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摘要：目的：探讨游离组织片移植治疗热灼伤致瘢痕性睑内翻的临床应用价值与疗效。方法：选取我院于2011年1月到2014年5月收治的热灼伤致瘢痕性睑内翻患者共30例（37眼），将患者按照入院编号，随机分为两组，对照组15例（18眼），观察组15例（19眼）。对照组给予自体睑板-结膜瓣游离移植，观察组给予保存异体巩膜组织片游离移植。比较两组治疗效果。结果：对照组患者的总有效率为100.0%，高于观察组患者的94.7%，组间比较差异P>0.05，无统计学意义（如表1所示）。并且，随访6个月后，对照组睫毛乱生现象1例，经辅助电解倒睫后症状缓解；观察组异体巩膜部分被吸收，3例（3眼）睑板垂直径小于4mm，需再次行游离组织片移植手术。结论：自体睑板-结膜瓣游离移植具有相容性好、效果稳定等特点，但其矫正范围受到取材限制；采用保存异体巩膜组织片游离移植，早期疗效好，但后期会由于植片被融解吸收对疗效造成影响。
关键词：游离组织片移植；热灼伤；瘢痕性睑内翻
熔化后的金属进入眼睑，会带来严重的热灼伤，使眼部皮肤、眼结膜、轮匝肌等受到损伤，睑板组织缺失后，眼睑会出现内翻、倒睫及睫毛乱生等不良生长状态[1]。此时若采取一般的矫正手术作用较小，必须将睑板代用物进行移植，使眼睑组织再次得到支撑，才能获得良好的治疗效果。本次研究的主要目的是探讨游离组织片移植治疗热灼伤致瘢痕性睑内翻的临床应用价值与疗效，选取我院于2011年1月到2014年5月收治的热灼伤致瘢痕性睑内翻患者共30例（37眼），作为本次研究的对象，采用游离组织片移植治疗，取得良好的临床效果。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年1月到2014年5月收治的热灼伤致瘢痕性睑内翻患者共30例（37眼），均为男性，年龄22-57岁，平均（35±3.5）岁。其中，19例（23眼）铝水灼伤，7例（9眼）钢水灼伤，4例（5眼）铁水灼伤。并且，25例（30眼）上眼睑内翻，5例（7眼）下眼睑内翻。上眼睑残存睑板垂直径18例（23眼）小于4mm，7例（7眼）在4-6mm之间，下眼睑残存睑板垂直径5例（7眼）均小于2mm。30例患者眼睑热灼伤后，手术矫正时间6-36个月，平均（12±2.5）个月。30例患者均有不同程度后遗症，其中，11例（12眼）假性胬肉，10例（14眼）角膜血管翳，5例（7眼）睑球粘连，4例（4眼）角膜结膜化合并睑球粘连。将患者按照入院编号，随机分为两组，对照组15例（18眼），观察组15例（19眼）。两组患者在一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
自体睑板-结膜瓣游离移植：于眼睑边缘，使用皮肤牵引线将眼睑翻转，并切开睑结膜与睑板，直至轮匝肌完全暴露。确保轮匝肌、睑板于切口两侧的睑板下处于分离状态，形成植床区，直到睑缘位置正常，选取和睑板缺损区域长度、宽度近似的上睑中部或下睑睑板-结膜游离植片放入植床区，采用可吸收线进行缝合，使线结埋入睑板与肌肉层间。
保存异体巩膜组织片游离移植：取1块无菌甘油保存异体巩膜（-8℃），放在庆大霉素液（1：4000）中浸泡2次，1次/20min，然后放入生理盐水中浸泡。将眼睑翻转，沿着睑板沟的方向，切开睑结膜、睑板，直至轮匝肌完全暴露。降睑板与轮匝肌于切口两侧的睑板下分离，形成植床区，待睑缘位置处于正常状态时，选取和睑板缺损区域相同长度和宽度的异体巩膜放入植床区，采用可吸收线进行缝合，并将线结埋入睑板与肌肉层间。
两组患者术后均加压包扎双眼，48h后换药1次，然后开放健眼，持续加压包扎术眼7d左右，且使用5-7d抗生素。
1.3 疗效评定
显效：经治疗后睑缘位置恢复至正常状态，睑板垂直径6-8mm，无倒睫或睫毛乱生；好转，眼缘位置基本恢复正常，睑板垂直径4-6mm。在使用电解倒睫处理后症状有明显好转；无效：眼缘内卷，睑板垂直径低于4mm，倒睫症状未缓解，需进行二次手术。总有效率=显效率+好转率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对相关数据进行处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
