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摘要：目的：结合临床就诊经验，分析总结经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症患者的体会。方法：采取回顾性分析，将我院2004年6月～2014年6月接诊的120例经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症患者作为研究对象。结合患者治疗前后国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率改善情况，分析治疗效果。结果：相较于治疗前，治疗后患者国际前列腺评分、生活质量评分以及最大尿流率均获得明显改善，前后对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症疗效显著，能有效改善患者生活质量，适合于临床推广应用。
关键词：等离子体双击电切术；前列腺增生；高危患者
Abstract：objective： combined with clinical diagnosis experience， analysis conclusion transurethral plasma arc cutting technique experience for the treatment of high risk patients with hyperplasia of prostate. Methods： a retrospective analysis， from June 2004 to June 2014 alone， 120 cases of the treatment of bipolar transurethral plasma cutting high risk patients with hyperplasia of prostate as the research object. Combined with patients before and after treatment the international prostate symptom score， quality of life score， maximum urinary flow rate to improve the situation， analysis of therapeutic effect. Results： compared with before treatment， the treatment of patients after the prostate score， quality of life score， and the patients gained significant improvement in maximum urinary flow rate， contrast before and after significant difference （P < 0.05）， with statistical significance. Conclusion： bipolar transurethral plasma cutting technique is a high risk of prostate hyperplasia with obvious therapeutic effect， can effectively improve patient quality of life， is suitable for clinical application.
高危前列腺增生症患者通指年龄超过70岁以上，且伴有多系统疾病的前列腺增生症患者。该疾病的发生，会给患者生活质量带来诸多负面影响。目前临床针对该疾病保守治疗无效的情况下，需采取手术治疗。但老年人本身合并多种原发性疾病，机体组织功能严重退化，手术耐受性低，因此在治疗方面颇为棘手。经尿道等离子体双极电切术（trunsurethral plasmakinetic prostateccto-my ，TUPKRP）自问世以来受到广泛关注，投入使用后取得不错反响[1]。本文采取回顾性分析，将我院接诊患者作为研究对象，结合临床就诊经验，分析总结经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症患者的体会。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采取回顾性分析，将我院2004年6月～2014年6月接诊的120例经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症患者作为研究对象。患者年龄范围为：70～91岁，平均年龄（80.5±5.4）岁；病程3～13年，平均病程（8.0±3.6）年。其中重度高血压合并冠心病者36例，心功能不全者27例，糖尿病合并心脏疾病者21例，重度阻塞性肺病19例，中风后17例。术前结合患者个人病情，采取对症干预，稳定血糖、血压等生命体征，改善心功能、通气功能。
1.2方法
正式手术前，针对患者合并疾病给予对症干预，直至患者生命体征维持在稳定水平方可实施手术。TUPKP手术使用英国产佳乐等离子体双极电切内窥镜系统，术前对患者行硬膜外麻醉或气管插管全麻，监测血压、心电、中心静脉压等生命体征。将等离子体双极电切镜经尿道伸入膀胱，查看病灶，确定输尿管开口位置，了解精阜和前列腺增生情况。倘若前列腺中叶增生严重，则在5、7点处，使用环状电切襻于精阜处切两条标志沟后，切除中叶。随后，于12点处切另一条标志沟，顺包膜切除左侧叶与右侧叶。倘若发现前列腺两侧叶增生比较严重，则需于6点处切除中叶，依术中情况采用前列腺尖部包膜内朝膀胱方向游离然后分块状切割，切除完毕后，查看前列腺尖部有无异样，彻底清除切割下的前列腺组织，插入22Fr或24Fr三腔气囊导尿管。
1.3疗效评估标准[2]
观察并记录患者治疗前后，国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）以及最大尿流率（QMAX）。IPSS量表共计7个条目，每个条目六个选项，各选项0～5分不等，总分35分。总分0～7分表示症状较轻、8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。生活质量评分（QOL）量表共计1个条目，共有7个选项，各选项0～6分不等，总分6分，得分越高代表生活质量越佳。最大尿流率（QMAX）使用尿流率计，记录排尿过程中连续的即刻尿流率数值曲线峰值。并统计患者治疗前后的剩余尿量变化情况；同时，自制满意度调查量表（执行百分制），对患者进行3个月随访，分数越高表明满意度越高，统计患者对治疗效果的满意度评分。 1.4统计学处理
