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【摘要】 目的 探讨Q开关755nm翠绿宝石激光治疗咖啡斑的有效性、安全性及其疗效的影响因素。方法 根据不同色泽及形态等对咖啡斑进行分组，进行Q开关755nm翠绿宝石激光治疗，比较不同组之间疗效。结果 180例患者经激光治疗2-6次，总有效率达62.78%，疗效与治疗次数、能量、皮损形态及色泽有关，无瘢痕形成及其他并发症发生。结论 Q开关755nm翠绿宝石激光治疗咖啡斑安全、有效，可根据不同影响因素估计其预后。
【关键词】 Q开关755nm翠绿宝石激光；咖啡斑；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-12-7084-02
咖啡斑是一种色素增加性皮肤病，多先天发生，主要分布于头面、部，严重影响着患者的美观，随着社会经济的发展，人们对容貌的要求越来越高，治疗的愿望也日趋强烈，但咖啡斑治疗疗效差异较大。我们从2009年1月至2011年10月采用755nm翠绿宝石激光治疗了180例咖啡斑患者，取得了较好的疗效，并对其疗效影响因素进行了分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 180例患者均为门诊患者，其中男52例，女128例，男女之比为1：2.46。年龄1-42岁，平均为12.87±6.51岁。病变部位：面部146例，躯干部部44例。皮损呈斑片状至大片状褐色斑疹、界限清楚，其中深褐色的89例；浅褐色的91例。形态规则的107例；不规则的73例。
1.2 仪器 采用美国Cynosure公司生产翠绿宝石激光，波长755nm，脉宽（50ns，200ns），光斑直径2mm、3mm、4mm、5mm，频率2、5、10Hz，能量1.6-18J/cm2。
1.3 操作方法 术前常规照相，复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）涂于患处，外覆透明塑料薄膜以增加吸收速度，60min-90min待局麻药吸收后，清洁患处皮肤，新洁尔灭消毒后行激光治疗，根据年龄、部位、皮损的颜色及皮肤的厚度选择治疗参数，一般能量密度5-8J/cm2，光斑直径3mm，频率2-5Hz。激光器手柄垂直对准治疗部位，距离4cm，均匀进行扫描，先试做1-2光斑，以出现灰白色肿胀为宜，如出现皮肤破损和疱性反应说明能量过大。术毕即刻用冰袋冷敷术区10min-20 min，嘱患者保持创面干燥，禁用任何化妆品，术后7天内避免沾水，10-14天内避免强烈的日晒，2-3天后创面干燥结痂，10天左右可自行脱落，避免强行剥离，如面积较大，肿胀明显者可给予小剂量糖皮质激素，按0.5mg/kg/d量口服3天，以减轻炎症反应，根据年龄调整治疗间隔时间，一般为3-12月。
2 疗效判定标准
根据每次治疗前留取的照片及患者目测评定疗效。痊愈：色斑全部消退或消退90%以上；显效：色斑消退60%-90%；有效：色斑消退30%-59%；无效：色斑消退30%以下或无变化。有效率以痊愈加顯效计算。
3 统计方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，组间疗效比较采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
4 结 果
180例咖啡斑患者经Q开关755nm翠绿宝石激光治疗结果如下：其中98例经1-3次治疗有效率达54.08%，82例经4-6次治疗有效率达70.07%，差异具有显著性（P<0.05）（见表1）；形态规则的107例经治疗有效率达52.34%，不规则的73例经治疗有效率达71.23%，差异具有显著性（P<0.05）（见表2）；深褐色的89例经治疗有效率达51.96%，浅褐色的91例经治疗有效率达69.23%，疗效差异具有显著性（P<0.05）（见表3）；能量在5-6.5J/cm2之间者85例经治疗有效率达55.29%，能量在6.6-8.0J/cm2之间者95例经治疗有效率达72.63%，差异具有显著性（P<0.05）（见表4）。有10例遗留色素沉着占（5.56%），7例留色素减退占（3.89%），皆于术后3-6月消退，无疤痕发生。
5 讨 论
