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【中图分类号】R555.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨不同浓度肝素封管液对高原红细胞增多症患者（HAPC）静脉留置针堵塞的预防作用。方法：选择86例置静脉留置针的HAPC患者，随机分为二组，分别采用不同浓度的肝素液封管，观察静脉留置针堵塞状况。结果：不同浓度的肝素封管液对HAPC患者静脉留置针堵塞发生明显不同。结论：高浓度小剂量肝素液是HAPC患者静脉留置针最有效的封管方法。
【关键词】 高浓度 肝素 高原红细胞增多症 静脉留置针 堵塞
静脉留置针目前已广泛应用于临床输液患者，可减少静脉穿刺次数，保护穿刺的静脉，减轻患者痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救[1]。但在临床工作中发现高原红细胞增多症患者（HAPC）使用静脉留置针常发生堵塞，除与药物的配伍、封管穿刺技术和疾病有关外，封管液的浓度是保持管道通畅的关键[2]。为防止管道堵塞，影响患者治疗，须选出适宜浓度的封管液。为此，我们选择了我院在2007年10月～2010年10月收治的HAPC患者86例，观察HAPC患者静脉留置针堵塞发生的影响及高浓度肝素液对堵塞发生的预防作用，现报道如下。
资料与方法
1 资料
选择86例我科住院HAPC患者，其中男69例，女17例，年龄44～65岁，临床有高原红细胞增多症病史，血常规检查有异常。符合HAPC诊断标准。HAPC诊断依据[3]：（1）患者均有紫绀、乏力、皮肤紫红及头疼、头晕等症状，且均在高原发病；（2）血常规化验（3次以上）提示：RBC≧6.5×1012/l，HGB≧200g/l，HCT≧65%，（3）均除外其它原因所致的红细胞增多症。
2方法
材料均采用苏州材华医疗器械有限公司生产的一次性使用静脉留置针（Ⅱ-B型），肝素帽，江西3L医用制品集团生产的11cm×7cm粘贴手术巾，生理盐水100ML，肝素12500u配置成浓度分别为50u/ml，100u/ml的肝素液，无菌纱布2块。（1）分组方法： HAPC患者86例，随机分为对照组（A组）、实验组（B组），A组患者均采用50U/ml肝素液封管，B组患者均采用100u/ml肝素液封管，比较其发生堵塞率的差异。（2）操作方法： 静脉留置针封管操作采用无菌技术，输液完毕拔掉输液器，更换肝素帽并将其消毒后，将肝素封管液迅速注入肝素帽内，边推注边退针，采用正压封管，然后夹紧留置针与肝素帽之间长导管中上1/3 处。无菌纱布包裹肝素帽并固定。碘伏消毒留置针穿刺处，并更换手术粘贴巾1次/天，保留时间4-6天。
3统计学处理：采用SPSS 18.0软件，二组比较采用x2检验进行统计分析
P<0.05有统计学差异。
结 果
观察发现：对照组比实验组静脉留置针堵塞发生率明显高。对照组43例患者，有19例发生堵塞，堵塞率为44%；实验组43例患者，仅有4例发生堵塞，堵塞率为9.3%，二组比较差异有统计学意义（P<0.001），结果见表1。不同浓度的肝素液封管发生堵塞状况有明显差异，高浓度小剂量肝素液封管有利于减少堵塞的发生。
讨 论
HAPC是长期生活在海拔2500米以上并对缺氧不完全适应的表现。HAPC患者由于红细胞、血红蛋白及红细胞压积等过度增加，因而引起血液流变学、动力学以及血容量的变化，出现“浓、粘、聚”的特点[4]，从而使血液粘稠、血流缓慢，血液处于高凝状态。由于HAPC患者血液有以上特点，可能是静脈留置针易发生堵塞的相关因素之一。
通过表1显示：对HAPC患者来说，用常规的封管液（浓度为50u/ml）多不足以对抗穿刺局部血栓形成，堵塞发生率高，占44%，用常规剂量1倍的肝素液（浓度为100u/ml）封管，可减少堵塞率。因此我们认为使用浓度100u/ml的肝素液3ml封管是HAPC患者静脉留置针最有效的封管方法。
对HAPC 患者使用静脉留置针时，采用浓度为100u/ml肝素液封管后，再通效果明显优于浓度为50u/ml的肝素液。肝素是一种硫酸化的，带高负电荷的酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用。稀释后作为留置针封管液防止血液回流造成的血液凝固，保持输液通畅而用于临床[5]。肝素用于留置针封管时用量很少，小剂量肝素对出凝血机理影响不大，很少影响实验室监测结果[6]。
HAPC患者静脉壁很脆，加之毛细血管的损伤以及血液处于高凝状态，更易血栓形成。为降低静脉留置针堵塞发生，要提高穿刺技术，宜选择粗直血管，避免损伤血管内膜，注意药物配伍禁忌。封管后留置针启用时，必须先抽回血，见回血不畅或连接头皮针补液，液体滴速小于20滴/min，可用5ml针管抽100u/ml肝素液3ml缓慢静脉注射，再接液体补液，切忌把凝血块推入血管内，以免发生堵塞[7]。
参考文献
[1]计惠民 静脉留置针的临床应用及护理。中国实用护理杂志，2003，19（11）：75.
