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摘要：目的：为减少化疗药物配制过程中对环境和工作人员的危害，本文介绍静脉化疗药物配制过程中需要注意的事项，为静脉化疗药物的配制防护工作提供借鉴。方法：主要包括环境要求、防护用品要求、配制操作要求。结论：化疗是肿瘤治疗有效手段之一，静脉用药为主要途径，化学药物的配置及管理具其特殊性，在化疗工作中，存在或潜在的一些危害因素，严重危害着工作人员安全与健康，因此，对化疗药物配制护士制定相应的防护措施极其重要。
关键词：化疗药物；护士；自我防护
近年来随着肿瘤病人的不断高发，应用化疗药物治疗肿瘤越来越被广泛应用，对于配制化疗药物的护理人员构成了一定威胁，化疗药物的细胞毒性可对人体产生伤害 ，在治疗过程中会对配置人员产生不利影响，可因持续低剂量的接触，而导致染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险。只有更好的掌握、普及自我防护措施，才能把身体的损伤降到最低。现将护士在配制化疗药物时的自身防护总结如下：
1.提高防护意识
对新入科的护士进行上岗前规范化培训，详细讲解化疗药物对人体组织的损害以及加强个人防护的方法和重要性.所以人员必须通过专业理论和操作技术考核后才可配制化疗药物.医院的各级领导应引起足够的重视，建立一套可行的化疗防护体系和制度，并纳入考核，化疗药物配制的护士要定期进行体检。
2.操作环境安全管理
抗肿瘤药物配制室应设在人流较少，室内要求安装排风设备或开窗通风，保证室内空气流通，有条件的医院可设置专门的配药、层流操作台。在配制药液期间不做其它用，不与普通药物通用一个配药室。
3.选择适宜的生物安全柜
大量的研究证明，使用适宜的生物安全柜可以大大减少操作区毒性药物粉尘和雾化微粒的污染。生物安全柜的设计要根据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力不能大于配置间内空气压力，防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过过滤处理后空气方能排出室外。因此，我院配置了生物安全柜，护士在配制操作前30 min必须启动净化装置包括净化环境及生物安全柜。生物安全柜的防护玻璃屏离台面限高18 cm，柜内强排风形成相对负压环境，无形的空气屏障防止有毒微粒散出安全柜，以保护操作者。此外，应根据实际情况，定期检测生物安全柜的各项指标，每年至少一次，也建议平时医院感染科定期做检测，便于随时关注生物安全柜的工作状态。
4.严格执行操作规程
4.1、配制前准备工作：由专人配制，药疗护士在配制化疗药物前，应先对洁净柜进行清洁、检查电源，开启风机及照明设备。然后洗手，操作前穿一次性防护衣，护目镜、以免直接接触化疗药，带一次性口罩双层，防止由呼吸道吸入。戴帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，减少皮肤接触。备齐用物：治疗盘内无菌纱布，棉签，安尔碘、沙轮等，强化化疗单独配制完成。
4.2 生物安全柜的使用：
4.2.1打开洁净柜开启键，柜内形成循环气流，将配制过程中产生的，化疗药物粉末吸附到柜顶的过滤网上。屏挡处形成垂直风帘，避免药物泄。配药时，洁净台的屏挡高度不得超过安全线高度，超过安全高度洁净柜自动报警给予提示，配液人员应及时调整屏挡位置，位置合适时洁净柜自动消除报警。柜机上有消报警键可消除警报。
4.2.2配制完毕后，首先用清水清洁柜机，再用75%酒精擦拭洁净台内壁配制人员摘掉污染的手套丢入医用垃圾中，防护衣污染面向内，挂在输液架上。摘掉口罩帽子后洗手。
4.2.3注意事项：每星期紫外线照射消毒洁净柜一次，每次半小时。消毒前先清洁。（洁净柜内配有紫外线灯，只需按下消毒键即可进行照射消毒）配液时注意配伍禁忌。柜内有化疗药物时要保证洁净柜为开启状态，对空气进行持续过滤。
4.3 操作前仔细检查注射器有无破损，避免意外发生，操作时一定要保证针头和注射器接头处的紧密衔接，以免药液外漏。
4.4当注射器抽取药液后先在瓶内进行排气，然后再拔针，以免药液排出空气中，或用注射器抽取化疗药液后直接向无菌纱布排空气，排液后将纱布放置专用密闭盒内封存，如不慎将药液外溢污染净化台先用纱布吸附，再用酒精擦洗消毒。