使用SPSS17.0软件对采集数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（一（一对）X±s）表示，组间对比行t检验。P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后，患者国际前列腺症状评分、生活质量评分以及最大尿流率差异明显（P<0.05），具有统计学意义。治疗前后患者各指标评分结果详情如表1所示。
表1.患者治疗前后国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率对比（一（一治）X±s）
2.2患者治疗前后的剩余尿量以及对治疗效果满意度有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。治疗前后患者的剩余尿量以及对治疗效果满意度详情如表2所示。
表2 治疗前后患者的剩余尿量以及对治疗效果满意度（一（一前）X±s）
3讨论
高危前列腺增生为泌尿科常见老年性疾病，考虑到老年患者手术耐受性低，因此实施手术治疗难度系数大。高危前列腺增生的发生，仅通过药物治疗很难控制病情。在过去，临床采用经尿道前列腺电切术治疗该疾病，不过该手术方法术中出血量大，容易引起电切综合症，并不能取得理想的治疗效果。TUPKRP的诞生是近年来医学技术的一个重大突破，在该技术所具有的汽化切割效应，有助于促进表层组织汽化以及表层下组织均匀凝固，能够使深层小静脉、小动脉等迅速闭合，减少术中出血量。同时，TUPKRP为低温操作，不会对手术皮肤的周边组织造成二次伤害，相较与传统手术明显更具优势。
患者进行手术前，医生应充分与患者及家属沟通，完成各项相关辅助检查。保持水、电解质酸碱平衡，改善贫血、低蛋白血症，治愈并发症等。对存在合并疾病患者，联合相关科室会诊并制定治疗计划，严格按照正规程序进行内科治疗，充分了解患者全身情况，全面评估其手术耐受性。
术中应注意为保术后排尿通畅，改善患者症状，对于高危巨大BPH患者，不应强求完全切除腺体，依据术中情况尽最大程度切除增生腺体，必要时只安全切除腺体梗阻部分；手术时尽量保留膀胱颈的内括约肌，以防术后逆向射精。
术后应冲净膀胱内前列腺组织碎块，防止术后冲洗组织堵塞尿管，留置22-24F三腔气囊导尿管，持续点滴行膀冲洗胱，采用抗菌药物常规抗炎治疗，同时治疗合并症。
本文通过对经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生患者10年临床经验的总结，最终发现，经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生，患者治疗前后，国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率均有明显改善，治疗前后各指标差异对比显著（P<0.05），具有统计学意义。研究结果提示，采用TUPKRP治疗高危前列腺增生患者，能有效消除或缓解患者前列腺增生症状，提高患者生活质量，该结论与任福祥等人报道内容基本一致[3]。
综上所述，经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症患者，能有效改善患者前列腺增生引起的下尿路梗阻症状，获得更为理想的治疗效果，进而促进老年患者生存质量的提升。由此可知，经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症，具备临床推广应用的意义与价值。
参考文献：
[1]刘孟，邬浦洲.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症疗效观察[J].中国医药科学，2011，07：66-67.
[2]郑会忠.经尿道等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生症效果评价[J].社区医学杂志，2013，07：6-8.
关键词：等离子体双击电切术；前列腺增生；高危患者
Abstract：objective： combined with clinical diagnosis experience， analysis conclusion transurethral plasma arc cutting technique experience for the treatment of high risk patients with hyperplasia of prostate. Methods： a retrospective analysis， from June 2004 to June 2014 alone， 120 cases of the treatment of bipolar transurethral plasma cutting high risk patients with hyperplasia of prostate as the research object. Combined with patients before and after treatment the international prostate symptom score， quality of life score， maximum urinary flow rate to improve the situation， analysis of therapeutic effect. Results： compared with before treatment， the treatment of patients after the prostate score， quality of life score， and the patients gained significant improvement in maximum urinary flow rate， contrast before and after significant difference （P < 0.05）， with statistical significance. Conclusion： bipolar transurethral plasma cutting technique is a high risk of prostate hyperplasia with obvious therapeutic effect， can effectively improve patient quality of life， is suitable for clinical application.
