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摘要：麻疹是由于麻疹病毒经呼吸道传播而感染的儿科急性传染病，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹，通常6个月至5岁小儿发病率最高。本文主要讲述了麻疹的临床资料和一些护理方法，笔者结合自己的工作情况对此进行了讨论。
关键词：麻疹 儿童 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0004-02
近年来，麻疹发病呈明显上升趋势，时有局部暴发流行，同时9个月内婴儿发病明显增多并多伴有并发症，严重威胁患儿生命[1]。我科2011.03—2013.03收治小儿麻疹110例，护理人员及时做好各项护理工作，积极配合治疗，全部治愈出院。现将护理观察及体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2011.03—2013.03于中南大学湘雅医院感染科住院患儿110例，均符合麻疹诊断标准。其中男66例（60%）女44例（40%），年龄5月～12岁，>8月105例，≤8月5例；接种麻疹疫苗者3例（2.7%），未接种麻疹疫苗者103例（93.7%），接种史不详4例（3.6%）；110例均有发热，其中39.0℃～40.0℃者80例（72.7%），40.1℃～40.7℃者30例（27.3%）；110例均出现皮疹，77例有其他症状，65例出现柯氏斑。麻疹合并肺炎76例（69.1%），合并腹泻45例（41%），麻疹合并心血管系统并发症20例（18.2%），麻疹合并喉炎6例（5.5%），麻疹同时合并肺炎、喉炎、心力衰竭7例（6.4%），应用呼吸机治疗的3例（2.7%）。通过密切观察病情变化，予以抗炎抗病毒、止咳祛痰、雾化吸入等治疗，及时发现并积极治疗并发症，同时加强基础护理及呼吸道管理，建立有效的静脉通路及鼻饲通路，保证药物、热量、营养及水分的摄入。
1.2 护理方法。
1.2.1 隔离。本病主要通过空气、飞沫传播，少数通过间接接触传播[2]。严格执行传染病疫情报告及呼吸道隔离制度，患儿单间隔离或同病种同住，做好标准预防措施，保持病室空气清新，每日通风换气2～3次，每次不少于15min，温度、湿度适宜，每日紫外线消毒2次。限制探视，凡进入病室者必须戴12层纱布口罩。患儿外出检查要戴口罩，接触过患儿的人员要洗手，更换外衣或者在室外停留20min以上才能接触易感儿，避免交叉感染。患儿的污染物及排泄物通过专业机构统一集中处置。麻疹患儿禁止探视，选择患过麻疹或注射过麻疹疫苗的家属陪护，并给予麻疹疫苗加强注射，或给予丙种球蛋白。原则上不允许陪护家属外出，若必须外出时，嘱其在通风处站立20min后外出，陪护家属每天监测体温，注意有无皮疹出现。在出疹后5d解除隔离，如并发肺炎，应延长隔离至出疹后10d。
1.2.2 病情观察。年幼患儿通常不能直接表达身体不适，通过密切观察可尽早发现病情变化，尽早得到有效治疗。小月龄儿、营养不良者、体弱者临床症状往往较重，易出现重症肺炎、心肌炎等并发症，尤应严密监测精神状态、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、皮疹及咳嗽变化，及时评估肺部体征并做好记录。