4.5使用大针头注射器抽取药液时，所抽得药液不宜超过注射容器的2/3，防止药液溢出。抽药时只抽出需要剂量，多余的药液留在原来的安瓿中，避免排出多余的药液于空气中，配液护士在加药时如不慎将手套污染或划破，应立即脱去手套，按六部洗手法认真洗手。
4.6配液护士应了解并掌握每一种化疗药物的配液方法，如：多种分子靶向药物加药时应不能有气泡产生。将输液袋稍微倾斜，缓慢注入，以消除或减少气泡产生。
4.7配好的化疗药液用专用避光袋包好，放回摆药筐，并有明显的床位标识，操作完毕后脱手套之后按六部洗手法认真洗手。当配制好的化疗药液输完后应戴好手套，用酒精擦拭净化台，然后下拉划门，关闭照明，打开紫外线消毒净化台。
5.配制后防护
5.1凡是与化疗药物接触过的针头、注射器、输液器、棉球及剩有药液的安瓿等，均收集在密闭的垃圾桶内，外面应套黄色垃圾袋，标明警告标志并由专人统一收取统一处理。
5.2化疗药物不慎外溢时，，药液溅到桌子或地面。立即标明污染范围，避免人员接触，并用纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗或用75%的酒精擦拭，避免药液在局部残留；药粉溅出则用湿纱布轻轻擦拭，防止药物粉末飞扬致空气污染；药液溅到皮肤或眼睛，立即用大量生理盐水反复冲洗，局部皮肤涂氢化可的松乳膏，予以冷敷，用氯霉素眼液滴眼。药液污染工作服应立即更换。
6..护士自我保健
接触细胞毒药物的护士应该定期体检，包括每月检查血象一次，半年检查肝肾功能。怀孕及哺乳期妇女应尽量避免从事本项工作，避免对其后代产生不良影响。加强自我保健，经常锻炼身体，加强营养，增强体质，增加饮水，合理安排休息合理膳食，提高机体免疫力。减少不必要的接触，严格执行化疗药物的操作规程，减少对环境的污染。
7.小结
化疗药物治疗恶性肿瘤的同时带来的职业危害，需要各个部门的高度重视，全员参与，从预防入手，增强防护意识，完善防护设施，严格遵守配制化疗药物的操作规程，以起到职业防护的作用，有效降低化疗药物配制中的危险。
参考文献：
[1]蔡卫民.临床医学.[M].北京：中国医药科技出版社，2004：38-107.
[2]张莉，薛维娜，刘漓，化疗药物的配置及面对化疗药物护士如何自护[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（10）：1344
[3]邢玉军.“静脉药物配置中心”对护士职业的防护作用.天津护理，2004，12：56.
关键词：化疗药物；护士；自我防护
近年来随着肿瘤病人的不断高发，应用化疗药物治疗肿瘤越来越被广泛应用，对于配制化疗药物的护理人员构成了一定威胁，化疗药物的细胞毒性可对人体产生伤害 ，在治疗过程中会对配置人员产生不利影响，可因持续低剂量的接触，而导致染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险。只有更好的掌握、普及自我防护措施，才能把身体的损伤降到最低。现将护士在配制化疗药物时的自身防护总结如下：
1.提高防护意识
对新入科的护士进行上岗前规范化培训，详细讲解化疗药物对人体组织的损害以及加强个人防护的方法和重要性.所以人员必须通过专业理论和操作技术考核后才可配制化疗药物.医院的各级领导应引起足够的重视，建立一套可行的化疗防护体系和制度，并纳入考核，化疗药物配制的护士要定期进行体检。
2.操作环境安全管理
抗肿瘤药物配制室应设在人流较少，室内要求安装排风设备或开窗通风，保证室内空气流通，有条件的医院可设置专门的配药、层流操作台。在配制药液期间不做其它用，不与普通药物通用一个配药室。
3.选择适宜的生物安全柜
大量的研究证明，使用适宜的生物安全柜可以大大减少操作区毒性药物粉尘和雾化微粒的污染。生物安全柜的设计要根据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力不能大于配置间内空气压力，防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过过滤处理后空气方能排出室外。因此，我院配置了生物安全柜，护士在配制操作前30 min必须启动净化装置包括净化环境及生物安全柜。生物安全柜的防护玻璃屏离台面限高18 cm，柜内强排风形成相对负压环境，无形的空气屏障防止有毒微粒散出安全柜，以保护操作者。此外，应根据实际情况，定期检测生物安全柜的各项指标，每年至少一次，也建议平时医院感染科定期做检测，便于随时关注生物安全柜的工作状态。