咖啡斑也称牛奶咖啡斑，是一种常见的色素异常性疾病，出生时即可出现，但大多于幼年形成，并随着身体的生长发育成比例增长[1]，多单独发病也可见于神经纤维瘤病、Albright综合症及Watson综合症。组织病理示：表皮内色素总量增加，有散在的异常大黑素颗粒（巨大黑素体），基底层黑素细胞数目也增多[2]。既往采用过冷冻、电灼、化学剥脱、机械磨削等方法治疗咖啡斑，因无选择性地将病变及正常组织同时祛除，治疗后的不良反应多，严重者甚至可遗留凹瘢痕，现已较少使用。Q 开关激光基于其选择性光热解作用原理，在极短时间内选择性地作用于患处皮肤中色素细胞，使色素颗粒瞬间爆破，而周围的正常皮肤结构得以保护，机体在炎症反应过程中，部分变性的色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑则被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外，从而达到去除色斑的功能。有学者运用Q 开关532nm[3-4]及1064nm[5]激光对咖啡斑进行治疗取得了较理想的疗效，而目前对Q 开关755nm激光治疗咖啡斑的研究较少，由于咖啡牛奶斑的黑素细胞活跃程度不一样，不同的咖啡斑对治疗的敏感程度差别很大，我们根据治疗次数、色泽、能量及形态对180例咖啡斑患者进行分组，给予Q 开关755nm激光治疗，分析其疗效影响因素，结果发现治疗次数越多，能量越高疗效越好（P<0.05），但随着能量增加，术后疱性反应及色素异常风险增大，故不能为了追求临床疗效而过度提高能量，我们同时发现形态不规则的咖啡斑疗效优于规则的，浅色的疗效总体优于深色的咖啡斑，根据不同的影响因素我们可提前初步预估治疗后疗效及预后，和患者及时做好沟通，以提高患者的依从性。
参考文献
[1] Schepper SD，Boucneau J，Haeghen YV，et al.Cafe-au-lait spots in neurofibromatosis type I and in healthy control individuals：hyperpigmentation of a different kind？Arch Dermatol Res，2006，297：439-449.
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].第三版，江苏：江苏科技出版社，2002：1002.
[3] 余文林，曾东，曾海玲，等.Q开关532nm激光治疗咖啡斑315例[J].中国美容医学杂志，2006，15（9）：1064-1065.
[4] 李朝惠，程良金，邓军.调Q开关532nm激光治疗咖啡斑的临床分析[J].激光杂志，2005，26（2）：93.
[5] 田蕾，杨淑兰，张秀丽，等.Q开关1064nm激光治疗咖啡斑的临床初步研究[J].中国激光医学杂志，2011，20（2）：116-118.
【关键词】 Q开关755nm翠绿宝石激光；咖啡斑；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-12-7084-02
咖啡斑是一种色素增加性皮肤病，多先天发生，主要分布于头面、部，严重影响着患者的美观，随着社会经济的发展，人们对容貌的要求越来越高，治疗的愿望也日趋强烈，但咖啡斑治疗疗效差异较大。我们从2009年1月至2011年10月采用755nm翠绿宝石激光治疗了180例咖啡斑患者，取得了较好的疗效，并对其疗效影响因素进行了分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 180例患者均为门诊患者，其中男52例，女128例，男女之比为1：2.46。年龄1-42岁，平均为12.87±6.51岁。病变部位：面部146例，躯干部部44例。皮损呈斑片状至大片状褐色斑疹、界限清楚，其中深褐色的89例；浅褐色的91例。形态规则的107例；不规则的73例。
1.2 仪器 采用美国Cynosure公司生产翠绿宝石激光，波长755nm，脉宽（50ns，200ns），光斑直径2mm、3mm、4mm、5mm，频率2、5、10Hz，能量1.6-18J/cm2。
1.3 操作方法 术前常规照相，复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）涂于患处，外覆透明塑料薄膜以增加吸收速度，60min-90min待局麻药吸收后，清洁患处皮肤，新洁尔灭消毒后行激光治疗，根据年龄、部位、皮损的颜色及皮肤的厚度选择治疗参数，一般能量密度5-8J/cm2，光斑直径3mm，频率2-5Hz。激光器手柄垂直对准治疗部位，距离4cm，均匀进行扫描，先试做1-2光斑，以出现灰白色肿胀为宜，如出现皮肤破损和疱性反应说明能量过大。术毕即刻用冰袋冷敷术区10min-20 min，嘱患者保持创面干燥，禁用任何化妆品，术后7天内避免沾水，10-14天内避免强烈的日晒，2-3天后创面干燥结痂，10天左右可自行脱落，避免强行剥离，如面积较大，肿胀明显者可给予小剂量糖皮质激素，按0.5mg/kg/d量口服3天，以减轻炎症反应，根据年龄调整治疗间隔时间，一般为3-12月。