经比较，对照组患者的总有效率为100.0%，高于观察组患者的94.7%，组间比较差异P>0.05，无统计学意义（如表1所示）。并且，随访6个月后，对照组睫毛乱生现象1例，经辅助电解倒睫后症状缓解；观察组异体巩膜部分被吸收，3例（3眼）睑板垂直径小于4mm，需再次行游离组织片移植手术。
表1 两组患者疗效综合比较
3 讨论
当发生热灼伤时，金属熔化后的液体误入眼部结膜囊后，极易导致睑板组织碳化。一般情况下，下睑板中部垂直径为5mm，上睑板中部垂直径7-9mm，患者愈合后上睑板垂直径不超过5-7mm，小睑板垂直径不超过2mm[2]，此时，睑板由于缺乏有效支撑，会出现睑缘内翻等不良症状，临床上多采取移植技术，以便使后部睑板结膜层沿着垂直方向不断延长，进而实现睑部的矫正。临床认为最佳睑板替代物的厚度、表面性质、弹性等应与睑板极为相似，且易于获取，便于手术操作，并确保炎症反应轻微。据相关调查显示，复合粘膜植片有着显著的治疗效果。
近年来，针对热灼伤致瘢痕性睑内翻治疗方法的研究日渐深入，耳廓软骨、健眼睑板-结膜复合瓣、鼻中隔软骨等自体组织的使用十分普遍，其中，又以空游离睑板-结膜植片最为突出。上睑内翻患者主要针对侧上睑、同侧下睑植片；上睑内翻患者应选同侧上睑植片，但是，由于绝大多数热灼伤致瘢痕性睑内翻患者无法使用自体睑板-结膜进行移植，阻碍了其在治疗过程中的普遍应用。已有的异体组织包括异体脱细胞真皮组织、异体巩膜等，前者难以获取，后者来源范围广，且相似度高，弹性一致，复水后柔软光滑，便于修剪；异体巩膜极易溶解或皱缩，久而久之，易被患体内部结缔组织取代。经调查表明，患者可选用自体睑板-结膜瓣移植进行治疗，注意切开睑板后，将眼轮匝肌、睑板分离开来，避免上睑肌腱膜受到伤害，并做好止血工作，保证切取宽度不超过4mm[3]，以免造成睑缘位置异常；若患者采用异体巩膜移植，医护人员应告知预后情况，定期组织随访，有助于提高治愈率。
本次研究选取30例共（37眼）热灼伤致瘢痕性睑内翻患者，分别给予自体睑板-结膜瓣游离移植和保存异体巩膜组织片游离移植，通过比较，前者总有效率（100.0%）明显高于后者（94.7%）。
综上所述，自体睑板-结膜瓣游离移植具有相容性好、效果稳定等特点，但其矫正范围受到取材限制；采用保存异体巩膜组织片游离移植，早期疗效好，但后期会由于植片被融解吸收对疗效造成影响，在临床治疗中需引起重视。
参考文献：
[1]王秋旭，顾勇，钱欣.游离组织片移植治疗热灼伤致瘢痕性睑内翻[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010，06（11）：471-472.
[2]王晓敏.异体巩膜睑板植入治疗疤痕性睑内翻[J].浙江创伤外科，2010，02（04）：168-169.
[3]王育红，张庆，涂惠芳，喻长泰.带蒂皮瓣睫毛转位术矫正复杂瘢痕性睑内翻的疗效[J].国际眼科杂志，2013，06（09）：1269-1271.
关键词：游离组织片移植；热灼伤；瘢痕性睑内翻
熔化后的金属进入眼睑，会带来严重的热灼伤，使眼部皮肤、眼结膜、轮匝肌等受到损伤，睑板组织缺失后，眼睑会出现内翻、倒睫及睫毛乱生等不良生长状态[1]。此时若采取一般的矫正手术作用较小，必须将睑板代用物进行移植，使眼睑组织再次得到支撑，才能获得良好的治疗效果。本次研究的主要目的是探讨游离组织片移植治疗热灼伤致瘢痕性睑内翻的临床应用价值与疗效，选取我院于2011年1月到2014年5月收治的热灼伤致瘢痕性睑内翻患者共30例（37眼），作为本次研究的对象，采用游离组织片移植治疗，取得良好的临床效果。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年1月到2014年5月收治的热灼伤致瘢痕性睑内翻患者共30例（37眼），均为男性，年龄22-57岁，平均（35±3.5）岁。其中，19例（23眼）铝水灼伤，7例（9眼）钢水灼伤，4例（5眼）铁水灼伤。并且，25例（30眼）上眼睑内翻，5例（7眼）下眼睑内翻。上眼睑残存睑板垂直径18例（23眼）小于4mm，7例（7眼）在4-6mm之间，下眼睑残存睑板垂直径5例（7眼）均小于2mm。30例患者眼睑热灼伤后，手术矫正时间6-36个月，平均（12±2.5）个月。30例患者均有不同程度后遗症，其中，11例（12眼）假性胬肉，10例（14眼）角膜血管翳，5例（7眼）睑球粘连，4例（4眼）角膜结膜化合并睑球粘连。将患者按照入院编号，随机分为两组，对照组15例（18眼），观察组15例（19眼）。两组患者在一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
