摘要：目的：探讨降低会阴侧切率的方法，提高产妇及儿童的身心健康提高产后生活质量起到积极的作用。方法：在分娩过程中对会阴弹性及长度的评估，胎儿大小的评估，采用不侧切、无会阴保护、产妇的心理护理等综合方法。结果：会阴侧切率有所下降，会阴裂伤伤口愈合良好，会阴恢复快速。结论：能否降低会阴侧切率与很多因素有关，针对这些因素进行评估及管理，对产妇孕期的检查，对胎儿体重的管理，在待产的过程中慎重进行检阴道检查，合理应用腹压从而达到降低侧切率。
　　关键词：初产妇；产房；会阴侧切率；裂伤
　　前言
　　会阴侧切术是为了避免分娩时会阴严重裂伤、缩短产程或防止新生儿受伤而采用的助产技术[1]。会阴侧切术虽有手术指征，但由于目前管理制度上无严格的控制指标，加之会阴Ⅲ°裂伤属四级医疗事故，多数助产士在对初产妇接生时选择了会阴侧切术，从而导致会阴侧切率持高不下。然而，近年来研究发现，【2】会阴侧切作为一种创伤性手术，相对会阴自然裂伤者出血多、疼痛剧烈、愈合较慢且感染率高，对产妇的盆底肌群损伤较大，给其产褥期的康复带来不利影响。另外，随着生活水平的提高，人们对生活品质有着更高的要求，会阴侧切这种损害极易形成疤痕，有些女性会长期感觉不适，严重影响产后夫妻生活，给女性造成长期的心理阴影。同时，会阴侧切也成为增加剖宫产率的一大诱因。因此，降低会阴侧切率成为一项势在必行的举措。
　　正文
　　我科从2013年开始探讨如何降低初产妇的会阴侧切率，在临床工作中，我科室经过众多经验丰富的助产士的不断摸索和改进，总结出了一套新的接生方法，并推广应用于工作中。我科侧切率从99.8%降至89.3%。我们将在今后的工作中不段累计经验。
　　新的接生方法如下：
　　在第一产程中【4】分娩是一个特殊的生理过程。采用“一伴一”陪伴分娩，产前耐心、细致介绍待产室和产房环境、制度，消除产妇的紧张不适感，建立良好的护患关系。介绍分娩的有关知识，如什么是臨产、什么是宫缩、一般产程分几期、产程的时间、在生产过程中会遇到哪些问题，宫缩时用力向下屏气、宫缩间歇时全身放松、安静休息等。同时给产妇精神鼓励和生活照顾，如喂水、擦汗等。用足够的耐心来等待宫口开全，遵循自然的分娩过程，严禁人为扩宫口及阴道，以保持宫口及阴道的完整性，避免不必要的检查，为后期避免会阴侧切作好铺垫。
　　在第二产程中，采用新型的产科护理方式：用耐心加信心的护理模式，【3】，产妇卧于多功能电动产床上，床尾抬高30°，呈半卧位，宫缩时产妇双手抱膝屈曲，贴近腹部，臀部抬高2～3 cm，臀裂以下离开床面。鼓励产妇正确地使用腹压，并对每一次使用腹压进行指导，并予以鼓励，增强产妇顺利分娩的信心，告知产妇分娩是一个需要时间的过程，以减轻产妇在分娩过程的焦虑。当产妇提出会阴侧切的要求时，告知会阴侧切的后期影响以取得产妇配合。当胎头剥露时对会阴消毒，带无菌手套用石蜡油润滑阴道壁，以减轻因胎头与阴道壁摩擦而产生的不适和阴道黏膜的充血。在胎头着冠时应避免过早地进行会阴保护以防止因会阴保护过度引起会阴体充血。当胎头着冠露出阴道口直径达到3-4cm，会阴体完好，无阴道流血时，我们再次进行会阴消毒，并铺巾做好接生准备，指导产妇宫缩时深呼吸，宫缩间歇时缓慢使用腹压，以防止腹压过大造成胎头突然娩出。【3】待胎头拨露至会阴体后联合紧张时单手开始控制露头速度，同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向接生者用左手指控制胎头下降速度，切记不要急于娩出胎头，此操作是影响会阴裂伤程度的关键。同时，产妇的积极配合也至关重要。在前期与产妇建立有效的沟通，形成医患的互信，建立产妇成熟的分娩心理都是降低会阴侧切率的重要环节。当然对会阴自身条件及胎儿的评估也不容忽视，出现会阴体过长、阴道炎和胎儿双顶径过大的状况要特别留意以预防产伤的发生。在整个分娩过程中，接生因遵循胎儿的分娩机转，不要过度干扰，防止因过度干扰导致产伤的发生。
　　参考文献：
　　[1]《中外健康文摘》2012年第36期供稿 浅谈降低产妇会阴侧切率方法的临床应用 作者：赵丽萍
　　[2]《中国妇幼保健》2011年第28期供稿 持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用 作者：赵红梅 徐鑫芬 沈秀青 祝丽娟
　　[3]中国论文网 > 医学论文发表 > 99例无保护会阴接生法临床分析
　　[4]《医药前沿》2012年第29期供稿 作者：刘文娟