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【中图分类号】R527 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0844-01
1 临床资料
患者杨某，女，32岁，以“下腹痛2天”为主诉入院。患者2天前无明显原因出现下腹痛，伴恶心，无呕吐。在当地诊所按“胃肠炎”应用“青霉素”输液治疗，效果欠佳。来我院查B超提示右下腹及盆腔分别探及约6*7.5、5.5*6cm囊性肿块，圆滑，壁薄，边界清楚，内呈液性暗区。子宫及双附件区未见异常。考虑为卵巢囊肿蒂扭转。由门诊收入妇产科。入院查体，T37.2℃，P 82次/分，R20次/分BP115/78mmHg.神志清楚，心肺正常，腹软，右下腹部可捫及手拳大包块，质软，压痛（+），活动度可，移动性浊音（-），辅助检查血常规：WBC11×109/L，RBC5.2×1012/L，HGB108g/L。肝肾功、电解质、凝血功能及胸片、心电图无明显异常。遂行急诊手术。术中打开腹腔见病变为右下腹脓肿及盆腔脓肿，子宫附件无明显异常。急请普外科医师会诊并上台手术，见子宫直肠间隙脓肿形成，边界清楚，吸出黄稠脓液约130ml，清除脓肿壁。右下腹脓肿与大网膜、肠管及腹壁粘连。打开脓腔吸出脓液约160ml，见阑尾中部坏死穿孔。诊为阑尾周围脓肿并盆腔脓肿，行阑尾切除术及脓肿清除术，甲硝唑冲洗腹腔后放置引流管，逐层关腹。术后转普外科治疗，术后一周患者痊愈出院。住院期间经再次详问病史，患者自述2月前曾有右下腹痛病史，经输液治疗好转。
2 讨论
腹腔脓肿是指腹腔内某一间隔或部位因组织坏死液化，被肠管、内脏、腹壁网膜或肠系膜包裹，形成局限性脓液积聚，包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间隙脓肿，引起继发性腹膜炎的各种疾病，腹部手术和外伤均可因起本病[1]。卵巢囊肿蒂扭转是妇科疾病中比较常见的一种急腹症，主要以急性下腹部疼痛为最突出的临床表现，往往无明显的既往史，容易被误诊为急性阑尾炎，以及异位妊娠、卵巢囊肿破裂、尿路结石、或盆腔炎等，需要通过多种手段辅助确诊[2]。该病例为成年女性阑尾炎未及时诊治，导致腹盆腔脓肿形成，缺乏典型的临床症状，所以在就诊时易误诊为卵巢囊肿。阑尾炎不及时正规治疗，造成阑尾周围和子宫直肠陷窝积脓，经过抗炎治疗，炎症控制，形成局限性脓肿，有脓肿包膜的存在，腹膜炎可能不明显，与囊肿类似。B超检查时包裹性脓肿与卵巢囊肿均可显示为低回声包块，圆滑，壁薄，边界清楚，内呈液性暗区。从病史和症状上看，阑尾炎腹腔脓肿形成者既往有阑尾炎病史，后期再次出现右下腹疼痛和包块，存在血白细胞增多、体温增高等感染迹象。卵巢囊肿蒂扭转为突发性，急性剧烈疼痛为主，多无血象改变和感染迹象。所以要综合各种信息和资料来判断疾病进行诊治
在临床上，特别是遇到急腹症患者，要尽可能详细了解病史，细致查体，进行必要的检验检查，结合各种信息，准确的做出判断，尽量避免误诊。
参考文献：
[1] 韩玉梅，毕恒太等.巨大腹腔脓肿误诊1例[J].中国误诊学杂志，2007.6.（7）：2680
[2] Sehmeler KM，Mayo-Smith WW，Peipert JF，et a1.Adnexal masses in pregnancy：surgery comped with observation.Obstet Gynccol，2005，105（5）：1098.