自体睑板-结膜瓣游离移植：于眼睑边缘，使用皮肤牵引线将眼睑翻转，并切开睑结膜与睑板，直至轮匝肌完全暴露。确保轮匝肌、睑板于切口两侧的睑板下处于分离状态，形成植床区，直到睑缘位置正常，选取和睑板缺损区域长度、宽度近似的上睑中部或下睑睑板-结膜游离植片放入植床区，采用可吸收线进行缝合，使线结埋入睑板与肌肉层间。
保存异体巩膜组织片游离移植：取1块无菌甘油保存异体巩膜（-8℃），放在庆大霉素液（1：4000）中浸泡2次，1次/20min，然后放入生理盐水中浸泡。将眼睑翻转，沿着睑板沟的方向，切开睑结膜、睑板，直至轮匝肌完全暴露。降睑板与轮匝肌于切口两侧的睑板下分离，形成植床区，待睑缘位置处于正常状态时，选取和睑板缺损区域相同长度和宽度的异体巩膜放入植床区，采用可吸收线进行缝合，并将线结埋入睑板与肌肉层间。
两组患者术后均加压包扎双眼，48h后换药1次，然后开放健眼，持续加压包扎术眼7d左右，且使用5-7d抗生素。
1.3 疗效评定
显效：经治疗后睑缘位置恢复至正常状态，睑板垂直径6-8mm，无倒睫或睫毛乱生；好转，眼缘位置基本恢复正常，睑板垂直径4-6mm。在使用电解倒睫处理后症状有明显好转；无效：眼缘内卷，睑板垂直径低于4mm，倒睫症状未缓解，需进行二次手术。总有效率=显效率+好转率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对相关数据进行处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
经比较，对照组患者的总有效率为100.0%，高于观察组患者的94.7%，组间比较差异P>0.05，无统计学意义（如表1所示）。并且，随访6个月后，对照组睫毛乱生现象1例，经辅助电解倒睫后症状缓解；观察组异体巩膜部分被吸收，3例（3眼）睑板垂直径小于4mm，需再次行游离组织片移植手术。
表1 两组患者疗效综合比较
3 讨论
当发生热灼伤时，金属熔化后的液体误入眼部结膜囊后，极易导致睑板组织碳化。一般情况下，下睑板中部垂直径为5mm，上睑板中部垂直径7-9mm，患者愈合后上睑板垂直径不超过5-7mm，小睑板垂直径不超过2mm[2]，此时，睑板由于缺乏有效支撑，会出现睑缘内翻等不良症状，临床上多采取移植技术，以便使后部睑板结膜层沿着垂直方向不断延长，进而实现睑部的矫正。临床认为最佳睑板替代物的厚度、表面性质、弹性等应与睑板极为相似，且易于获取，便于手术操作，并确保炎症反应轻微。据相关调查显示，复合粘膜植片有着显著的治疗效果。
近年来，针对热灼伤致瘢痕性睑内翻治疗方法的研究日渐深入，耳廓软骨、健眼睑板-结膜复合瓣、鼻中隔软骨等自体组织的使用十分普遍，其中，又以空游离睑板-结膜植片最为突出。上睑内翻患者主要针对侧上睑、同侧下睑植片；上睑内翻患者应选同侧上睑植片，但是，由于绝大多数热灼伤致瘢痕性睑内翻患者无法使用自体睑板-结膜进行移植，阻碍了其在治疗过程中的普遍应用。已有的异体组织包括异体脱细胞真皮组织、异体巩膜等，前者难以获取，后者来源范围广，且相似度高，弹性一致，复水后柔软光滑，便于修剪；异体巩膜极易溶解或皱缩，久而久之，易被患体内部结缔组织取代。经调查表明，患者可选用自体睑板-结膜瓣移植进行治疗，注意切开睑板后，将眼轮匝肌、睑板分离开来，避免上睑肌腱膜受到伤害，并做好止血工作，保证切取宽度不超过4mm[3]，以免造成睑缘位置异常；若患者采用异体巩膜移植，医护人员应告知预后情况，定期组织随访，有助于提高治愈率。
本次研究选取30例共（37眼）热灼伤致瘢痕性睑内翻患者，分别给予自体睑板-结膜瓣游离移植和保存异体巩膜组织片游离移植，通过比较，前者总有效率（100.0%）明显高于后者（94.7%）。
综上所述，自体睑板-结膜瓣游离移植具有相容性好、效果稳定等特点，但其矫正范围受到取材限制；采用保存异体巩膜组织片游离移植，早期疗效好，但后期会由于植片被融解吸收对疗效造成影响，在临床治疗中需引起重视。
参考文献：
[1]王秋旭，顾勇，钱欣.游离组织片移植治疗热灼伤致瘢痕性睑内翻[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010，06（11）：471-472.
[2]王晓敏.异体巩膜睑板植入治疗疤痕性睑内翻[J].浙江创伤外科，2010，02（04）：168-169.
[3]王育红，张庆，涂惠芳，喻长泰.带蒂皮瓣睫毛转位术矫正复杂瘢痕性睑内翻的疗效[J].国际眼科杂志，2013，06（09）：1269-1271.