1.2.3 基础护理。麻疹患儿由于存在其他症状（咳嗽、咳痰、嗓子痒、鼻涕、打喷嚏等），因此应注意保持其眼、耳、鼻、口腔部的清洁。①眼：在麻疹病程中，患儿由于目赤、畏光流泪、分泌物多，甚至封眼，易继发感染，因此，应保持病室光线柔和，用生理盐水清洗双眼，冲洗后涂红霉素眼膏，每天2-4次，并加服维生素A预防干眼病及减少并发症。②鼻：鼻腔分泌物较易形成干痂阻塞鼻道而影响通气，故要及时清除鼻痂，并用棉签沾温水清洁和湿润鼻腔。③耳：儿童咽鼓管短而低平，上呼吸道分泌物可随呛咳经咽鼓管进入鼓室，引起急性化脓性中耳炎，因此，应保持外耳道清洁、干燥。④口腔：由于麻疹期间高热机体代谢增强、食欲减退，口腔中致病菌迅速繁殖，易合并口腔炎，故应加强口腔护理，多喂白开水，年龄较大患儿可用生理盐水含漱。有明显口腔炎症者，每日用3%过氧化氢溶液清洗口腔2-3次，口唇和口角干裂时可用甘油涂抹局部。⑤皮肤护理：保持床单被褥整洁干燥与皮肤清洁，衣着柔软，勤换洗，切忌“捂汗发疹”，每日温水擦浴更衣1次，忌用肥皂；患儿勤剪指甲，以防抓伤皮肤继发感染。腹泻患儿于便后及时清洗。出疹期和退疹后常有皮肤瘙痒，可搽炉甘石洗剂。退疹后皮肤干燥可涂润滑油。
1.2.4 对症护理。①高热：发热是麻疹主要症状，本组病例均出现高热。室温应保持在18℃～22℃，湿度50%～60%为宜。室内空气清新，每日通风2次，但应避免冷风直吹以防受凉。衣被穿盖适宜，忌捂汗。麻疹前驱期、尤其是出疹期，如体温不超过39℃，可不处理，高热持续在39℃以上者可予温水擦浴或遵医嘱给予小剂量退热药，忌冷敷及乙醇擦浴，以免影响出疹，同时密切观察降温效果，注意及时更换汗湿衣裤，勿受凉，多喂水[3]。②咳嗽：咳嗽较频者酌情给予止咳祛痰剂，还可雾化吸入以消炎、湿润呼吸道粘膜[4]。对咳嗽气急者，给予低流量吸氧，并观察吸氧效果，同时注意观察有无并发肺炎、心衰等情况，严格控制补液滴速。③腹泻：麻疹患儿易伴有腹泻症状，本组有45例出现腹泻。护理中要注意补充足够的液体，注意观察大便的次数、量及性状，保持肛周皮肤清洁干燥，若皮肤发红可外涂红霉素软膏。腹泻严重者，遵医嘱给予蒙脱石散口服。
1.2.5 输液护理。应用留置针输液，保持72h，避免反复穿刺给患儿带来的痛苦。在输液过程中注意控制输液速度，对于麻疹合并肺炎，尤其是心力衰竭患儿，采用微量泵控制输液速度，将1d的输液量平均到24h，防止短时间内大量液体输入引起或加重肺水肿及心力衰竭，同时详细记录24h出入液体量。在治疗过程中注意观察患儿用药后的反应。
1.2.6 饮食护理。发热期间给予清淡易消化的流质食物，如牛奶、豆浆等。常更换食物品种，并做到少量多餐以增加食欲、利于消化。补充足量水分，多喂温开水、温热汤，以利于退热、透疹。对于麻疹合并肺炎、喉炎的患儿予以鼻饲喂养，母乳喂养者要求将母乳吸出后鼻饲注入。恢复期应添加高蛋白、高维生素食物，忌食生冷油腻不易消化食物。 1.2.7 重症患儿的监护。本组并发肺炎76例，心力衰竭7例，呼吸衰竭3例。出现心力衰竭的7例患儿，都曾有明显烦躁、面色灰白、呼吸急促（>60/min），两肺可闻及水泡音，心率>180/min，呈奔马律。治疗上及时准确用药，遵医嘱给予强心、利尿等对症支持治疗，控制输液量，改用微量泵控制速度，予面罩吸氧3L/min～5L/min或头罩吸氧5L/min～8L/min，予持续心电、呼吸、血氧饱和度及血气监测，记录出入量，做好重症记录，以便及时了解病情，及时处理，改善预后[5]。
1.2.8 健康教育。患儿住院期间，向家属讲解麻疹的传播途径、家庭隔离要求、预防措施及麻疹的并发症可能对患儿造成的危害，宣传预防接种的重要性，及时接种麻疹疫苗，防止麻疹的发生[6]。本组病例部分患儿发病前曾有反复呼吸道感染史，部分存在营养不良，故予指导合理喂养以改善和增强体质。出院后因患病抵抗力下降易再继发上呼吸道感染，告知家属居室应经常通风，适当户外日光浴，天气变化相应增减衣服，少去人员拥挤的公共场所。
2 结果
