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【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
摘要 目的：调查我院急诊儿科抗菌药物的使用情况，并进行分析评价。 方法：采用回顾性分析方法随机抽取我院2014年急诊儿科处方2000份， 对处方中所含抗菌药物的品种、数量、药物利用及其合理性进行统计分析。 结果：含抗菌药物的处方有889 张，占总处方数的44.45%；抗菌药物的联用率为10.23%；临床使用以β- 内酰胺类抗菌药物为主。 结论：本院儿科急诊使用抗菌药物基本合理，但存在用药起点过高等现象，因此尚需加强宣传抗菌药物的使用原则，以确保抗菌药物在临床发挥最佳作用。
[关键词] 急诊儿科；抗菌药物；合理用药
抗菌药物是儿科疾病应用最广泛的药物之一，随着医药科学技术的不断发展，众多优良药物的陆续上市，为临床治疗提供了更多的选择，但也导致了细菌耐药性的增加和医疗费用的上涨，加上儿童用药的特殊性，从而加大了抗菌药物合理应用的难度[1]。本文通过对儿科急诊处方应用抗菌药物的情况进行统计分析，旨在为医院儿科抗菌药物的临床合理应用提供参考。
1.资料与方法
采用回顾性分析方法随机抽取我院2014年急诊儿科处方，共计2000张，通过对处方中抗菌药物的使用率，给药途径，种类和频率，抗菌药物分级用药，联合用药情况及不合理处方等方面的情况进行统计.归纳与分析。
2.结果
2.1 抗菌药物的使用率及给药途径
在抽取的2000张处方中，使用抗菌药物的处方有889张，占被调查处方总数的44.45%。其中口服给药384张，占使用抗菌药物处方总数的43.19%，注射给药505张，占使用抗菌药物处方总数的56.81%。
2.2 主要抗菌药物的种类和频率
a 头孢菌素类，438张处方，占抗菌药物处方比例为49.27%，主要为头孢呋辛钠针，头孢地尼分散片，注射用头孢唑肟，注射用拉用头孢。
b青霉素类，384张处方，占抗菌药物处方的43.19%，主要为注射用美洛西林舒巴坦钠。
c 大环内脂类，58张处方，占抗菌药物处方的6.52%，主要为阿奇霉素。
d 其他类9张处方，占1.02%。
2.3 抗菌药物分级用药情况
按照《浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录》（2012版），我院对抗菌药物的临床使用实施严格的分级管理。其中使用频率较高的头孢呋辛钠为非限制使用级，共计169张，占抗菌药处方19.01%；注射用美洛西林钠舒巴坦钠、头孢地尼分散片、注射用头孢唑肟、注射用拉氧头孢为限制使用级，共计491张，占抗菌药处方55.23%；未见特殊使用级药物。
2.4 联合用药情况
在889张抗菌药物处方中，使用单种抗菌药物的处方798张，占89.77%，联合用药占10.23%。其中抗菌药物之间的联合使用都合理，主要有：抗菌药物+利巴韦林和抗菌药物+阿昔洛韦。
2.5 不合理处方统计
不合理处方共计31张，占使用抗菌药物处方总数的3.49 %，主要是用药不当，给药方案不当以及存在药物不良相互作用。
3.讨论
3.1 抗菌药物应用分析
在抗菌药物的应用中，β内酰胺类及其酶抑制剂因对耐药菌株有强大杀灭作用， 在临床得到广泛应用。其中，头孢菌素类因其品种繁多、杀菌力强、抗菌谱广、毒性低、对婴幼儿相对安全而被较多应用于临床，为儿科最常用的抗菌药物。大环内酯类的阿奇霉素因抗菌活性强， 抗菌谱广，不良反应少，半衰期长，故对β内酰胺类药物过敏或耐药的患者，多会选用大环内酯类。此次调查中，未发现使用喹诺酮类药物的处方。但出现了使用部分氨基糖苷类情况，其具有较强的肾毒性与耳毒性，因尽量禁忌用于儿科。