4.严格执行操作规程
4.1、配制前准备工作：由专人配制，药疗护士在配制化疗药物前，应先对洁净柜进行清洁、检查电源，开启风机及照明设备。然后洗手，操作前穿一次性防护衣，护目镜、以免直接接触化疗药，带一次性口罩双层，防止由呼吸道吸入。戴帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，减少皮肤接触。备齐用物：治疗盘内无菌纱布，棉签，安尔碘、沙轮等，强化化疗单独配制完成。
4.2 生物安全柜的使用：
4.2.1打开洁净柜开启键，柜内形成循环气流，将配制过程中产生的，化疗药物粉末吸附到柜顶的过滤网上。屏挡处形成垂直风帘，避免药物泄。配药时，洁净台的屏挡高度不得超过安全线高度，超过安全高度洁净柜自动报警给予提示，配液人员应及时调整屏挡位置，位置合适时洁净柜自动消除报警。柜机上有消报警键可消除警报。
4.2.2配制完毕后，首先用清水清洁柜机，再用75%酒精擦拭洁净台内壁配制人员摘掉污染的手套丢入医用垃圾中，防护衣污染面向内，挂在输液架上。摘掉口罩帽子后洗手。
4.2.3注意事项：每星期紫外线照射消毒洁净柜一次，每次半小时。消毒前先清洁。（洁净柜内配有紫外线灯，只需按下消毒键即可进行照射消毒）配液时注意配伍禁忌。柜内有化疗药物时要保证洁净柜为开启状态，对空气进行持续过滤。
4.3 操作前仔细检查注射器有无破损，避免意外发生，操作时一定要保证针头和注射器接头处的紧密衔接，以免药液外漏。
4.4当注射器抽取药液后先在瓶内进行排气，然后再拔针，以免药液排出空气中，或用注射器抽取化疗药液后直接向无菌纱布排空气，排液后将纱布放置专用密闭盒内封存，如不慎将药液外溢污染净化台先用纱布吸附，再用酒精擦洗消毒。
4.5使用大针头注射器抽取药液时，所抽得药液不宜超过注射容器的2/3，防止药液溢出。抽药时只抽出需要剂量，多余的药液留在原来的安瓿中，避免排出多余的药液于空气中，配液护士在加药时如不慎将手套污染或划破，应立即脱去手套，按六部洗手法认真洗手。
4.6配液护士应了解并掌握每一种化疗药物的配液方法，如：多种分子靶向药物加药时应不能有气泡产生。将输液袋稍微倾斜，缓慢注入，以消除或减少气泡产生。
4.7配好的化疗药液用专用避光袋包好，放回摆药筐，并有明显的床位标识，操作完毕后脱手套之后按六部洗手法认真洗手。当配制好的化疗药液输完后应戴好手套，用酒精擦拭净化台，然后下拉划门，关闭照明，打开紫外线消毒净化台。
5.配制后防护
5.1凡是与化疗药物接触过的针头、注射器、输液器、棉球及剩有药液的安瓿等，均收集在密闭的垃圾桶内，外面应套黄色垃圾袋，标明警告标志并由专人统一收取统一处理。
5.2化疗药物不慎外溢时，，药液溅到桌子或地面。立即标明污染范围，避免人员接触，并用纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗或用75%的酒精擦拭，避免药液在局部残留；药粉溅出则用湿纱布轻轻擦拭，防止药物粉末飞扬致空气污染；药液溅到皮肤或眼睛，立即用大量生理盐水反复冲洗，局部皮肤涂氢化可的松乳膏，予以冷敷，用氯霉素眼液滴眼。药液污染工作服应立即更换。
6..护士自我保健
接触细胞毒药物的护士应该定期体检，包括每月检查血象一次，半年检查肝肾功能。怀孕及哺乳期妇女应尽量避免从事本项工作，避免对其后代产生不良影响。加强自我保健，经常锻炼身体，加强营养，增强体质，增加饮水，合理安排休息合理膳食，提高机体免疫力。减少不必要的接触，严格执行化疗药物的操作规程，减少对环境的污染。
7.小结
化疗药物治疗恶性肿瘤的同时带来的职业危害，需要各个部门的高度重视，全员参与，从预防入手，增强防护意识，完善防护设施，严格遵守配制化疗药物的操作规程，以起到职业防护的作用，有效降低化疗药物配制中的危险。
参考文献：
[1]蔡卫民.临床医学.[M].北京：中国医药科技出版社，2004：38-107.
[2]张莉，薛维娜，刘漓，化疗药物的配置及面对化疗药物护士如何自护[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（10）：1344
[3]邢玉军.“静脉药物配置中心”对护士职业的防护作用.天津护理，2004，12：56.