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摘要：目的： 分析二甲双胍和阿卡泼糖联合应用治疗2型糖尿病的临床效果及安全性。方法 ：选取我院2013年5月—2014年5月收治的2型糖尿病患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，对照组单服二甲双胍片治疗，治疗组在对照组的基础上给予阿卡泼糖，动态监测血脂、血糖、体重、HbAlc等，2月后复查患者的空腹血糖、餐后血糖、HbAlc等，观察临床效果。结果： 治疗后观察组的FPG、2hPG及HbAlc值比对照组下降明显，差异具有统计学意义。结论： 二甲双胍片在临床上与阿卡波糖合用治疗2型糖尿病疗效较好，安全性较高，可推广应用。
关键词： 二甲双胍联合阿卡波糖；2型糖尿病；效果分析
糖尿病是一种胰岛素分泌与作用缺陷而引起的糖类、蛋白质、脂肪等代谢的紊乱，主要表现是长期的高血糖。临床上以2型糖尿病（T2DM）患者为多，占糖尿病总数的90%，临床上以40岁起病为多，特点是起病慢、症状轻，发现时往往是存在了血管的并发症，严重影响了患者的生活质量。T2DM的治疗口服药物一般有4类，分别是胰岛素分泌促进剂、α葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类及胰岛素增敏剂。二甲双胍属于双胍类，可以减少肝糖产生，使肠对糖的吸收减少。阿卡波糖属于α糖苷酶的抑制剂，主要降低餐后血糖。本文分析二甲双胍与阿卡波糖合用的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年5月～2014年5月收治的2型糖尿病患者120例，其中男61例，女59例；平均年龄（52.14±8.1）岁；体重指数（BMI）（24.1±3.3）kg/m2。将120例患者随机分成对照组和治疗组各60例，所有患者均符合我国糖尿病学会采用 1999年颁布的糖尿病诊断标准。两组在年龄、病程、BMI、血糖等方面差异均无统计学意义P>0.05。严重感染、肾功能不全、糖尿病急性并发症、Ⅰ型糖尿病等除外。
1.2 治疗方法 首先给予患者饮食护理、糖尿病教育护理、体育锻炼的基础治疗，对照组给予盐酸二甲双胍片0.5g，每日3次，餐后服用。盐酸二甲双胍片白云山汤阴东泰药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H41020541；治疗组在对照组的基础上给予阿卡波糖50～100mg/次，每日3次，餐前和前几口食物同服，两组的疗程均为2个月。阿卡波糖杭州中美华东制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20020202。
1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件系统对数据进行处理分析，计数资料采用x2检验，计量资料用`x±s表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 治疗后，对照组和治疗组血糖均明显下降，治疗组的空腹血糖、餐后（2h）血糖、HbAlc下降更明显，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
表1 对照组和治疗组治疗前后血糖指标的比较（例，`x±s，mmol/L，%）
注：两组治疗前与治疗后比较P*<0.05，治疗组治疗后与对照组治疗后比较，P#<0.05
2.2 对照组和治疗组不良反应分析 治疗初期，对照组出现恶心8例，口有金属味道6例，大便稍稀5例；治疗组出现排气增多13例，继续治疗，以上症状逐渐消失，均未出现低血糖现象，也未出现肝功能异常等。
3 讨论
2型糖尿病是糖尿病中最常见的一种，它的特异性发病原因还没有完全阐明，当前普遍认为胰岛的β细胞功能出现了异常或（和）胰岛素抵抗是T2DM发病的主要原因。[1]人体消化吸收主要是葡萄糖（单糖），葡萄糖可以刺激胰岛素的β细胞分泌胰岛素，短期的高血糖促进胰岛素的分泌和合成，但如果长期的高血糖可使β细胞损伤，降低胰岛素的敏感性，从而加重胰岛素抵抗。[2]刘军等研究证明阿卡波糖是一种α糖苷酶抑制剂，在肠道内能够竞争性的抑制α糖苷酶，抑制蔗糖和多糖分解为葡萄糖，使葡萄糖生成减少，致使吸收也减少，降低餐后血糖效果良好；[3]长期的应用还可以降低糖化血红蛋白的浓度和空腹血糖，使机体胰岛素的敏感性增加，胰岛素抵抗得以改善，并能够使心血管的并发症降低。[4]脂代谢紊乱或糖尿病2型患者，阿卡波糖在刘春应[5]的探讨中降低心血管的风险也同样得到验证，降低心血管风险的发生率为35%，另外对餐后血糖、空腹血糖、甘油三酯、HbAlc的代谢指标都有明显降低的作用。阿卡波糖对胰岛β细胞有保护作用，可以通过GLpl来促进β细胞增生，使β细胞的功能提高，降低胰岛素的抵抗，增加胰岛素的敏感性，从而降低了2hPG、FPG、HbAlc。总之对代谢综合征均能起到较好的作用。