3.2 抗菌药物给药途径分析
选择恰当的剂型和给药途径，是合理使用抗菌药物的一个重要方面。统计中发现，急诊儿科中有56.81%的患儿使用了抗菌药物的注射剂，所占比例大于口服给药，这可能与患儿就诊时病情较急，家长担心过甚，患儿口服给药困难等原因有关。虽然静脉给药起效快， 但在使用中由于环境、操作、输液器等的影响， 易引发药物不良反应。而口服给药相对安全， 虽然起效相对较慢，生物利用度较低。建议轻症感染且可接受口服给药者，应尽可能选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗可进行静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药，即抗生素序贯疗法[2]（Sequential antibiotic therapy ，简称STA）。此法可节省医疗费用；缩短住院日，降低院内交叉感染机率；减少医务人员工作量和患儿穿刺痛苦；降低细菌耐药发生率。
3.3 不合理处方分析
3.3.1用药不当
在治疗一些致病菌不明的感染时，临床医生多采用经验用药，没有进行细菌培养（可能由于急诊的时间局限性），缺乏细菌及病原微生物感染的依据，结果必然导致细菌的快速耐药，同时给治疗带来困难。例如，氨基糖苷类在儿科中应慎用，尤其早产儿及新生儿的肾脏组织尚未发育完全，会使本类药物半衰期延长，药物易在体内蓄积产生毒性反应，但在调查中发现，医生对年龄14岁以下的患儿选用依替米星氯化钠来进行治疗，对于该药敏感者使用一次也会导致听力下降，婴幼儿应当尽量避免使用氨基糖苷类。建议在选用抗菌药物之前尽可能进行细菌培养和常规药敏试验，选择准确的抗菌药物。
3.3 .2给药方案不当
① 重复用药：如输头孢呋辛钠 ，口服头孢克洛分散片。② 滥用抗生素：如诊断为上呼吸道感染用头孢克肟。 ③ 抗菌药物有剂量偏大现象：例如3岁患儿一天一次用阿洛西林2g。β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型药物，其使用原则应为定量多次。若将每日总量1次静脉滴注，易造成短期血药浓度过高、毒副作用增加，还会导致病原菌耐药性的产生。[5，6]④剂量偏小现象：如7岁的患儿，服用头孢地尼分散片（每片50mg），一次1片，一天2次。剂量不足，疗效差，也可能因为疗程不足而导致增加耐药，病情复发时病程延迟。 3.3.3存在药物不良相互作用
据调查发现，有些处方中存在大环内酯类抗菌药（如罗红霉素、阿奇霉素）与氯雷他定片合用，大环内酯类是肝药酶抑制剂，同时服用两者药物时，会抑制氯雷他定的代谢，提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用，即使必须使用二者时，也当酌情减量。
结 论
从以上分析结果来看，我院急诊儿科抗菌药物应用基本合理，但仍有个别处方没有严格按规定使用，尚需加强对抗菌药物应用的管理， 完善相关制度和管理办法， 组织学习《抗菌药物临床应用指导原则》， 提高医务人员合理应用抗菌药物的意识，加大对基层临床医生选药与给药的监察力度， 同时制定切实可行的奖惩制度，以确保抗菌药物在临床发挥其最佳效用。加强病原学研究并有针对性的使用抗生素，减少耐药的发生及避免不合理用药的发生。由于婴幼儿是一个特殊的群体，最容易受到细菌感染，以及其生理、病理及免疫功能等多方面的特殊性，用药要比成年人复杂得多，不同发育阶段对药物反应不仅有量的差异，还会有质的不同。由于他们的肝肾等相关功能并未发育完善，因此在使用过程中需格外谨慎，特别是急诊，由于时间局限性，细菌培养需一定的时间，使用抗生素更加需要谨慎。
总之，要重视对婴幼儿患者的抗菌药物合理应用，注意以下几方面：