[2]甘英.静脉留置针临床应用的现状。实用护理杂志，2001，17（10）：42.
[3]吴天一，陈秋红，李万寿.高原红细胞增多症诊断标准的研究。高原医学杂志，1997，3（7）：1-5.
[4]边慧萍.高原红细胞增多并发肺动脉栓塞的临床分析。高原医学杂志，2008，18（3）：19-20.
[5]高小玲，段余峰.国内静脉留置套管针的研究进展。现代护理，2002，8（3）：222-223.
[6]王振义，李宗增，阮长耿等.血栓与止血基础理论与临床实践。二版。上海：上海科学技术出版社，1995：399.
[7]李福秀.不同浓度肝素封管法对高血脂症患者手背静脉留置针堵塞的预防作用。中国实用护理杂志，2007，23（8）：49～50.
【摘要】目的：探讨不同浓度肝素封管液对高原红细胞增多症患者（HAPC）静脉留置针堵塞的预防作用。方法：选择86例置静脉留置针的HAPC患者，随机分为二组，分别采用不同浓度的肝素液封管，观察静脉留置针堵塞状况。结果：不同浓度的肝素封管液对HAPC患者静脉留置针堵塞发生明显不同。结论：高浓度小剂量肝素液是HAPC患者静脉留置针最有效的封管方法。
【关键词】 高浓度 肝素 高原红细胞增多症 静脉留置针 堵塞
静脉留置针目前已广泛应用于临床输液患者，可减少静脉穿刺次数，保护穿刺的静脉，减轻患者痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救[1]。但在临床工作中发现高原红细胞增多症患者（HAPC）使用静脉留置针常发生堵塞，除与药物的配伍、封管穿刺技术和疾病有关外，封管液的浓度是保持管道通畅的关键[2]。为防止管道堵塞，影响患者治疗，须选出适宜浓度的封管液。为此，我们选择了我院在2007年10月～2010年10月收治的HAPC患者86例，观察HAPC患者静脉留置针堵塞发生的影响及高浓度肝素液对堵塞发生的预防作用，现报道如下。
资料与方法
1 资料
选择86例我科住院HAPC患者，其中男69例，女17例，年龄44～65岁，临床有高原红细胞增多症病史，血常规检查有异常。符合HAPC诊断标准。HAPC诊断依据[3]：（1）患者均有紫绀、乏力、皮肤紫红及头疼、头晕等症状，且均在高原发病；（2）血常规化验（3次以上）提示：RBC≧6.5×1012/l，HGB≧200g/l，HCT≧65%，（3）均除外其它原因所致的红细胞增多症。
2方法
材料均采用苏州材华医疗器械有限公司生产的一次性使用静脉留置针（Ⅱ-B型），肝素帽，江西3L医用制品集团生产的11cm×7cm粘贴手术巾，生理盐水100ML，肝素12500u配置成浓度分别为50u/ml，100u/ml的肝素液，无菌纱布2块。（1）分组方法： HAPC患者86例，随机分为对照组（A组）、实验组（B组），A组患者均采用50U/ml肝素液封管，B组患者均采用100u/ml肝素液封管，比较其发生堵塞率的差异。（2）操作方法： 静脉留置针封管操作采用无菌技术，输液完毕拔掉输液器，更换肝素帽并将其消毒后，将肝素封管液迅速注入肝素帽内，边推注边退针，采用正压封管，然后夹紧留置针与肝素帽之间长导管中上1/3 处。无菌纱布包裹肝素帽并固定。碘伏消毒留置针穿刺处，并更换手术粘贴巾1次/天，保留时间4-6天。
