉碎、干骺端嵌压或者爆裂、下肢负重轴线破坏，并伴有严重软组织损伤，临床治疗难度大，特别是骨折复位和固定都比较困难，且并发症发生率较高，患者预后差。
临床研究表明，在软组织条件允许的情况下，可优先选择切开复位钢板内固定进行治疗；因为锁定钢板体积较小，可经皮插入，降低对软组织的刺激，固定较可靠。对软组织损伤严重的骨折，要采用有限切开复位，采用克氏针固定主要骨折块，再用外固定予以固定，可有效降低软组织并发症。本组中，两组患者治疗效果均比较好，但A组功能康复优良率、骨折愈合时间均优于B组（P<0.05），有统计学意义，但B组并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，复杂胫骨Pilon骨折经有限内固定联合外固定治疗预后效果较好，而经切开复位钢板内固定治疗效果较为满意，提示应结合骨折类型、软组织条件等选择合理手术方法。
参考文献
[1]许国祥，王秀会，王子平.复杂胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志.2013，4（9）：213-214.
[2]俞宽国.复杂胫骨Pilon骨折的手术方式及疗效的影响因素分析[J].医学信息.2013，12（11）：54-55.