（1）诊断要正确 正确的诊断是保证疗效的基础，诊断不明切忌盲目用药。特别是当孩子发烧时，一定要对出现症状的原因作具体分析，根据小儿病史、临床表现，结合必要的辅助检查作出正确的诊断，切不可滥用抗菌药物。
（2）用药剂量要合适 按公斤体重、药物半衰期计算婴幼儿用药剂量，而不是单纯地将成人剂量减小，在症状消失后应及时停药，避免无必要的长期用药， 造成二重感染， 菌群失调。
（3）要随时注意不良反应的发生 大多数药物要经过肝脏和肾脏排泄，3岁前的孩子内脏功能发育还不完善，如用药不当，将会影响孩子的健康。用药后，应该密切观察患儿的反应，以便及时发现问题并做恰当处理，而且医生当把用药后可能出现的不良反应症状告诉患儿家长，寻求家长配合。
（4）严格掌握抗菌药物的联合应用 确定致病原， 尽量选用一种疗效好的抗菌药物， 避免多种抗菌药物联合用药， 增加毒性反应和耐药菌株产生的机会。通常临床上在医生指导下可联合用药的情况有以下几种：○1有严重感染或混合感染；○2病原菌不明或单一抗菌药物不能控制；○3较长期应用抗菌药物而产生耐药者；○4联合用药可使毒性较大的药物剂量得以减少。
综上所述，抗菌药物的在急诊儿科应用要紧抓“合理”二字，对这部分特殊人群显得格外重要。只有合理使用抗菌药物，才能充分发挥抗菌药物对人体疾病的治疗作用，减少不良反应，确保患者的健康和不必要的经济损失。因此，医务人员要提高这方面的意识与知识，使抗菌药物在临床上发挥最佳效用。
参考文献
[1] 饶四梅，江琴，万建琴.我院儿科抗菌药物应用情况及合理用药分析[A].调查研究.2007，04（34）：138-139
[2] Quintiliani R， Crowe HM， Nightingalc. Fransitional antibiotic therapy[J].Can
J inject Dis.1995，6（supplA）：6
[3] 方维军，周继红，姚英， 陈坚.上海市松江区中心医院儿科门诊抗菌药物应用分析[A]. 药学服务与研究.2006，6（2）：112-113
摘要 目的：调查我院急诊儿科抗菌药物的使用情况，并进行分析评价。 方法：采用回顾性分析方法随机抽取我院2014年急诊儿科处方2000份， 对处方中所含抗菌药物的品种、数量、药物利用及其合理性进行统计分析。 结果：含抗菌药物的处方有889 张，占总处方数的44.45%；抗菌药物的联用率为10.23%；临床使用以β- 内酰胺类抗菌药物为主。 结论：本院儿科急诊使用抗菌药物基本合理，但存在用药起点过高等现象，因此尚需加强宣传抗菌药物的使用原则，以确保抗菌药物在临床发挥最佳作用。
[关键词] 急诊儿科；抗菌药物；合理用药
抗菌药物是儿科疾病应用最广泛的药物之一，随着医药科学技术的不断发展，众多优良药物的陆续上市，为临床治疗提供了更多的选择，但也导致了细菌耐药性的增加和医疗费用的上涨，加上儿童用药的特殊性，从而加大了抗菌药物合理应用的难度[1]。本文通过对儿科急诊处方应用抗菌药物的情况进行统计分析，旨在为医院儿科抗菌药物的临床合理应用提供参考。
1.资料与方法
采用回顾性分析方法随机抽取我院2014年急诊儿科处方，共计2000张，通过对处方中抗菌药物的使用率，给药途径，种类和频率，抗菌药物分级用药，联合用药情况及不合理处方等方面的情况进行统计.归纳与分析。
2.结果
2.1 抗菌药物的使用率及给药途径
在抽取的2000张处方中，使用抗菌药物的处方有889张，占被调查处方总数的44.45%。其中口服给药384张，占使用抗菌药物处方总数的43.19%，注射给药505张，占使用抗菌药物处方总数的56.81%。
2.2 主要抗菌药物的种类和频率
a 头孢菌素类，438张处方，占抗菌药物处方比例为49.27%，主要为头孢呋辛钠针，头孢地尼分散片，注射用头孢唑肟，注射用拉用头孢。
