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【摘要】 目的 观察卡托普利和尼群地平联合治疗尿毒症血液透析病人高血压的疗效。
方法 存在高血压的血液透析病人40例随机分为观察组和对照组，每组各20例，观察组服卡托普利+尼群地平治疗，对照组服依那普利+氨氯地平治疗。统计服药后第4周后平均收缩压、舒张压、心率的变化。结果 两组药物治疗后各项指标均较治疗前明显降低，差异均有非常显著性意义(P＜0.01)，治疗组治疗后与对照组指标比较均无显著性意义（P＞0.05）, 两组疗效比较差异无显著性意义（P＞0.05）。结论 卡托普利与尼群地平联合治疗尿毒症血液透析病人高血压疗效显著，价格低廉，可以减少病人治疗成本。
【关键词】 尿毒症；血液透析；高血压；药物治疗
文章编号：1003-1383(2008)01-0023-02中图分类号：R 544.14文献标识码：A
高血压是维持血液透析病人常见的并发症，是导致心血管病变和死亡的高危因素，维持性血透患者血压的良好控制有利于减少心脑血管事件的发生，从而降低死亡率，提高患者的存活期和生存质量。我院2002年～2006年应用卡托普利和尼群地平联合治疗尿毒症血液透析患者高血压20例,经济成本低，疗效好，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择我院2002年1月～2006年1月在我院血液透析中心存在高血压的血透病人40例，其中男性15例，女性25例，年龄在28～72岁，平均（50.3±30.2）岁，原发性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病10例，痛风肾病6例，多囊肾4例，其他4例，随机分为观察组和对照组，每组各20例。
2.血压监测及给药方法 观察组和对照组均限制盐和水的摄入，定期使用促红细胞生成素，常规血液透析2次/周，观察组服卡托普利25 mg,3次/日,尼群地平10 mg，3次/日,对照组服依那普利10 mg,1次/日，氨氯地平5 mg，1次/日，两组均治疗观察4周后收缩压、舒张压和心率的变化。
3.两组患者治疗4周的疗效评价 根据《卫生部药物临床研究指导原则》中的疗效评价标准。显效:治疗后舒张压下降≥10 mmHg,并降至正常或下降20 mmHg以上；有效:舒张压下降虽未达到10 mmHg,但降至正常或下降10～19 mmHg；无效:未达到上述指标者。
4.统计学方法 应用spssll.0统计学软件,数据以(-±s)表示，治疗前后采用t检验,疗效间比较采用χ2检验,P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组患者疗效比较 观察组显效16例，有效4例，对照组显效17例，有效3例，两组疗效比较差异无显著性意义（P＞0.05）。
2.两组治疗前后血压比较 经4周药物治疗后，两组患者的血压均得到有效控制，治疗后与治疗前比较差异有非常显著性意义（P＜0.01），两组治疗后血压比较差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。
讨论
慢性血液透析的患者高血压很普遍，而且不容易控制，高血压引发的左室肥厚危险性增高，冠脉疾病，充血性心力衰竭，脑血管并发症和病死率有关［1］，慢性血液透析患者的高血压的重要发病机制为水钠平衡与肾素血管紧张素轴［2］，因此，在控制血液透析患者的高血压措施上包括控制水盐摄入和正确评估干体重，合理使用降压药［3］。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，作用于肾素血管紧张素醛固酮系统，通过抑制转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，使血液循环中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平降低，同时阻碍缓激肽降解，使前列腺素活性增加，并且通过交感神经阻滞，降低血液循环中去甲肾上腺素水平，使心率减慢，血管扩张，从而使血压下降［4］。尼群地平是第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过阻滞钙离子进入细胞内，防止细胞内钙超载造成损伤，能有效扩张血管，降低血压，尼群地平由于扩张血管作用强，起效快，反射性兴奋交感神经和肾素血管紧张素系统
较明显，而卡托普利能消除此种代偿性反射而加强疗效。卡托普利半衰期为3 h，维持6～12 h，尼群地平半衰期4 h，维持8 h，依那普利为长效血管紧张素转换酶抑制剂，其半衰期为11 h，可维持24 h，氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子抑制剂，半衰期为50 h［5］。在本研究中两组药物均使收缩压和舒张压明显下降，组间比较无统计学意义，从两组降血压效果比较，两组药效果相似，卡托普利联合尼群地平药物费用0.3元，依那普利和氨氯地平9.6元［6］，维持血液透析患者多数为自费，经济负担重，而且为长期坚持治疗，治疗费用相当高，从本研究来看，卡托普利联合尼群地平治疗血液透析患者高血压，既经济又实效，副作用低，容易被患者接受，值得在基层医院推广。
参考文献
［1］沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1999，89-92.
［2］王建萍，梁清国.血液透析患者高血压机制和治疗［J］.医学综述，2004，10（11）：695-697.
［3］黄同安，苏文标.血液透析病人高血压的治疗方案［J］.现代医学卫生，2005，21（14）：1785.
［4］左银全.卡托普利与尼群地平联合治疗高血压84例［J］.中国实用乡村卫生杂志，2004，11（2）：24.
［5］陈 凌，孝永文.尼群地平治疗高血压病人的临床疗效［J］.药学服务与研究，2002，2（1）：36.
［6］陈启华，叶国鸿.尼群地平伍用倍他乐克治疗高血压［J］.卫生经济学初探.心血管康复医学杂志，2002，11（1）：60-62.