高危前列腺增生症患者通指年龄超过70岁以上，且伴有多系统疾病的前列腺增生症患者。该疾病的发生，会给患者生活质量带来诸多负面影响。目前临床针对该疾病保守治疗无效的情况下，需采取手术治疗。但老年人本身合并多种原发性疾病，机体组织功能严重退化，手术耐受性低，因此在治疗方面颇为棘手。经尿道等离子体双极电切术（trunsurethral plasmakinetic prostateccto-my ，TUPKRP）自问世以来受到广泛关注，投入使用后取得不错反响[1]。本文采取回顾性分析，将我院接诊患者作为研究对象，结合临床就诊经验，分析总结经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症患者的体会。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采取回顾性分析，将我院2004年6月～2014年6月接诊的120例经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症患者作为研究对象。患者年龄范围为：70～91岁，平均年龄（80.5±5.4）岁；病程3～13年，平均病程（8.0±3.6）年。其中重度高血压合并冠心病者36例，心功能不全者27例，糖尿病合并心脏疾病者21例，重度阻塞性肺病19例，中风后17例。术前结合患者个人病情，采取对症干预，稳定血糖、血压等生命体征，改善心功能、通气功能。
1.2方法
正式手术前，针对患者合并疾病给予对症干预，直至患者生命体征维持在稳定水平方可实施手术。TUPKP手术使用英国产佳乐等离子体双极电切内窥镜系统，术前对患者行硬膜外麻醉或气管插管全麻，监测血压、心电、中心静脉压等生命体征。将等离子体双极电切镜经尿道伸入膀胱，查看病灶，确定输尿管开口位置，了解精阜和前列腺增生情况。倘若前列腺中叶增生严重，则在5、7点处，使用环状电切襻于精阜处切两条标志沟后，切除中叶。随后，于12点处切另一条标志沟，顺包膜切除左侧叶与右侧叶。倘若发现前列腺两侧叶增生比较严重，则需于6点处切除中叶，依术中情况采用前列腺尖部包膜内朝膀胱方向游离然后分块状切割，切除完毕后，查看前列腺尖部有无异样，彻底清除切割下的前列腺组织，插入22Fr或24Fr三腔气囊导尿管。
1.3疗效评估标准[2]
观察并记录患者治疗前后，国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）以及最大尿流率（QMAX）。IPSS量表共计7个条目，每个条目六个选项，各选项0～5分不等，总分35分。总分0～7分表示症状较轻、8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。生活质量评分（QOL）量表共计1个条目，共有7个选项，各选项0～6分不等，总分6分，得分越高代表生活质量越佳。最大尿流率（QMAX）使用尿流率计，记录排尿过程中连续的即刻尿流率数值曲线峰值。并统计患者治疗前后的剩余尿量变化情况；同时，自制满意度调查量表（执行百分制），对患者进行3个月随访，分数越高表明满意度越高，统计患者对治疗效果的满意度评分。 1.4统计学处理
使用SPSS17.0软件对采集数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（一（一对）X±s）表示，组间对比行t检验。P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后，患者国际前列腺症状评分、生活质量评分以及最大尿流率差异明显（P<0.05），具有统计学意义。治疗前后患者各指标评分结果详情如表1所示。
表1.患者治疗前后国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率对比（一（一治）X±s）
2.2患者治疗前后的剩余尿量以及对治疗效果满意度有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。治疗前后患者的剩余尿量以及对治疗效果满意度详情如表2所示。
表2 治疗前后患者的剩余尿量以及对治疗效果满意度（一（一前）X±s）
3讨论
高危前列腺增生为泌尿科常见老年性疾病，考虑到老年患者手术耐受性低，因此实施手术治疗难度系数大。高危前列腺增生的发生，仅通过药物治疗很难控制病情。在过去，临床采用经尿道前列腺电切术治疗该疾病，不过该手术方法术中出血量大，容易引起电切综合症，并不能取得理想的治疗效果。TUPKRP的诞生是近年来医学技术的一个重大突破，在该技术所具有的汽化切割效应，有助于促进表层组织汽化以及表层下组织均匀凝固，能够使深层小静脉、小动脉等迅速闭合，减少术中出血量。同时，TUPKRP为低温操作，不会对手术皮肤的周边组织造成二次伤害，相较与传统手术明显更具优势。
患者进行手术前，医生应充分与患者及家属沟通，完成各项相关辅助检查。保持水、电解质酸碱平衡，改善贫血、低蛋白血症，治愈并发症等。对存在合并疾病患者，联合相关科室会诊并制定治疗计划，严格按照正规程序进行内科治疗，充分了解患者全身情况，全面评估其手术耐受性。
术中应注意为保术后排尿通畅，改善患者症状，对于高危巨大BPH患者，不应强求完全切除腺体，依据术中情况尽最大程度切除增生腺体，必要时只安全切除腺体梗阻部分；手术时尽量保留膀胱颈的内括约肌，以防术后逆向射精。
术后应冲净膀胱内前列腺组织碎块，防止术后冲洗组织堵塞尿管，留置22-24F三腔气囊导尿管，持续点滴行膀冲洗胱，采用抗菌药物常规抗炎治疗，同时治疗合并症。
本文通过对经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生患者10年临床经验的总结，最终发现，经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生，患者治疗前后，国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率均有明显改善，治疗前后各指标差异对比显著（P<0.05），具有统计学意义。研究结果提示，采用TUPKRP治疗高危前列腺增生患者，能有效消除或缓解患者前列腺增生症状，提高患者生活质量，该结论与任福祥等人报道内容基本一致[3]。
综上所述，经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症患者，能有效改善患者前列腺增生引起的下尿路梗阻症状，获得更为理想的治疗效果，进而促进老年患者生存质量的提升。由此可知，经尿道等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生症，具备临床推广应用的意义与价值。
参考文献：
[1]刘孟，邬浦洲.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症疗效观察[J].中国医药科学，2011，07：66-67.
[2]郑会忠.经尿道等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生症效果评价[J].社区医学杂志，2013，07：6-8.