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【摘要】 目的：了解晚期肺癌病人不同知情程度下的心理状态，并给予针对性干预。方法：114例晚期肺癌病人根据不同知情程度于放化疗后3d - 5d、出院前、第2周期治疗时分别测量其焦虑及抑郁分值。结果：放化疗后3d -5d完全知情、部分知情病人SAS、SDS高于不知情病人（p？0.05）；出院前及第2周期治疗时完全知情病人SAS、SDS明显低于不知情病人（p0.05）。结论：合理的心理干预对于完全知情晚期肺癌病人焦虑、抑郁心理状态有明显的缓解作用。
【关键词】 肺癌；知情程度；心理干预
【中图分类号】R471
【文献标识码】B
【文章编号】1671 - 0061（2014）12 - 0002 - 03
肺癌是目前威胁人类健康最严重的疾病之一，国内外对肺癌仍无较理想的治疗方法。在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率迅速增高。当前肺癌的早期诊断尚有困难，70% -80%的病人确诊时已超越根治性切除范围[1]，临床确诊多为晚期。晚期肺癌病人病情发展迅速，多数病人临床死亡前神志清楚，病情所致的呼吸困难、疼痛等使病人非常痛苦。给病人提供良好的临终关怀，将病人的痛苦降低到最低限度，使其平静的接受死亡，对病人及其家属和社会都是有重要意义的[2].在我国家庭观念根深蒂固，个人权利往往是置于家庭利益之下，绝大多数情况下尊重的是家庭决定权。很多家庭，对病人的病情采取隐瞒，病人对病情的知晓情况不均衡。采用问卷进行调查的目的是了解病人对自己疾病的认知状态，以及病人存在的心理问题，为针对性的心理干预提供信息。如何有效的在落实知情同意权的情况下对病人进行心理护理，是肿瘤治疗和护理中值得探讨的问题。本文对114例肺癌晚期患者在不同知情程度下对心理状态的影响，进行了回顾性分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象2010年1月——2012年1月114例晚期肺癌病人，男性82例，女性32例，文化程度中文盲16例，小学24例，中学52例，大学及以上22例。均经病理学诊断且实施放化疗并愿意进行知情程度及心理状态调查。放化疗前均与病人交谈，了解其对疾病的知情程度。完全知情：患者知道自己患有肺癌，而且知道治疗过程，肿瘤分期及预后。部分知情：病人知道自己患有肺癌，但不知道肿瘤分期及预后。完全不知情：病人完全不知自己患有肺癌。
1.2 方法
1.2.1 评定工具及指标
1.2.1.1 抑郁评定选用zung于1965年编制，1985年由我国心理学家翻译成中文并修订取得中国常模的抑郁自评量表（SDS）.共20个项目，采用4级评分，评定主要症状出现的频率。方法为：过去两周内没有或很少时间（1分），少部分时间（3d -Sd，2分），相当多时间（6d - lOd，3分），绝大部分或全部时间（lld - 14d，4分）。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。
1.2.1.2 焦虑评定选用zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS）.用于评定焦虑病人的主观感受。方法同上。
护士根据问卷内容与病人分别于放化疗后3天，出院前，第二周期治疗时进行焦虑及抑郁评定。护士与病人进行交谈，在轻松愉快的环境中进行。
1.2.2 护理
1.2.2.1 护患沟通：患者入院后，护理人员通过主动与病人交谈与观察，及时了解病人的心理状况认真听取病人的诉说，根据他们对疾病的知情程度，针对性地给予心理沟通，使病人有充足的思想准备。对部分知情或不知情病人，在征得家属同意的前提下，根据病人文化背景和承受能力，有计划地告知病情及相应的各种真实信息，同时又要注意保护病人的期望和信念，给予充分支持、同情和理解。护理人员要遵循患者至上的原则，给病人以无微不至的关怀。
1.2.2.2 心理支持：鼓励患者及家属积极参与到疾病的治疗和护理过程中，主动接受治疗，帮助患者建立良好的社会支持系统，鼓励其珍惜生命，树立战胜疾病的信心。安排病人家属、亲友陪伴，解除病人的精神负担。根据病人的语言、举止、对治疗的态度，了解其心理特征，并进行相应的心理疏导。此外，家属的情绪也影响病人。有资料显示，肺癌病人家属比其他肿瘤病人家属的抑郁程度高，而家属的这种情绪也影响了病人的心理感受[3、4]。因此，在安排家属陪护时，应选择情绪乐观，心理坚强的家属予以陪护。
1.2.2.3 行为训练在护理过程中，减轻病人的精神压力和紧张情绪对于康复十分重要，只有身心得到放松，才有与癌症作斗争的意志。行为训练可以帮助病人减轻心理应激和放化疗的副反应[5]。对部分知情或完全知情病人在采取心理护理的同时，还给予主动放松和指导性松弛想象的行为训练。采取形式为一对一的指导和护理，充分尊重病人，开展针对性的健康教育，内容包括癌症相关知识，防癌知识、如何面对癌症以及如何疏导情绪等，并请一些治疗效果较好的病人讲授抗癌经验，帮助病人度过危机，建立战胜疾病的信心。
