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脑血管病病人由于昏迷，或者因双侧皮质延髓束受损，咽后壁的随意运动受到影响，不会咀嚼、吞咽困难不能由口进食，为保证病人能摄取足够的蛋白质与热量，均由鼻饲管供给。经过对于2013年6月-2014年6月期间在我神经病房住院的204名鼻饲患者的观察发现，长期鼻饲会发生一些并发症。而经过对鼻饲者加强护理可以预防或减少并发症的发生。体会如下：
1.临床资料
于2013年6月-2014年6月期间，在我院神经病房住院的204名鼻饲患者，年龄52-88岁，其中男116例，女88例，均因不同程度的意识障碍进行鼻饲喂养。
2.护理
2.1 鼻饲时间
一般脑出血患者多在发病 48h后开始鼻饲，脑血栓患者多在24h开始，但可视患者病情不同作适当调整。重度颅脑损伤伴有意识障碍和开颅术后病人可在肠鸣音后进行。由于脑血管病早期患者有脑水肿、颅内压增高，常出现呕吐，此时插入鼻饲管可引起窒息。因此，鼻饲时间不易过早，应在患者生命体征平稳、无颅内压增高症状、无严重的上消化道出血、呼吸道通畅时给予鼻饲。
2.2 鼻饲管置入
鼻饲前的准备工作是预防吸人性肺炎的关键，护理者需了解患者病情的严重程度，并予以严密观察，准备好吸引器等抢救器具[1]。置入方法采用郑燕红《脑血管病患者鼻饲置入术的改良》[2]中介绍的插有无菌导丝的鼻饲管而非一般鼻饲管，以其一文中介绍的方法，即对昏迷病人，头偏向一侧，用棉签蘸温开水清洁一侧鼻孔，选择适合的插有无菌导丝的鼻饲管，用石蜡油润滑鼻饲管前端，用止血钳及使用镊持鼻饲管从一侧鼻孔插入；对清醒的病人，当鼻饲管达咽喉部时，用汤勺向口腔内喂入温开水，并嘱患者吞咽，当患者咽入温开水时，迅速将鼻饲管送至胃内，对昏迷患者，不能喂入温开水，可在鼻饲管插入咽喉部时，抬高其下颌，继续插至所需长度，证实在胃内后退出导丝。固定鼻饲管，末端用纱布包裹即可。
2.3 鼻饲饮食
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。另外病人鼻饲前要充分吸痰，但在鼻饲中及鼻饲后30 min内尽量不吸痰，避免吸痰时间过长、次数过频引起呕吐[3]。鼻饲时，为防止呕吐和食物返流，使患者取头高脚低位，并偏向一侧。因患者多为高龄，且合并其他慢性疾病，如冠心病、糖尿病等。故饮食种类适当选择，原则上以低脂、高热量、高蛋白、高维生素为原则，多用流质或混合奶，饮食量在每日1000～ 2000ml 之间[4]。
2.4 并发症
2.4.1 胃肠道症状：
（1）腹泻 腹泻是鼻饲者常见的并发症，主要与病人被动饮食及饮食的数量、质量、温度等有关[5]。灌注速度过快、温度过低、物污染都会引起腹泻。对于鼻饲病人要注意饮食温度，一般为 38 ℃左右，并且饮食要新鲜配制，不喂剩下的饮食，用前还应仔细检查有无腐败变质。另外，由于患者长期禁食，胃肠道功能低下，对高蛋白、高脂肪饮食不能充分消化吸收而引起腹泻，也要引起注意。
（2）便秘 由于鼻饲患者的饮食必须是流食，并且必须在清洁的条件下，滤除大块食物，防止堵塞胃管在胃内末梢旁边的几个小侧孔，这样精细的饮食在食物结构上纤维素就会减少。加之神经内科病人大多需卧床，卧床后肠蠕动功能减少，致使病人在应用鼻饲饮食后食物长期在肠内形成硬结，不易排出。一旦病人发生排便困难时，会使病人血压升高，心率加快，为脑血管病人带来危险。这就要注意营养平衡，在饮食中每天加上一些精纤维的食物，如芹菜、油菜、白菜、柑橘等用粉粹机做成汁，每天饮水1500ml左右，有利于 排便。（1）每天为病人按摩腹部，时间15～20分钟，同时增加腹压，连续按摩2～3次。（2）2～3天后排便仍不畅的可鼻饲香油30毫升。（3）经上述方法仍未排便者，可遵医嘱使用导泻药物或灌肠。经过观察与记录发现，204名鼻饲患者中62名出现便秘，经腹部按摩，再应用聚乙二醇4000散剂/麻仁润肠丸+开塞露后，通便效果良好。