本组患儿全部治愈出院，住院期平均7.5d（5～15d），最长达20d。
3 讨论
麻疹是传染性较强的常见呼吸道传染病，一旦确诊应立即隔离。麻疹的治疗并无特异抗病毒药物，主要是对症治疗，加强护理，防止并发症。婴幼儿麻疹发热时间长，并发症多且重，重症麻疹患儿甚至可导致死亡。本组病例全部治愈出院，且平均住院时间短，仅为7.5d，这与笔者加强护理、及时发现并发症、及时处理、适时健康教育密切相关。因此笔者建议婴幼儿麻疹在抗炎、抗病毒的同时，应密切观察病情变化、加强呼吸道管理、监测体温、合理退热、加强基础护理和心理护理，这样可及早发现病情变化和并发症的先兆症状，及时采取对症治疗和护理干预，对于缩短住院时间、促进病情痊愈、提高患儿救治成功率有积极意义。
本组病例中未接种疫苗者103例（93.7%），因此，麻疹疫苗的预防接种仍是预防麻疹的最佳措施，各级政府、疾控机构要加强宣传，做好麻疹疫苗的预防接种，预防麻疹流行。另外，鉴于小于8月龄患儿麻疹发病增多，已受到众多研究者的关注。因此建议将首剂麻疹免疫接种时间适当提前到婴儿出生后6个月甚至4个月[10]，或可考虑在母亲计划怀孕前注射麻疹疫苗，这样不仅可使母亲免受感染，还能增加母亲和婴儿的麻疹抗体滴度，均可有效预防麻疹流行，降低麻疹的发病率。
参考文献
[1] 李旭梅.对麻疹患儿的护理策略探讨[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：262
[2] 张燕.68例小儿麻疹的临床观察与护理[J].当代医学，2011，17（9）：127
[3] 徐学梅.120例麻疹患儿护理体会[J].包头医学院学报，2010，26（3）：104
[4] 高惠萍.麻疹患儿高热期的护理[J].当代护士，2010，（2）：54-55
[5] 徐宁.婴幼儿麻疹合并肺炎91例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：79-80
[6] 王晓红.氧气雾化吸入沐舒坦治疗麻疹并肺炎疗效的观察及护理[J]，临床肺科杂志
关键词：麻疹 儿童 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0004-02
近年来，麻疹发病呈明显上升趋势，时有局部暴发流行，同时9个月内婴儿发病明显增多并多伴有并发症，严重威胁患儿生命[1]。我科2011.03—2013.03收治小儿麻疹110例，护理人员及时做好各项护理工作，积极配合治疗，全部治愈出院。现将护理观察及体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2011.03—2013.03于中南大学湘雅医院感染科住院患儿110例，均符合麻疹诊断标准。其中男66例（60%）女44例（40%），年龄5月～12岁，>8月105例，≤8月5例；接种麻疹疫苗者3例（2.7%），未接种麻疹疫苗者103例（93.7%），接种史不详4例（3.6%）；110例均有发热，其中39.0℃～40.0℃者80例（72.7%），40.1℃～40.7℃者30例（27.3%）；110例均出现皮疹，77例有其他症状，65例出现柯氏斑。麻疹合并肺炎76例（69.1%），合并腹泻45例（41%），麻疹合并心血管系统并发症20例（18.2%），麻疹合并喉炎6例（5.5%），麻疹同时合并肺炎、喉炎、心力衰竭7例（6.4%），应用呼吸机治疗的3例（2.7%）。通过密切观察病情变化，予以抗炎抗病毒、止咳祛痰、雾化吸入等治疗，及时发现并积极治疗并发症，同时加强基础护理及呼吸道管理，建立有效的静脉通路及鼻饲通路，保证药物、热量、营养及水分的摄入。