1.2.3 统计学方法检验结果用均数+标准差（X±s）表示，组间显著性检验采用F检验。
2 结果
2.1 放化疗后3d-Sd病人知情程度与焦虑及抑郁关系（见表1）
表1不同知情程度病人放化疗后3d -5d焦虑及抑郁评分比较
3.讨论
蒋林静等调查结果显示，在放化疗后3d - Sd，完全知情者的焦虑、抑郁评分最高，对生活前景感到绝望，为增加家庭负担而感到忧虑；接受一段时间治疗以后，病情有所控制并好转，能积极乐观面对现实，采取“别着急”“一切都会好起来”的应对策略，能比较顺利适应，并树立战胜疾病的信心[6]。本文调查结果与其完全一致。实行适当的心理干预，在化疗初期完全知情者的焦虑及抑郁评分较高，但随着化疗的深入，知情者可以调整好心态，克服化疗带来的呕吐等不良反应，在第二周期焦虑及抑郁评分明显低于部分知情和不知情者。相反，完全不知情者在化疗初期，虽然焦虑和抑郁评分较低，但随着化疗的深入，很难克服化疗带来的呕吐等副反应，到第二周期的时候焦虑及抑郁评分明显高于完全知情者，由于没有适当的心理干预，有时甚至使治疗难以继续下去。
总之，了解患者不同的心理状况并实施相应的心理干预是非常有必要的，可以帮助患者树立战胜疾病的信心。尤其对于完全不知情者实施相应的心理干预，可以可以帮助其缓解焦虑及抑郁情绪，有利于进一步的治疗。
参考文献
[1] 郭敬，曹静.肺癌病人生存质量研究进展[J].护理研究，2007，21（11A）：2842 - 2844.
[2] 韩云彪，万甲峰.临终关怀与安乐死[J].中华医院管理杂志，1997，13 （7）：438
[3] Mikulincer M， Rydall A， WaBraun MA， et al.Hidden morbidity in cancer： Spousr caregivers[J].J Clin Onc01，2007 ，25（ 30）：4829 - 4834.
[4] Young mee k， David K，Wellich L.Psychologi-cal distress of female cancer caregives：Effects oftype of cancer and caregives Spirituality[J]SupportCare Cancer，2007 ，15：1367 - 1374.
[5] 王玲，姜荣荣，癌性疼痛的评估与护理[J].医学研究生学报，2011，24（2）：158 - 159.
[6] 蒋林静，赵斐.肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预[J].临床肺科杂志，2008 ，13（1）：122.
【关键词】 肺癌；知情程度；心理干预
【中图分类号】R471
【文献标识码】B
【文章编号】1671 - 0061（2014）12 - 0002 - 03
肺癌是目前威胁人类健康最严重的疾病之一，国内外对肺癌仍无较理想的治疗方法。在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率迅速增高。当前肺癌的早期诊断尚有困难，70% -80%的病人确诊时已超越根治性切除范围[1]，临床确诊多为晚期。晚期肺癌病人病情发展迅速，多数病人临床死亡前神志清楚，病情所致的呼吸困难、疼痛等使病人非常痛苦。给病人提供良好的临终关怀，将病人的痛苦降低到最低限度，使其平静的接受死亡，对病人及其家属和社会都是有重要意义的[2].在我国家庭观念根深蒂固，个人权利往往是置于家庭利益之下，绝大多数情况下尊重的是家庭决定权。很多家庭，对病人的病情采取隐瞒，病人对病情的知晓情况不均衡。采用问卷进行调查的目的是了解病人对自己疾病的认知状态，以及病人存在的心理问题，为针对性的心理干预提供信息。如何有效的在落实知情同意权的情况下对病人进行心理护理，是肿瘤治疗和护理中值得探讨的问题。本文对114例肺癌晚期患者在不同知情程度下对心理状态的影响，进行了回顾性分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象2010年1月——2012年1月114例晚期肺癌病人，男性82例，女性32例，文化程度中文盲16例，小学24例，中学52例，大学及以上22例。均经病理学诊断且实施放化疗并愿意进行知情程度及心理状态调查。放化疗前均与病人交谈，了解其对疾病的知情程度。完全知情：患者知道自己患有肺癌，而且知道治疗过程，肿瘤分期及预后。部分知情：病人知道自己患有肺癌，但不知道肿瘤分期及预后。完全不知情：病人完全不知自己患有肺癌。
1.2 方法
1.2.1 评定工具及指标