（3）食物返流及误吸 食物返流多与鼻饲时注入速度过快、过量、平卧位有关。误吸多由于胃、食管的逆蠕动使胃管脱出到咽部，灌注食物时误吸入气管。吸入性肺炎在老年患者中发病率较高，是老年人死亡的常见原因，死亡率高达40%～60%；同时，也是脑血管病患者的常见并发症，是导致死亡和影响功能恢复的最重要原因之一。
（4）胃潴留 由于老年人胃排空时间延长（青年人为47min，老年人为123min），胃分泌功能明显降低、胃液减少，可造成胃潴留，由于脑血管病病人胃肠消化异常，加之患者伴有植物神经功能紊乱，导致胃肠蠕动减慢，注入的食物潴留于胃肠内。脑血管病易引起应激性溃疡，导致消化道出血而加重胃潴留。當残留量大于 100ml提示有胃潴留，需延长注入间隔或行胃负压引流，可加服胃动力药。如伴有消化道出血应暂禁食，并从胃管注入止血药物。
2.4.2 营养代谢并发症
（1）血糖紊乱：保证每日的热量及蛋白质的提供，热量为 50 ～ 70卡 /kg。病人入院后要仔细询问病史，了解病人是否患有糖尿病。要经常检查血糖，并根据血糖情况给予饮食治疗。用降糖药物时要根据血糖情况及时调整用量。
（2）维生素缺乏 由于病人不能由口进食，食物单调，蔬菜、水果食物少而造成维生素缺乏。这就要注意营养平衡，可给予果汁与食物间歇注入，或者给予补充维生素药物。
2.4.3 其他并发症
（1）脱管 躁动病人自行拔管或胃胀气、逆蠕动使管脱出，要求护理病人时刻注意，不能让病人自行拔管，以免动作粗暴损伤鼻粘膜或胃管内的液体进入气管。
（2）堵管 食物未经过滤含有残渣堵塞胃管，鼻饲完后未注入温水冲洗，长期鼻饲者未定时更换胃管均可引起。因此，长期鼻饲者应每周更换胃管一次，鼻饲新鲜果汁如桔汁、西红汁等应与奶液分别灌入，以防凝块而堵管。
2.5 基础护理
（1）口腔护理
鼻饲患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管，原有的消化道生理环境发生改变，异物刺激时呼吸道和口腔分泌物增加，同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射，内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺，引起吸人性肺炎。
（2）肛周护理
对鼻饲导致腹泻患者，患者排便后，首先用温水对肛周皮肤进行清洁，然后用婴儿湿巾进行擦拭，皮肤干燥后，用棉签蘸氧化锌软膏在肛门四周进行涂抹，肛门附近5-10cm 为涂抹范围，将肛门作为中心进行环行涂抹，持续4-6次，使其均匀覆盖。
2.6 康复训练
患者应在医护人员的帮助下，进行吞咽障碍训练，能有效防止误咽，促进吞咽技能的恢复，改善吞咽功能障碍。在训练的过程中，医护人员要耐心周到，为患者创造一个安静、整洁的良好环境。
3. 小结
鼻饲是临床常用的有效预防吸入性肺炎的方法。在过去的几十年里，我国预防老年吸入性肺炎的护理工作取得了很大的成绩，同时也拥有一套有效的护理方法，对临床护理工作起到了一定的推动作用。但在实际运用过程中，医护人员要掌握鼻饲技巧，在鼻饲的速度、食物量、温度、餐次等方面全面考虑，预防二次感染。如能在鼻饲护理中，针对脑血管疾病患者的实际情况，注重心理、健康宣教等方面相互协同，则更有利于鼻饲的成功。
参考文献：
[1]李梅君.脑血管昏迷患者留置胃管的护理[J].中国实用医刊，2008，35（15）：93
[2]郑燕红，脑血管病患者鼻饲置入术的改良，黑龙江医学，Vol.29，No.8，Aug.2005（623）
[3]郑艳萍，吴益芬，徐燕羚.重型颅脑损伤患者鼻饲误吸的危险因素及对策[J].护理与康复，2005，4（2）：142