有大量研究证明，二甲双胍降低血糖有多种机制，可以延缓胃肠道对葡萄糖的摄取，提高胰岛素敏感性，增加外周的葡萄糖利用，抑制糖异生。长期用药可以降低体重，使TG、TC、前β脂蛋白的水平降低，是外周的葡萄糖的代谢得到改善。二甲双胍不降低血糖正常人的血糖水平。[6]二甲双胍虽然不增加胰岛素的分泌，但可以提高T2DM患者血糖的耐受性，从而降低空腹的胰岛素水平和每日的血浆胰岛素水平，以至降低基础与餐后血糖。二甲双胍与阿卡波糖合用，两者药理作用不同，可以降低葡萄糖的毒理作用，保护β细胞的损害。
本研究证明：二甲双胍与阿卡波糖合用，使2型糖尿病患者FPG、HbAlc、2hPG降低，治疗组与对照组比较，治疗组效果明显，差异有统计学意义P<0.05。二甲双胍可发生恶心、胃部不适、口有金属异物等不良反应，但比较轻微能够耐受，并逐渐减轻或消失。阿卡波糖因不能消化碳水化合物发酵，出现腹胀气、肠鸣、肛门排气增多等不良反应，这些不良反应可以通过控制饮食、调整剂量而减轻，一般也可以在用药的过程中逐渐消失。本文研究没有低血糖发生。
综上所述，二甲双胍在临床上与阿卡波糖合用治疗2型糖尿病，可以降低餐后血糖、空腹血糖、HbAlc，临床效果显著，安全性好，值得临床推广。
参考文献：
[1] 周建党.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效观察[J].吉林医学，2012，33（22）：4797 —4799.
[2] 刘军，孙电.二甲双胍联合阿卡波糖治疗型糖尿病35例临床观察[J].基层医学论坛，2010，9（3）：205-206.
[3] 陈红英. 二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（6）：80—81.
[4] 吴旭芳.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病105例[J].中国药业，2013，22（5）：35——36.
[5] 刘春应.糖尿病患者胰岛素治疗的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：189—190.
[6] 施春晓.二甲双胍联合阿卡波糖治疗出发2型糖尿病疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2009，18（5）：62.
关键词： 二甲双胍联合阿卡波糖；2型糖尿病；效果分析
糖尿病是一种胰岛素分泌与作用缺陷而引起的糖类、蛋白质、脂肪等代谢的紊乱，主要表现是长期的高血糖。临床上以2型糖尿病（T2DM）患者为多，占糖尿病总数的90%，临床上以40岁起病为多，特点是起病慢、症状轻，发现时往往是存在了血管的并发症，严重影响了患者的生活质量。T2DM的治疗口服药物一般有4类，分别是胰岛素分泌促进剂、α葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类及胰岛素增敏剂。二甲双胍属于双胍类，可以减少肝糖产生，使肠对糖的吸收减少。阿卡波糖属于α糖苷酶的抑制剂，主要降低餐后血糖。本文分析二甲双胍与阿卡波糖合用的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年5月～2014年5月收治的2型糖尿病患者120例，其中男61例，女59例；平均年龄（52.14±8.1）岁；体重指数（BMI）（24.1±3.3）kg/m2。将120例患者随机分成对照组和治疗组各60例，所有患者均符合我国糖尿病学会采用 1999年颁布的糖尿病诊断标准。两组在年龄、病程、BMI、血糖等方面差异均无统计学意义P>0.05。严重感染、肾功能不全、糖尿病急性并发症、Ⅰ型糖尿病等除外。
1.2 治疗方法 首先给予患者饮食护理、糖尿病教育护理、体育锻炼的基础治疗，对照组给予盐酸二甲双胍片0.5g，每日3次，餐后服用。盐酸二甲双胍片白云山汤阴东泰药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H41020541；治疗组在对照组的基础上给予阿卡波糖50～100mg/次，每日3次，餐前和前几口食物同服，两组的疗程均为2个月。阿卡波糖杭州中美华东制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20020202。