作者简介：
张校阳（1976- ）男，汉族，河南临颍人，大学本科学历，副主任医师，1997年毕业于河南医科大学，在伊川县人民医院从事外科工作，擅长普外腹腔镜及各种开放手术。
1 临床资料
患者杨某，女，32岁，以“下腹痛2天”为主诉入院。患者2天前无明显原因出现下腹痛，伴恶心，无呕吐。在当地诊所按“胃肠炎”应用“青霉素”输液治疗，效果欠佳。来我院查B超提示右下腹及盆腔分别探及约6*7.5、5.5*6cm囊性肿块，圆滑，壁薄，边界清楚，内呈液性暗区。子宫及双附件区未见异常。考虑为卵巢囊肿蒂扭转。由门诊收入妇产科。入院查体，T37.2℃，P 82次/分，R20次/分BP115/78mmHg.神志清楚，心肺正常，腹软，右下腹部可捫及手拳大包块，质软，压痛（+），活动度可，移动性浊音（-），辅助检查血常规：WBC11×109/L，RBC5.2×1012/L，HGB108g/L。肝肾功、电解质、凝血功能及胸片、心电图无明显异常。遂行急诊手术。术中打开腹腔见病变为右下腹脓肿及盆腔脓肿，子宫附件无明显异常。急请普外科医师会诊并上台手术，见子宫直肠间隙脓肿形成，边界清楚，吸出黄稠脓液约130ml，清除脓肿壁。右下腹脓肿与大网膜、肠管及腹壁粘连。打开脓腔吸出脓液约160ml，见阑尾中部坏死穿孔。诊为阑尾周围脓肿并盆腔脓肿，行阑尾切除术及脓肿清除术，甲硝唑冲洗腹腔后放置引流管，逐层关腹。术后转普外科治疗，术后一周患者痊愈出院。住院期间经再次详问病史，患者自述2月前曾有右下腹痛病史，经输液治疗好转。
2 讨论
腹腔脓肿是指腹腔内某一间隔或部位因组织坏死液化，被肠管、内脏、腹壁网膜或肠系膜包裹，形成局限性脓液积聚，包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间隙脓肿，引起继发性腹膜炎的各种疾病，腹部手术和外伤均可因起本病[1]。卵巢囊肿蒂扭转是妇科疾病中比较常见的一种急腹症，主要以急性下腹部疼痛为最突出的临床表现，往往无明显的既往史，容易被误诊为急性阑尾炎，以及异位妊娠、卵巢囊肿破裂、尿路结石、或盆腔炎等，需要通过多种手段辅助确诊[2]。该病例为成年女性阑尾炎未及时诊治，导致腹盆腔脓肿形成，缺乏典型的临床症状，所以在就诊时易误诊为卵巢囊肿。阑尾炎不及时正规治疗，造成阑尾周围和子宫直肠陷窝积脓，经过抗炎治疗，炎症控制，形成局限性脓肿，有脓肿包膜的存在，腹膜炎可能不明显，与囊肿类似。B超检查时包裹性脓肿与卵巢囊肿均可显示为低回声包块，圆滑，壁薄，边界清楚，内呈液性暗区。从病史和症状上看，阑尾炎腹腔脓肿形成者既往有阑尾炎病史，后期再次出现右下腹疼痛和包块，存在血白细胞增多、体温增高等感染迹象。卵巢囊肿蒂扭转为突发性，急性剧烈疼痛为主，多无血象改变和感染迹象。所以要综合各种信息和资料来判断疾病进行诊治
在临床上，特别是遇到急腹症患者，要尽可能详细了解病史，细致查体，进行必要的检验检查，结合各种信息，准确的做出判断，尽量避免误诊。
参考文献：
[1] 韩玉梅，毕恒太等.巨大腹腔脓肿误诊1例[J].中国误诊学杂志，2007.6.（7）：2680
[2] Sehmeler KM，Mayo-Smith WW，Peipert JF，et a1.Adnexal masses in pregnancy：surgery comped with observation.Obstet Gynccol，2005，105（5）：1098.
作者简介：
张校阳（1976- ）男，汉族，河南临颍人，大学本科学历，副主任医师，1997年毕业于河南医科大学，在伊川县人民医院从事外科工作，擅长普外腹腔镜及各种开放手术。