3统计学处理：采用SPSS 18.0软件，二组比较采用x2检验进行统计分析
P<0.05有统计学差异。
结 果
观察发现：对照组比实验组静脉留置针堵塞发生率明显高。对照组43例患者，有19例发生堵塞，堵塞率为44%；实验组43例患者，仅有4例发生堵塞，堵塞率为9.3%，二组比较差异有统计学意义（P<0.001），结果见表1。不同浓度的肝素液封管发生堵塞状况有明显差异，高浓度小剂量肝素液封管有利于减少堵塞的发生。
讨 论
HAPC是长期生活在海拔2500米以上并对缺氧不完全适应的表现。HAPC患者由于红细胞、血红蛋白及红细胞压积等过度增加，因而引起血液流变学、动力学以及血容量的变化，出现“浓、粘、聚”的特点[4]，从而使血液粘稠、血流缓慢，血液处于高凝状态。由于HAPC患者血液有以上特点，可能是静脈留置针易发生堵塞的相关因素之一。
通过表1显示：对HAPC患者来说，用常规的封管液（浓度为50u/ml）多不足以对抗穿刺局部血栓形成，堵塞发生率高，占44%，用常规剂量1倍的肝素液（浓度为100u/ml）封管，可减少堵塞率。因此我们认为使用浓度100u/ml的肝素液3ml封管是HAPC患者静脉留置针最有效的封管方法。
对HAPC 患者使用静脉留置针时，采用浓度为100u/ml肝素液封管后，再通效果明显优于浓度为50u/ml的肝素液。肝素是一种硫酸化的，带高负电荷的酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用。稀释后作为留置针封管液防止血液回流造成的血液凝固，保持输液通畅而用于临床[5]。肝素用于留置针封管时用量很少，小剂量肝素对出凝血机理影响不大，很少影响实验室监测结果[6]。
HAPC患者静脉壁很脆，加之毛细血管的损伤以及血液处于高凝状态，更易血栓形成。为降低静脉留置针堵塞发生，要提高穿刺技术，宜选择粗直血管，避免损伤血管内膜，注意药物配伍禁忌。封管后留置针启用时，必须先抽回血，见回血不畅或连接头皮针补液，液体滴速小于20滴/min，可用5ml针管抽100u/ml肝素液3ml缓慢静脉注射，再接液体补液，切忌把凝血块推入血管内，以免发生堵塞[7]。
参考文献
[1]计惠民 静脉留置针的临床应用及护理。中国实用护理杂志，2003，19（11）：75.
[2]甘英.静脉留置针临床应用的现状。实用护理杂志，2001，17（10）：42.
[3]吴天一，陈秋红，李万寿.高原红细胞增多症诊断标准的研究。高原医学杂志，1997，3（7）：1-5.
[4]边慧萍.高原红细胞增多并发肺动脉栓塞的临床分析。高原医学杂志，2008，18（3）：19-20.
[5]高小玲，段余峰.国内静脉留置套管针的研究进展。现代护理，2002，8（3）：222-223.
[6]王振义，李宗增，阮长耿等.血栓与止血基础理论与临床实践。二版。上海：上海科学技术出版社，1995：399.
[7]李福秀.不同浓度肝素封管法对高血脂症患者手背静脉留置针堵塞的预防作用。中国实用护理杂志，2007，23（8）：49～50.