1.2.1.1 抑郁评定选用zung于1965年编制，1985年由我国心理学家翻译成中文并修订取得中国常模的抑郁自评量表（SDS）.共20个项目，采用4级评分，评定主要症状出现的频率。方法为：过去两周内没有或很少时间（1分），少部分时间（3d -Sd，2分），相当多时间（6d - lOd，3分），绝大部分或全部时间（lld - 14d，4分）。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。
1.2.1.2 焦虑评定选用zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS）.用于评定焦虑病人的主观感受。方法同上。
护士根据问卷内容与病人分别于放化疗后3天，出院前，第二周期治疗时进行焦虑及抑郁评定。护士与病人进行交谈，在轻松愉快的环境中进行。
1.2.2 护理
1.2.2.1 护患沟通：患者入院后，护理人员通过主动与病人交谈与观察，及时了解病人的心理状况认真听取病人的诉说，根据他们对疾病的知情程度，针对性地给予心理沟通，使病人有充足的思想准备。对部分知情或不知情病人，在征得家属同意的前提下，根据病人文化背景和承受能力，有计划地告知病情及相应的各种真实信息，同时又要注意保护病人的期望和信念，给予充分支持、同情和理解。护理人员要遵循患者至上的原则，给病人以无微不至的关怀。
1.2.2.2 心理支持：鼓励患者及家属积极参与到疾病的治疗和护理过程中，主动接受治疗，帮助患者建立良好的社会支持系统，鼓励其珍惜生命，树立战胜疾病的信心。安排病人家属、亲友陪伴，解除病人的精神负担。根据病人的语言、举止、对治疗的态度，了解其心理特征，并进行相应的心理疏导。此外，家属的情绪也影响病人。有资料显示，肺癌病人家属比其他肿瘤病人家属的抑郁程度高，而家属的这种情绪也影响了病人的心理感受[3、4]。因此，在安排家属陪护时，应选择情绪乐观，心理坚强的家属予以陪护。
1.2.2.3 行为训练在护理过程中，减轻病人的精神压力和紧张情绪对于康复十分重要，只有身心得到放松，才有与癌症作斗争的意志。行为训练可以帮助病人减轻心理应激和放化疗的副反应[5]。对部分知情或完全知情病人在采取心理护理的同时，还给予主动放松和指导性松弛想象的行为训练。采取形式为一对一的指导和护理，充分尊重病人，开展针对性的健康教育，内容包括癌症相关知识，防癌知识、如何面对癌症以及如何疏导情绪等，并请一些治疗效果较好的病人讲授抗癌经验，帮助病人度过危机，建立战胜疾病的信心。
1.2.3 统计学方法检验结果用均数+标准差（X±s）表示，组间显著性检验采用F检验。
2 结果
2.1 放化疗后3d-Sd病人知情程度与焦虑及抑郁关系（见表1）
表1不同知情程度病人放化疗后3d -5d焦虑及抑郁评分比较
3.讨论
蒋林静等调查结果显示，在放化疗后3d - Sd，完全知情者的焦虑、抑郁评分最高，对生活前景感到绝望，为增加家庭负担而感到忧虑；接受一段时间治疗以后，病情有所控制并好转，能积极乐观面对现实，采取“别着急”“一切都会好起来”的应对策略，能比较顺利适应，并树立战胜疾病的信心[6]。本文调查结果与其完全一致。实行适当的心理干预，在化疗初期完全知情者的焦虑及抑郁评分较高，但随着化疗的深入，知情者可以调整好心态，克服化疗带来的呕吐等不良反应，在第二周期焦虑及抑郁评分明显低于部分知情和不知情者。相反，完全不知情者在化疗初期，虽然焦虑和抑郁评分较低，但随着化疗的深入，很难克服化疗带来的呕吐等副反应，到第二周期的时候焦虑及抑郁评分明显高于完全知情者，由于没有适当的心理干预，有时甚至使治疗难以继续下去。
总之，了解患者不同的心理状况并实施相应的心理干预是非常有必要的，可以帮助患者树立战胜疾病的信心。尤其对于完全不知情者实施相应的心理干预，可以可以帮助其缓解焦虑及抑郁情绪，有利于进一步的治疗。
参考文献
[1] 郭敬，曹静.肺癌病人生存质量研究进展[J].护理研究，2007，21（11A）：2842 - 2844.
[2] 韩云彪，万甲峰.临终关怀与安乐死[J].中华医院管理杂志，1997，13 （7）：438
[3] Mikulincer M， Rydall A， WaBraun MA， et al.Hidden morbidity in cancer： Spousr caregivers[J].J Clin Onc01，2007 ，25（ 30）：4829 - 4834.
[4] Young mee k， David K，Wellich L.Psychologi-cal distress of female cancer caregives：Effects oftype of cancer and caregives Spirituality[J]SupportCare Cancer，2007 ，15：1367 - 1374.
[5] 王玲，姜荣荣，癌性疼痛的评估与护理[J].医学研究生学报，2011，24（2）：158 - 159.
[6] 蒋林静，赵斐.肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预[J].临床肺科杂志，2008 ，13（1）：122.