2 疗效判定标准
根据每次治疗前留取的照片及患者目测评定疗效。痊愈：色斑全部消退或消退90%以上；显效：色斑消退60%-90%；有效：色斑消退30%-59%；无效：色斑消退30%以下或无变化。有效率以痊愈加顯效计算。
3 统计方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，组间疗效比较采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
4 结 果
180例咖啡斑患者经Q开关755nm翠绿宝石激光治疗结果如下：其中98例经1-3次治疗有效率达54.08%，82例经4-6次治疗有效率达70.07%，差异具有显著性（P<0.05）（见表1）；形态规则的107例经治疗有效率达52.34%，不规则的73例经治疗有效率达71.23%，差异具有显著性（P<0.05）（见表2）；深褐色的89例经治疗有效率达51.96%，浅褐色的91例经治疗有效率达69.23%，疗效差异具有显著性（P<0.05）（见表3）；能量在5-6.5J/cm2之间者85例经治疗有效率达55.29%，能量在6.6-8.0J/cm2之间者95例经治疗有效率达72.63%，差异具有显著性（P<0.05）（见表4）。有10例遗留色素沉着占（5.56%），7例留色素减退占（3.89%），皆于术后3-6月消退，无疤痕发生。
5 讨 论
咖啡斑也称牛奶咖啡斑，是一种常见的色素异常性疾病，出生时即可出现，但大多于幼年形成，并随着身体的生长发育成比例增长[1]，多单独发病也可见于神经纤维瘤病、Albright综合症及Watson综合症。组织病理示：表皮内色素总量增加，有散在的异常大黑素颗粒（巨大黑素体），基底层黑素细胞数目也增多[2]。既往采用过冷冻、电灼、化学剥脱、机械磨削等方法治疗咖啡斑，因无选择性地将病变及正常组织同时祛除，治疗后的不良反应多，严重者甚至可遗留凹瘢痕，现已较少使用。Q 开关激光基于其选择性光热解作用原理，在极短时间内选择性地作用于患处皮肤中色素细胞，使色素颗粒瞬间爆破，而周围的正常皮肤结构得以保护，机体在炎症反应过程中，部分变性的色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑则被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外，从而达到去除色斑的功能。有学者运用Q 开关532nm[3-4]及1064nm[5]激光对咖啡斑进行治疗取得了较理想的疗效，而目前对Q 开关755nm激光治疗咖啡斑的研究较少，由于咖啡牛奶斑的黑素细胞活跃程度不一样，不同的咖啡斑对治疗的敏感程度差别很大，我们根据治疗次数、色泽、能量及形态对180例咖啡斑患者进行分组，给予Q 开关755nm激光治疗，分析其疗效影响因素，结果发现治疗次数越多，能量越高疗效越好（P<0.05），但随着能量增加，术后疱性反应及色素异常风险增大，故不能为了追求临床疗效而过度提高能量，我们同时发现形态不规则的咖啡斑疗效优于规则的，浅色的疗效总体优于深色的咖啡斑，根据不同的影响因素我们可提前初步预估治疗后疗效及预后，和患者及时做好沟通，以提高患者的依从性。
参考文献
[1] Schepper SD，Boucneau J，Haeghen YV，et al.Cafe-au-lait spots in neurofibromatosis type I and in healthy control individuals：hyperpigmentation of a different kind？Arch Dermatol Res，2006，297：439-449.
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].第三版，江苏：江苏科技出版社，2002：1002.
[3] 余文林，曾东，曾海玲，等.Q开关532nm激光治疗咖啡斑315例[J].中国美容医学杂志，2006，15（9）：1064-1065.
[4] 李朝惠，程良金，邓军.调Q开关532nm激光治疗咖啡斑的临床分析[J].激光杂志，2005，26（2）：93.
[5] 田蕾，杨淑兰，张秀丽，等.Q开关1064nm激光治疗咖啡斑的临床初步研究[J].中国激光医学杂志，2011，20（2）：116-118.