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摘要：脑出血系指非外伤性脑实质内的出血。由于老年人动脉硬化、高血压、血管脆性增加，易发生脑出血。并发症的发生率也逐渐增长，其死亡率占脑卒中首位，且大部分患者死于并发症[1]，如：脑疝、颅内再出血、压疮、便秘、肺部感染、上消化道出血等，这不仅给患者带来痛苦，降低生活质量，而且延长住院日期，增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担，现对我科自2010年1月─2013年12月收治的脑出血并发症的护理总结如下。
关键词：神经内科 并发症 护理
1.临床资料 本组共189例，其中男125例，女64例，年龄在30岁－82岁，平均年龄为56岁。
2.并发症及其防治措施
2.1 脑疝 脑疝是脑出血患者常见的并发症，也是脑出血患者死于急性期的主要原因。
护理措施：①评估有无脑疝的先兆表现：严密监测生命体征及意识、瞳孔的变化，每1次/15～30min；严密观察患者有无剧烈头痛、喷射呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。②保持呼吸道通畅，尽力改善脑缺氧。③在脑出血急性期，患者颅内压常常处于较高状态，将床头摇高15°～30°，以减轻脑水肿、降低颅内压。也可根据病情将首次翻身时间延长到12h后进行[2]。
2.2 肺部感染 主要对呼吸功能的影响。①直接致中枢呼吸障碍。②简介影响呼吸道发生支气管粘膜下水肿、出血、意识障碍呼吸道分泌物不能自主排出、咳嗽和吞咽功能降低，可引起呼吸道梗阻，通气障碍。③可引起肺部充血、瘀血、水肿和神经原性水肿致换气障碍脑出血患者由于病情常伴有意识障碍和肢体瘫痪，并且大多需要长期卧床等原因，这些会使他们的咽反射、咳嗽反射、吞咽反射等减弱或消失，故极易发生肺部感染。
护理措施：①保持呼吸道通畅，及时排除口、鼻腔分泌物或血液，有返流时头偏向一边，并不断吸引至全部反流物被清除。②切断外源性感染传播途径，减少患者接触致病微生物的机会，用于患者的医疗器械要定时更换或严格消毒，患者的床褥要保持清洁与干燥，处置患者的医护人员要严格遵守操作规范，要保证病房每日消毒，保持室内清洁和空气流通，尽可能地减少病房内致病微生物的含量。经常听诊肺部，评估气道情况，根据需要及时吸痰，保持呼吸道通畅。对于咳嗽无力、排痰障碍的患者，给患者拍背，必要时吸痰，保证呼吸道通畅。③气管切开的患者要加强气道湿化，保持湿化量至少250ml/d，防止痰痂形成。④协作医生定期做好痰培养。⑤吞咽困难者，尽早鼻饲，防止食物误入气道，并且要在鼻饲前吸痰1次，鼻饲后1h内尽量禁止吸痰，防止诱发呕吐和误吸。⑥口腔护理也是预防肺部感染的重要措施，护理时首先清除口腔分泌物，然后用生理盐水清洗口腔，每日2次，观察口腔粘膜有无破损和感染，遇有可疑情况及时做痰培养加药物敏感试验。
2.3 消化道出血 由于脑出血致颅脑损伤，交感神经麻痹使胃肠血管扩张、瘀血迷走神经兴奋使胃酸分泌增加，损害胃粘膜屏障，导致粘膜缺血，局部糜烂，出血和腹泻。
护理措施：①插胃管鼻饲的患者，注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性。②注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状。③观察有无黑便，检测大便隐血试验结果。对于腹泻者一定要及时留取标本送检，积极寻找病因，选找药物。同时保持皮肤、床单位清洁、干燥，防止皮肤破损。
2.4 泌尿系统感染 长期卧床，大小便失禁病人很容易引起泌尿系感染。
护理措施：①对于可自主排尿的患者，应尽量避免导尿，但仍需每日早晚清洗患者会阴部，以预防泌尿系感染。②对于确需导尿的患者，应严格执行无菌操作，选用独立包装的一次性灭菌导尿包进行导尿，导尿操作需轻柔，以减少尿道损伤和感染。③需长时间留置导尿管的患者，每日用碘伏擦洗外阴及尿道口两次，导尿管要保持通畅，集尿袋要及时排空，预防反流，每月应更换导尿管 1次，以减少细菌上行感染。
2.5 深静脉血栓形成 由于患者肢体肌肉瘫痪收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力，加之脑出血应用脱水药物，造成血液粘稠度增高，这些都会促进血栓形成［8］。