[4]黄艳玲，马丽影，张丽，脑血管病患者鼻饲的护理体会，Henan Journal of Practical Nervous Diseases Nov 2002.Vo1.5 No.6
[5]毛春英.ICU病人肠内营养腹泻的原因及防治体会[J].中国医师杂志，2006，8（5）：676-677
1.临床资料
于2013年6月-2014年6月期间，在我院神经病房住院的204名鼻饲患者，年龄52-88岁，其中男116例，女88例，均因不同程度的意识障碍进行鼻饲喂养。
2.护理
2.1 鼻饲时间
一般脑出血患者多在发病 48h后开始鼻饲，脑血栓患者多在24h开始，但可视患者病情不同作适当调整。重度颅脑损伤伴有意识障碍和开颅术后病人可在肠鸣音后进行。由于脑血管病早期患者有脑水肿、颅内压增高，常出现呕吐，此时插入鼻饲管可引起窒息。因此，鼻饲时间不易过早，应在患者生命体征平稳、无颅内压增高症状、无严重的上消化道出血、呼吸道通畅时给予鼻饲。
2.2 鼻饲管置入
鼻饲前的准备工作是预防吸人性肺炎的关键，护理者需了解患者病情的严重程度，并予以严密观察，准备好吸引器等抢救器具[1]。置入方法采用郑燕红《脑血管病患者鼻饲置入术的改良》[2]中介绍的插有无菌导丝的鼻饲管而非一般鼻饲管，以其一文中介绍的方法，即对昏迷病人，头偏向一侧，用棉签蘸温开水清洁一侧鼻孔，选择适合的插有无菌导丝的鼻饲管，用石蜡油润滑鼻饲管前端，用止血钳及使用镊持鼻饲管从一侧鼻孔插入；对清醒的病人，当鼻饲管达咽喉部时，用汤勺向口腔内喂入温开水，并嘱患者吞咽，当患者咽入温开水时，迅速将鼻饲管送至胃内，对昏迷患者，不能喂入温开水，可在鼻饲管插入咽喉部时，抬高其下颌，继续插至所需长度，证实在胃内后退出导丝。固定鼻饲管，末端用纱布包裹即可。
2.3 鼻饲饮食
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。另外病人鼻饲前要充分吸痰，但在鼻饲中及鼻饲后30 min内尽量不吸痰，避免吸痰时间过长、次数过频引起呕吐[3]。鼻饲时，为防止呕吐和食物返流，使患者取头高脚低位，并偏向一侧。因患者多为高龄，且合并其他慢性疾病，如冠心病、糖尿病等。故饮食种类适当选择，原则上以低脂、高热量、高蛋白、高维生素为原则，多用流质或混合奶，饮食量在每日1000～ 2000ml 之间[4]。
2.4 并发症
2.4.1 胃肠道症状：
（1）腹泻 腹泻是鼻饲者常见的并发症，主要与病人被动饮食及饮食的数量、质量、温度等有关[5]。灌注速度过快、温度过低、物污染都会引起腹泻。对于鼻饲病人要注意饮食温度，一般为 38 ℃左右，并且饮食要新鲜配制，不喂剩下的饮食，用前还应仔细检查有无腐败变质。另外，由于患者长期禁食，胃肠道功能低下，对高蛋白、高脂肪饮食不能充分消化吸收而引起腹泻，也要引起注意。
（2）便秘 由于鼻饲患者的饮食必须是流食，并且必须在清洁的条件下，滤除大块食物，防止堵塞胃管在胃内末梢旁边的几个小侧孔，这样精细的饮食在食物结构上纤维素就会减少。加之神经内科病人大多需卧床，卧床后肠蠕动功能减少，致使病人在应用鼻饲饮食后食物长期在肠内形成硬结，不易排出。一旦病人发生排便困难时，会使病人血压升高，心率加快，为脑血管病人带来危险。这就要注意营养平衡，在饮食中每天加上一些精纤维的食物，如芹菜、油菜、白菜、柑橘等用粉粹机做成汁，每天饮水1500ml左右，有利于 排便。（1）每天为病人按摩腹部，时间15～20分钟，同时增加腹压，连续按摩2～3次。（2）2～3天后排便仍不畅的可鼻饲香油30毫升。（3）经上述方法仍未排便者，可遵医嘱使用导泻药物或灌肠。经过观察与记录发现，204名鼻饲患者中62名出现便秘，经腹部按摩，再应用聚乙二醇4000散剂/麻仁润肠丸+开塞露后，通便效果良好。