1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件系统对数据进行处理分析，计数资料采用x2检验，计量资料用`x±s表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 治疗后，对照组和治疗组血糖均明显下降，治疗组的空腹血糖、餐后（2h）血糖、HbAlc下降更明显，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
表1 对照组和治疗组治疗前后血糖指标的比较（例，`x±s，mmol/L，%）
注：两组治疗前与治疗后比较P*<0.05，治疗组治疗后与对照组治疗后比较，P#<0.05
2.2 对照组和治疗组不良反应分析 治疗初期，对照组出现恶心8例，口有金属味道6例，大便稍稀5例；治疗组出现排气增多13例，继续治疗，以上症状逐渐消失，均未出现低血糖现象，也未出现肝功能异常等。
3 讨论
2型糖尿病是糖尿病中最常见的一种，它的特异性发病原因还没有完全阐明，当前普遍认为胰岛的β细胞功能出现了异常或（和）胰岛素抵抗是T2DM发病的主要原因。[1]人体消化吸收主要是葡萄糖（单糖），葡萄糖可以刺激胰岛素的β细胞分泌胰岛素，短期的高血糖促进胰岛素的分泌和合成，但如果长期的高血糖可使β细胞损伤，降低胰岛素的敏感性，从而加重胰岛素抵抗。[2]刘军等研究证明阿卡波糖是一种α糖苷酶抑制剂，在肠道内能够竞争性的抑制α糖苷酶，抑制蔗糖和多糖分解为葡萄糖，使葡萄糖生成减少，致使吸收也减少，降低餐后血糖效果良好；[3]长期的应用还可以降低糖化血红蛋白的浓度和空腹血糖，使机体胰岛素的敏感性增加，胰岛素抵抗得以改善，并能够使心血管的并发症降低。[4]脂代谢紊乱或糖尿病2型患者，阿卡波糖在刘春应[5]的探讨中降低心血管的风险也同样得到验证，降低心血管风险的发生率为35%，另外对餐后血糖、空腹血糖、甘油三酯、HbAlc的代谢指标都有明显降低的作用。阿卡波糖对胰岛β细胞有保护作用，可以通过GLpl来促进β细胞增生，使β细胞的功能提高，降低胰岛素的抵抗，增加胰岛素的敏感性，从而降低了2hPG、FPG、HbAlc。总之对代谢综合征均能起到较好的作用。
有大量研究证明，二甲双胍降低血糖有多种机制，可以延缓胃肠道对葡萄糖的摄取，提高胰岛素敏感性，增加外周的葡萄糖利用，抑制糖异生。长期用药可以降低体重，使TG、TC、前β脂蛋白的水平降低，是外周的葡萄糖的代谢得到改善。二甲双胍不降低血糖正常人的血糖水平。[6]二甲双胍虽然不增加胰岛素的分泌，但可以提高T2DM患者血糖的耐受性，从而降低空腹的胰岛素水平和每日的血浆胰岛素水平，以至降低基础与餐后血糖。二甲双胍与阿卡波糖合用，两者药理作用不同，可以降低葡萄糖的毒理作用，保护β细胞的损害。
本研究证明：二甲双胍与阿卡波糖合用，使2型糖尿病患者FPG、HbAlc、2hPG降低，治疗组与对照组比较，治疗组效果明显，差异有统计学意义P<0.05。二甲双胍可发生恶心、胃部不适、口有金属异物等不良反应，但比较轻微能够耐受，并逐渐减轻或消失。阿卡波糖因不能消化碳水化合物发酵，出现腹胀气、肠鸣、肛门排气增多等不良反应，这些不良反应可以通过控制饮食、调整剂量而减轻，一般也可以在用药的过程中逐渐消失。本文研究没有低血糖发生。
综上所述，二甲双胍在临床上与阿卡波糖合用治疗2型糖尿病，可以降低餐后血糖、空腹血糖、HbAlc，临床效果显著，安全性好，值得临床推广。
参考文献：
[1] 周建党.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效观察[J].吉林医学，2012，33（22）：4797 —4799.
[2] 刘军，孙电.二甲双胍联合阿卡波糖治疗型糖尿病35例临床观察[J].基层医学论坛，2010，9（3）：205-206.
[3] 陈红英. 二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（6）：80—81.
[4] 吴旭芳.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病105例[J].中国药业，2013，22（5）：35——36.
[5] 刘春应.糖尿病患者胰岛素治疗的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：189—190.
[6] 施春晓.二甲双胍联合阿卡波糖治疗出发2型糖尿病疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2009，18（5）：62.