护理措施：①在病情许可的情况下，应尽早使患者在床上做下肢的被动或主动内收外展和屈伸动作，恢复部分肌肉泵功能，促进血液循环，防止形成静脉血栓。②尽量减少静脉插管等创伤性操作。
2.6压疮 脑出血患者常常需绝对卧床且常伴意识障碍，而压力、潮湿是压疮发生的主要因素, 营养状况是影响压疮形成的一个重要因素[4] ，这些为压疮的发生创造了条件。
护理措施：①保持床单位的清洁、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，患者每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。②减轻皮肤的摩擦。③减少机体受压时间，建立翻身卡，常规采取2h翻身、拍背1次，对于水肿、出汗、感觉麻木等患者需30～60min翻身1次[5]。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。④对于高危患者，应让其睡气垫床，在骨骼隆突等易受压部位需放置软枕棉垫。⑤加强营养。
2.7便秘 患者长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食。部分意识清醒的患者则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐等原因致食欲减退、不思饮食。长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退，进食后较容易引起便秘。
护理措施：①养成定时排便的习惯。②调整饮食，应进食含纤维较多的食物如五谷杂粮、豆类制品及蔬菜、水果，以增加食物消化吸收后的余量，刺激肠道蠕动，还能保留部分水分、促进排便[6]。③适当运动，鼓励患者进行适度的体育锻炼，如床边站立、搀扶行走，不仅能增强体质保持体力和精力，而且可以增加食欲，使肠蠕动功能增强，可以有效预防便秘发生。卧床的患者在病情允许的情况下可给予被动活动。④对于排便不畅的患者，医护人员可用手自右沿结肠解剖位置向左按摩腹部，使结肠的内容物向下移动，刺激肠蠕动，促进排便［7］⑤必要时还可予以缓泻剂或通便灌肠等治疗，改善便秘。
3.小结
脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。练，这不仅提高了患者及家属防病治病的信心，从而也密切了护患关系，提高了患者的满意度。
关键词：神经内科 并发症 护理
1.临床资料 本组共189例，其中男125例，女64例，年龄在30岁－82岁，平均年龄为56岁。
2.并发症及其防治措施
2.1 脑疝 脑疝是脑出血患者常见的并发症，也是脑出血患者死于急性期的主要原因。
护理措施：①评估有无脑疝的先兆表现：严密监测生命体征及意识、瞳孔的变化，每1次/15～30min；严密观察患者有无剧烈头痛、喷射呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。②保持呼吸道通畅，尽力改善脑缺氧。③在脑出血急性期，患者颅内压常常处于较高状态，将床头摇高15°～30°，以减轻脑水肿、降低颅内压。也可根据病情将首次翻身时间延长到12h后进行[2]。
2.2 肺部感染 主要对呼吸功能的影响。①直接致中枢呼吸障碍。②简介影响呼吸道发生支气管粘膜下水肿、出血、意识障碍呼吸道分泌物不能自主排出、咳嗽和吞咽功能降低，可引起呼吸道梗阻，通气障碍。③可引起肺部充血、瘀血、水肿和神经原性水肿致换气障碍脑出血患者由于病情常伴有意识障碍和肢体瘫痪，并且大多需要长期卧床等原因，这些会使他们的咽反射、咳嗽反射、吞咽反射等减弱或消失，故极易发生肺部感染。
护理措施：①保持呼吸道通畅，及时排除口、鼻腔分泌物或血液，有返流时头偏向一边，并不断吸引至全部反流物被清除。②切断外源性感染传播途径，减少患者接触致病微生物的机会，用于患者的医疗器械要定时更换或严格消毒，患者的床褥要保持清洁与干燥，处置患者的医护人员要严格遵守操作规范，要保证病房每日消毒，保持室内清洁和空气流通，尽可能地减少病房内致病微生物的含量。经常听诊肺部，评估气道情况，根据需要及时吸痰，保持呼吸道通畅。对于咳嗽无力、排痰障碍的患者，给患者拍背，必要时吸痰，保证呼吸道通畅。③气管切开的患者要加强气道湿化，保持湿化量至少250ml/d，防止痰痂形成。④协作医生定期做好痰培养。⑤吞咽困难者，尽早鼻饲，防止食物误入气道，并且要在鼻饲前吸痰1次，鼻饲后1h内尽量禁止吸痰，防止诱发呕吐和误吸。⑥口腔护理也是预防肺部感染的重要措施，护理时首先清除口腔分泌物，然后用生理盐水清洗口腔，每日2次，观察口腔粘膜有无破损和感染，遇有可疑情况及时做痰培养加药物敏感试验。