(收稿日期：2007-11-04 修回日期：2007-12-18）
(编辑：潘明志)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
方法 存在高血压的血液透析病人40例随机分为观察组和对照组，每组各20例，观察组服卡托普利+尼群地平治疗，对照组服依那普利+氨氯地平治疗。统计服药后第4周后平均收缩压、舒张压、心率的变化。结果 两组药物治疗后各项指标均较治疗前明显降低，差异均有非常显著性意义(P＜0.01)，治疗组治疗后与对照组指标比较均无显著性意义（P＞0.05）, 两组疗效比较差异无显著性意义（P＞0.05）。结论 卡托普利与尼群地平联合治疗尿毒症血液透析病人高血压疗效显著，价格低廉，可以减少病人治疗成本。
【关键词】 尿毒症；血液透析；高血压；药物治疗
文章编号：1003-1383(2008)01-0023-02中图分类号：R 544.14文献标识码：A
高血压是维持血液透析病人常见的并发症，是导致心血管病变和死亡的高危因素，维持性血透患者血压的良好控制有利于减少心脑血管事件的发生，从而降低死亡率，提高患者的存活期和生存质量。我院2002年～2006年应用卡托普利和尼群地平联合治疗尿毒症血液透析患者高血压20例,经济成本低，疗效好，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择我院2002年1月～2006年1月在我院血液透析中心存在高血压的血透病人40例，其中男性15例，女性25例，年龄在28～72岁，平均（50.3±30.2）岁，原发性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病10例，痛风肾病6例，多囊肾4例，其他4例，随机分为观察组和对照组，每组各20例。
2.血压监测及给药方法 观察组和对照组均限制盐和水的摄入，定期使用促红细胞生成素，常规血液透析2次/周，观察组服卡托普利25 mg,3次/日,尼群地平10 mg，3次/日,对照组服依那普利10 mg,1次/日，氨氯地平5 mg，1次/日，两组均治疗观察4周后收缩压、舒张压和心率的变化。
3.两组患者治疗4周的疗效评价 根据《卫生部药物临床研究指导原则》中的疗效评价标准。显效:治疗后舒张压下降≥10 mmHg,并降至正常或下降20 mmHg以上；有效:舒张压下降虽未达到10 mmHg,但降至正常或下降10～19 mmHg；无效:未达到上述指标者。
4.统计学方法 应用spssll.0统计学软件,数据以(-±s)表示，治疗前后采用t检验,疗效间比较采用χ2检验,P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组患者疗效比较 观察组显效16例，有效4例，对照组显效17例，有效3例，两组疗效比较差异无显著性意义（P＞0.05）。
2.两组治疗前后血压比较 经4周药物治疗后，两组患者的血压均得到有效控制，治疗后与治疗前比较差异有非常显著性意义（P＜0.01），两组治疗后血压比较差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。
讨论
慢性血液透析的患者高血压很普遍，而且不容易控制，高血压引发的左室肥厚危险性增高，冠脉疾病，充血性心力衰竭，脑血管并发症和病死率有关［1］，慢性血液透析患者的高血压的重要发病机制为水钠平衡与肾素血管紧张素轴［2］，因此，在控制血液透析患者的高血压措施上包括控制水盐摄入和正确评估干体重，合理使用降压药［3］。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，作用于肾素血管紧张素醛固酮系统，通过抑制转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，使血液循环中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平降低，同时阻碍缓激肽降解，使前列腺素活性增加，并且通过交感神经阻滞，降低血液循环中去甲肾上腺素水平，使心率减慢，血管扩张，从而使血压下降［4］。尼群地平是第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过阻滞钙离子进入细胞内，防止细胞内钙超载造成损伤，能有效扩张血管，降低血压，尼群地平由于扩张血管作用强，起效快，反射性兴奋交感神经和肾素血管紧张素系统
较明显，而卡托普利能消除此种代偿性反射而加强疗效。卡托普利半衰期为3 h，维持6～12 h，尼群地平半衰期4 h，维持8 h，依那普利为长效血管紧张素转换酶抑制剂，其半衰期为11 h，可维持24 h，氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子抑制剂，半衰期为50 h［5］。在本研究中两组药物均使收缩压和舒张压明显下降，组间比较无统计学意义，从两组降血压效果比较，两组药效果相似，卡托普利联合尼群地平药物费用0.3元，依那普利和氨氯地平9.6元［6］，维持血液透析患者多数为自费，经济负担重，而且为长期坚持治疗，治疗费用相当高，从本研究来看，卡托普利联合尼群地平治疗血液透析患者高血压，既经济又实效，副作用低，容易被患者接受，值得在基层医院推广。
参考文献
［1］沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1999，89-92.
［2］王建萍，梁清国.血液透析患者高血压机制和治疗［J］.医学综述，2004，10（11）：695-697.
［3］黄同安，苏文标.血液透析病人高血压的治疗方案［J］.现代医学卫生，2005，21（14）：1785.
［4］左银全.卡托普利与尼群地平联合治疗高血压84例［J］.中国实用乡村卫生杂志，2004，11（2）：24.
［5］陈 凌，孝永文.尼群地平治疗高血压病人的临床疗效［J］.药学服务与研究，2002，2（1）：36.
［6］陈启华，叶国鸿.尼群地平伍用倍他乐克治疗高血压［J］.卫生经济学初探.心血管康复医学杂志，2002，11（1）：60-62.
(收稿日期：2007-11-04 修回日期：2007-12-18）
(编辑：潘明志)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。