b青霉素类，384张处方，占抗菌药物处方的43.19%，主要为注射用美洛西林舒巴坦钠。
c 大环内脂类，58张处方，占抗菌药物处方的6.52%，主要为阿奇霉素。
d 其他类9张处方，占1.02%。
2.3 抗菌药物分级用药情况
按照《浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录》（2012版），我院对抗菌药物的临床使用实施严格的分级管理。其中使用频率较高的头孢呋辛钠为非限制使用级，共计169张，占抗菌药处方19.01%；注射用美洛西林钠舒巴坦钠、头孢地尼分散片、注射用头孢唑肟、注射用拉氧头孢为限制使用级，共计491张，占抗菌药处方55.23%；未见特殊使用级药物。
2.4 联合用药情况
在889张抗菌药物处方中，使用单种抗菌药物的处方798张，占89.77%，联合用药占10.23%。其中抗菌药物之间的联合使用都合理，主要有：抗菌药物+利巴韦林和抗菌药物+阿昔洛韦。
2.5 不合理处方统计
不合理处方共计31张，占使用抗菌药物处方总数的3.49 %，主要是用药不当，给药方案不当以及存在药物不良相互作用。
3.讨论
3.1 抗菌药物应用分析
在抗菌药物的应用中，β内酰胺类及其酶抑制剂因对耐药菌株有强大杀灭作用， 在临床得到广泛应用。其中，头孢菌素类因其品种繁多、杀菌力强、抗菌谱广、毒性低、对婴幼儿相对安全而被较多应用于临床，为儿科最常用的抗菌药物。大环内酯类的阿奇霉素因抗菌活性强， 抗菌谱广，不良反应少，半衰期长，故对β内酰胺类药物过敏或耐药的患者，多会选用大环内酯类。此次调查中，未发现使用喹诺酮类药物的处方。但出现了使用部分氨基糖苷类情况，其具有较强的肾毒性与耳毒性，因尽量禁忌用于儿科。
3.2 抗菌药物给药途径分析
选择恰当的剂型和给药途径，是合理使用抗菌药物的一个重要方面。统计中发现，急诊儿科中有56.81%的患儿使用了抗菌药物的注射剂，所占比例大于口服给药，这可能与患儿就诊时病情较急，家长担心过甚，患儿口服给药困难等原因有关。虽然静脉给药起效快， 但在使用中由于环境、操作、输液器等的影响， 易引发药物不良反应。而口服给药相对安全， 虽然起效相对较慢，生物利用度较低。建议轻症感染且可接受口服给药者，应尽可能选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗可进行静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药，即抗生素序贯疗法[2]（Sequential antibiotic therapy ，简称STA）。此法可节省医疗费用；缩短住院日，降低院内交叉感染机率；减少医务人员工作量和患儿穿刺痛苦；降低细菌耐药发生率。
3.3 不合理处方分析
3.3.1用药不当
在治疗一些致病菌不明的感染时，临床医生多采用经验用药，没有进行细菌培养（可能由于急诊的时间局限性），缺乏细菌及病原微生物感染的依据，结果必然导致细菌的快速耐药，同时给治疗带来困难。例如，氨基糖苷类在儿科中应慎用，尤其早产儿及新生儿的肾脏组织尚未发育完全，会使本类药物半衰期延长，药物易在体内蓄积产生毒性反应，但在调查中发现，医生对年龄14岁以下的患儿选用依替米星氯化钠来进行治疗，对于该药敏感者使用一次也会导致听力下降，婴幼儿应当尽量避免使用氨基糖苷类。建议在选用抗菌药物之前尽可能进行细菌培养和常规药敏试验，选择准确的抗菌药物。
3.3 .2给药方案不当