2.3 消化道出血 由于脑出血致颅脑损伤，交感神经麻痹使胃肠血管扩张、瘀血迷走神经兴奋使胃酸分泌增加，损害胃粘膜屏障，导致粘膜缺血，局部糜烂，出血和腹泻。
护理措施：①插胃管鼻饲的患者，注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性。②注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状。③观察有无黑便，检测大便隐血试验结果。对于腹泻者一定要及时留取标本送检，积极寻找病因，选找药物。同时保持皮肤、床单位清洁、干燥，防止皮肤破损。
2.4 泌尿系统感染 长期卧床，大小便失禁病人很容易引起泌尿系感染。
护理措施：①对于可自主排尿的患者，应尽量避免导尿，但仍需每日早晚清洗患者会阴部，以预防泌尿系感染。②对于确需导尿的患者，应严格执行无菌操作，选用独立包装的一次性灭菌导尿包进行导尿，导尿操作需轻柔，以减少尿道损伤和感染。③需长时间留置导尿管的患者，每日用碘伏擦洗外阴及尿道口两次，导尿管要保持通畅，集尿袋要及时排空，预防反流，每月应更换导尿管 1次，以减少细菌上行感染。
2.5 深静脉血栓形成 由于患者肢体肌肉瘫痪收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力，加之脑出血应用脱水药物，造成血液粘稠度增高，这些都会促进血栓形成［8］。
护理措施：①在病情许可的情况下，应尽早使患者在床上做下肢的被动或主动内收外展和屈伸动作，恢复部分肌肉泵功能，促进血液循环，防止形成静脉血栓。②尽量减少静脉插管等创伤性操作。
2.6压疮 脑出血患者常常需绝对卧床且常伴意识障碍，而压力、潮湿是压疮发生的主要因素, 营养状况是影响压疮形成的一个重要因素[4] ，这些为压疮的发生创造了条件。
护理措施：①保持床单位的清洁、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，患者每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。②减轻皮肤的摩擦。③减少机体受压时间，建立翻身卡，常规采取2h翻身、拍背1次，对于水肿、出汗、感觉麻木等患者需30～60min翻身1次[5]。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。④对于高危患者，应让其睡气垫床，在骨骼隆突等易受压部位需放置软枕棉垫。⑤加强营养。
2.7便秘 患者长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食。部分意识清醒的患者则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐等原因致食欲减退、不思饮食。长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退，进食后较容易引起便秘。
护理措施：①养成定时排便的习惯。②调整饮食，应进食含纤维较多的食物如五谷杂粮、豆类制品及蔬菜、水果，以增加食物消化吸收后的余量，刺激肠道蠕动，还能保留部分水分、促进排便[6]。③适当运动，鼓励患者进行适度的体育锻炼，如床边站立、搀扶行走，不仅能增强体质保持体力和精力，而且可以增加食欲，使肠蠕动功能增强，可以有效预防便秘发生。卧床的患者在病情允许的情况下可给予被动活动。④对于排便不畅的患者，医护人员可用手自右沿结肠解剖位置向左按摩腹部，使结肠的内容物向下移动，刺激肠蠕动，促进排便［7］⑤必要时还可予以缓泻剂或通便灌肠等治疗，改善便秘。
3.小结
脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。练，这不仅提高了患者及家属防病治病的信心，从而也密切了护患关系，提高了患者的满意度。