（3）食物返流及误吸 食物返流多与鼻饲时注入速度过快、过量、平卧位有关。误吸多由于胃、食管的逆蠕动使胃管脱出到咽部，灌注食物时误吸入气管。吸入性肺炎在老年患者中发病率较高，是老年人死亡的常见原因，死亡率高达40%～60%；同时，也是脑血管病患者的常见并发症，是导致死亡和影响功能恢复的最重要原因之一。
（4）胃潴留 由于老年人胃排空时间延长（青年人为47min，老年人为123min），胃分泌功能明显降低、胃液减少，可造成胃潴留，由于脑血管病病人胃肠消化异常，加之患者伴有植物神经功能紊乱，导致胃肠蠕动减慢，注入的食物潴留于胃肠内。脑血管病易引起应激性溃疡，导致消化道出血而加重胃潴留。當残留量大于 100ml提示有胃潴留，需延长注入间隔或行胃负压引流，可加服胃动力药。如伴有消化道出血应暂禁食，并从胃管注入止血药物。
2.4.2 营养代谢并发症
（1）血糖紊乱：保证每日的热量及蛋白质的提供，热量为 50 ～ 70卡 /kg。病人入院后要仔细询问病史，了解病人是否患有糖尿病。要经常检查血糖，并根据血糖情况给予饮食治疗。用降糖药物时要根据血糖情况及时调整用量。
（2）维生素缺乏 由于病人不能由口进食，食物单调，蔬菜、水果食物少而造成维生素缺乏。这就要注意营养平衡，可给予果汁与食物间歇注入，或者给予补充维生素药物。
2.4.3 其他并发症
（1）脱管 躁动病人自行拔管或胃胀气、逆蠕动使管脱出，要求护理病人时刻注意，不能让病人自行拔管，以免动作粗暴损伤鼻粘膜或胃管内的液体进入气管。
（2）堵管 食物未经过滤含有残渣堵塞胃管，鼻饲完后未注入温水冲洗，长期鼻饲者未定时更换胃管均可引起。因此，长期鼻饲者应每周更换胃管一次，鼻饲新鲜果汁如桔汁、西红汁等应与奶液分别灌入，以防凝块而堵管。
2.5 基础护理
（1）口腔护理
鼻饲患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管，原有的消化道生理环境发生改变，异物刺激时呼吸道和口腔分泌物增加，同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射，内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺，引起吸人性肺炎。
（2）肛周护理
对鼻饲导致腹泻患者，患者排便后，首先用温水对肛周皮肤进行清洁，然后用婴儿湿巾进行擦拭，皮肤干燥后，用棉签蘸氧化锌软膏在肛门四周进行涂抹，肛门附近5-10cm 为涂抹范围，将肛门作为中心进行环行涂抹，持续4-6次，使其均匀覆盖。
2.6 康复训练
患者应在医护人员的帮助下，进行吞咽障碍训练，能有效防止误咽，促进吞咽技能的恢复，改善吞咽功能障碍。在训练的过程中，医护人员要耐心周到，为患者创造一个安静、整洁的良好环境。
3. 小结
鼻饲是临床常用的有效预防吸入性肺炎的方法。在过去的几十年里，我国预防老年吸入性肺炎的护理工作取得了很大的成绩，同时也拥有一套有效的护理方法，对临床护理工作起到了一定的推动作用。但在实际运用过程中，医护人员要掌握鼻饲技巧，在鼻饲的速度、食物量、温度、餐次等方面全面考虑，预防二次感染。如能在鼻饲护理中，针对脑血管疾病患者的实际情况，注重心理、健康宣教等方面相互协同，则更有利于鼻饲的成功。
参考文献：
[1]李梅君.脑血管昏迷患者留置胃管的护理[J].中国实用医刊，2008，35（15）：93
[2]郑燕红，脑血管病患者鼻饲置入术的改良，黑龙江医学，Vol.29，No.8，Aug.2005（623）
[3]郑艳萍，吴益芬，徐燕羚.重型颅脑损伤患者鼻饲误吸的危险因素及对策[J].护理与康复，2005，4（2）：142
[4]黄艳玲，马丽影，张丽，脑血管病患者鼻饲的护理体会，Henan Journal of Practical Nervous Diseases Nov 2002.Vo1.5 No.6
[5]毛春英.ICU病人肠内营养腹泻的原因及防治体会[J].中国医师杂志，2006，8（5）：676-677