1.2 护理方法。
1.2.1 隔离。本病主要通过空气、飞沫传播，少数通过间接接触传播[2]。严格执行传染病疫情报告及呼吸道隔离制度，患儿单间隔离或同病种同住，做好标准预防措施，保持病室空气清新，每日通风换气2～3次，每次不少于15min，温度、湿度适宜，每日紫外线消毒2次。限制探视，凡进入病室者必须戴12层纱布口罩。患儿外出检查要戴口罩，接触过患儿的人员要洗手，更换外衣或者在室外停留20min以上才能接触易感儿，避免交叉感染。患儿的污染物及排泄物通过专业机构统一集中处置。麻疹患儿禁止探视，选择患过麻疹或注射过麻疹疫苗的家属陪护，并给予麻疹疫苗加强注射，或给予丙种球蛋白。原则上不允许陪护家属外出，若必须外出时，嘱其在通风处站立20min后外出，陪护家属每天监测体温，注意有无皮疹出现。在出疹后5d解除隔离，如并发肺炎，应延长隔离至出疹后10d。
1.2.2 病情观察。年幼患儿通常不能直接表达身体不适，通过密切观察可尽早发现病情变化，尽早得到有效治疗。小月龄儿、营养不良者、体弱者临床症状往往较重，易出现重症肺炎、心肌炎等并发症，尤应严密监测精神状态、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、皮疹及咳嗽变化，及时评估肺部体征并做好记录。
1.2.3 基础护理。麻疹患儿由于存在其他症状（咳嗽、咳痰、嗓子痒、鼻涕、打喷嚏等），因此应注意保持其眼、耳、鼻、口腔部的清洁。①眼：在麻疹病程中，患儿由于目赤、畏光流泪、分泌物多，甚至封眼，易继发感染，因此，应保持病室光线柔和，用生理盐水清洗双眼，冲洗后涂红霉素眼膏，每天2-4次，并加服维生素A预防干眼病及减少并发症。②鼻：鼻腔分泌物较易形成干痂阻塞鼻道而影响通气，故要及时清除鼻痂，并用棉签沾温水清洁和湿润鼻腔。③耳：儿童咽鼓管短而低平，上呼吸道分泌物可随呛咳经咽鼓管进入鼓室，引起急性化脓性中耳炎，因此，应保持外耳道清洁、干燥。④口腔：由于麻疹期间高热机体代谢增强、食欲减退，口腔中致病菌迅速繁殖，易合并口腔炎，故应加强口腔护理，多喂白开水，年龄较大患儿可用生理盐水含漱。有明显口腔炎症者，每日用3%过氧化氢溶液清洗口腔2-3次，口唇和口角干裂时可用甘油涂抹局部。⑤皮肤护理：保持床单被褥整洁干燥与皮肤清洁，衣着柔软，勤换洗，切忌“捂汗发疹”，每日温水擦浴更衣1次，忌用肥皂；患儿勤剪指甲，以防抓伤皮肤继发感染。腹泻患儿于便后及时清洗。出疹期和退疹后常有皮肤瘙痒，可搽炉甘石洗剂。退疹后皮肤干燥可涂润滑油。
1.2.4 对症护理。①高热：发热是麻疹主要症状，本组病例均出现高热。室温应保持在18℃～22℃，湿度50%～60%为宜。室内空气清新，每日通风2次，但应避免冷风直吹以防受凉。衣被穿盖适宜，忌捂汗。麻疹前驱期、尤其是出疹期，如体温不超过39℃，可不处理，高热持续在39℃以上者可予温水擦浴或遵医嘱给予小剂量退热药，忌冷敷及乙醇擦浴，以免影响出疹，同时密切观察降温效果，注意及时更换汗湿衣裤，勿受凉，多喂水[3]。②咳嗽：咳嗽较频者酌情给予止咳祛痰剂，还可雾化吸入以消炎、湿润呼吸道粘膜[4]。对咳嗽气急者，给予低流量吸氧，并观察吸氧效果，同时注意观察有无并发肺炎、心衰等情况，严格控制补液滴速。③腹泻：麻疹患儿易伴有腹泻症状，本组有45例出现腹泻。护理中要注意补充足够的液体，注意观察大便的次数、量及性状，保持肛周皮肤清洁干燥，若皮肤发红可外涂红霉素软膏。腹泻严重者，遵医嘱给予蒙脱石散口服。
1.2.5 输液护理。应用留置针输液，保持72h，避免反复穿刺给患儿带来的痛苦。在输液过程中注意控制输液速度，对于麻疹合并肺炎，尤其是心力衰竭患儿，采用微量泵控制输液速度，将1d的输液量平均到24h，防止短时间内大量液体输入引起或加重肺水肿及心力衰竭，同时详细记录24h出入液体量。在治疗过程中注意观察患儿用药后的反应。