① 重复用药：如输头孢呋辛钠 ，口服头孢克洛分散片。② 滥用抗生素：如诊断为上呼吸道感染用头孢克肟。 ③ 抗菌药物有剂量偏大现象：例如3岁患儿一天一次用阿洛西林2g。β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型药物，其使用原则应为定量多次。若将每日总量1次静脉滴注，易造成短期血药浓度过高、毒副作用增加，还会导致病原菌耐药性的产生。[5，6]④剂量偏小现象：如7岁的患儿，服用头孢地尼分散片（每片50mg），一次1片，一天2次。剂量不足，疗效差，也可能因为疗程不足而导致增加耐药，病情复发时病程延迟。 3.3.3存在药物不良相互作用
据调查发现，有些处方中存在大环内酯类抗菌药（如罗红霉素、阿奇霉素）与氯雷他定片合用，大环内酯类是肝药酶抑制剂，同时服用两者药物时，会抑制氯雷他定的代谢，提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用，即使必须使用二者时，也当酌情减量。
结 论
从以上分析结果来看，我院急诊儿科抗菌药物应用基本合理，但仍有个别处方没有严格按规定使用，尚需加强对抗菌药物应用的管理， 完善相关制度和管理办法， 组织学习《抗菌药物临床应用指导原则》， 提高医务人员合理应用抗菌药物的意识，加大对基层临床医生选药与给药的监察力度， 同时制定切实可行的奖惩制度，以确保抗菌药物在临床发挥其最佳效用。加强病原学研究并有针对性的使用抗生素，减少耐药的发生及避免不合理用药的发生。由于婴幼儿是一个特殊的群体，最容易受到细菌感染，以及其生理、病理及免疫功能等多方面的特殊性，用药要比成年人复杂得多，不同发育阶段对药物反应不仅有量的差异，还会有质的不同。由于他们的肝肾等相关功能并未发育完善，因此在使用过程中需格外谨慎，特别是急诊，由于时间局限性，细菌培养需一定的时间，使用抗生素更加需要谨慎。
总之，要重视对婴幼儿患者的抗菌药物合理应用，注意以下几方面：
（1）诊断要正确 正确的诊断是保证疗效的基础，诊断不明切忌盲目用药。特别是当孩子发烧时，一定要对出现症状的原因作具体分析，根据小儿病史、临床表现，结合必要的辅助检查作出正确的诊断，切不可滥用抗菌药物。
（2）用药剂量要合适 按公斤体重、药物半衰期计算婴幼儿用药剂量，而不是单纯地将成人剂量减小，在症状消失后应及时停药，避免无必要的长期用药， 造成二重感染， 菌群失调。
（3）要随时注意不良反应的发生 大多数药物要经过肝脏和肾脏排泄，3岁前的孩子内脏功能发育还不完善，如用药不当，将会影响孩子的健康。用药后，应该密切观察患儿的反应，以便及时发现问题并做恰当处理，而且医生当把用药后可能出现的不良反应症状告诉患儿家长，寻求家长配合。
（4）严格掌握抗菌药物的联合应用 确定致病原， 尽量选用一种疗效好的抗菌药物， 避免多种抗菌药物联合用药， 增加毒性反应和耐药菌株产生的机会。通常临床上在医生指导下可联合用药的情况有以下几种：○1有严重感染或混合感染；○2病原菌不明或单一抗菌药物不能控制；○3较长期应用抗菌药物而产生耐药者；○4联合用药可使毒性较大的药物剂量得以减少。
综上所述，抗菌药物的在急诊儿科应用要紧抓“合理”二字，对这部分特殊人群显得格外重要。只有合理使用抗菌药物，才能充分发挥抗菌药物对人体疾病的治疗作用，减少不良反应，确保患者的健康和不必要的经济损失。因此，医务人员要提高这方面的意识与知识，使抗菌药物在临床上发挥最佳效用。
参考文献
[1] 饶四梅，江琴，万建琴.我院儿科抗菌药物应用情况及合理用药分析[A].调查研究.2007，04（34）：138-139
[2] Quintiliani R， Crowe HM， Nightingalc. Fransitional antibiotic therapy[J].Can
J inject Dis.1995，6（supplA）：6
[3] 方维军，周继红，姚英， 陈坚.上海市松江区中心医院儿科门诊抗菌药物应用分析[A]. 药学服务与研究.2006，6（2）：112-113