1.2.6 饮食护理。发热期间给予清淡易消化的流质食物，如牛奶、豆浆等。常更换食物品种，并做到少量多餐以增加食欲、利于消化。补充足量水分，多喂温开水、温热汤，以利于退热、透疹。对于麻疹合并肺炎、喉炎的患儿予以鼻饲喂养，母乳喂养者要求将母乳吸出后鼻饲注入。恢复期应添加高蛋白、高维生素食物，忌食生冷油腻不易消化食物。 1.2.7 重症患儿的监护。本组并发肺炎76例，心力衰竭7例，呼吸衰竭3例。出现心力衰竭的7例患儿，都曾有明显烦躁、面色灰白、呼吸急促（>60/min），两肺可闻及水泡音，心率>180/min，呈奔马律。治疗上及时准确用药，遵医嘱给予强心、利尿等对症支持治疗，控制输液量，改用微量泵控制速度，予面罩吸氧3L/min～5L/min或头罩吸氧5L/min～8L/min，予持续心电、呼吸、血氧饱和度及血气监测，记录出入量，做好重症记录，以便及时了解病情，及时处理，改善预后[5]。
1.2.8 健康教育。患儿住院期间，向家属讲解麻疹的传播途径、家庭隔离要求、预防措施及麻疹的并发症可能对患儿造成的危害，宣传预防接种的重要性，及时接种麻疹疫苗，防止麻疹的发生[6]。本组病例部分患儿发病前曾有反复呼吸道感染史，部分存在营养不良，故予指导合理喂养以改善和增强体质。出院后因患病抵抗力下降易再继发上呼吸道感染，告知家属居室应经常通风，适当户外日光浴，天气变化相应增减衣服，少去人员拥挤的公共场所。
2 结果
本组患儿全部治愈出院，住院期平均7.5d（5～15d），最长达20d。
3 讨论
麻疹是传染性较强的常见呼吸道传染病，一旦确诊应立即隔离。麻疹的治疗并无特异抗病毒药物，主要是对症治疗，加强护理，防止并发症。婴幼儿麻疹发热时间长，并发症多且重，重症麻疹患儿甚至可导致死亡。本组病例全部治愈出院，且平均住院时间短，仅为7.5d，这与笔者加强护理、及时发现并发症、及时处理、适时健康教育密切相关。因此笔者建议婴幼儿麻疹在抗炎、抗病毒的同时，应密切观察病情变化、加强呼吸道管理、监测体温、合理退热、加强基础护理和心理护理，这样可及早发现病情变化和并发症的先兆症状，及时采取对症治疗和护理干预，对于缩短住院时间、促进病情痊愈、提高患儿救治成功率有积极意义。
本组病例中未接种疫苗者103例（93.7%），因此，麻疹疫苗的预防接种仍是预防麻疹的最佳措施，各级政府、疾控机构要加强宣传，做好麻疹疫苗的预防接种，预防麻疹流行。另外，鉴于小于8月龄患儿麻疹发病增多，已受到众多研究者的关注。因此建议将首剂麻疹免疫接种时间适当提前到婴儿出生后6个月甚至4个月[10]，或可考虑在母亲计划怀孕前注射麻疹疫苗，这样不仅可使母亲免受感染，还能增加母亲和婴儿的麻疹抗体滴度，均可有效预防麻疹流行，降低麻疹的发病率。
参考文献
[1] 李旭梅.对麻疹患儿的护理策略探讨[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：262
[2] 张燕.68例小儿麻疹的临床观察与护理[J].当代医学，2011，17（9）：127
[3] 徐学梅.120例麻疹患儿护理体会[J].包头医学院学报，2010，26（3）：104
[4] 高惠萍.麻疹患儿高热期的护理[J].当代护士，2010，（2）：54-55
[5] 徐宁.婴幼儿麻疹合并肺炎91例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：79-80
[6] 王晓红.氧气雾化吸入沐舒坦治疗麻疹并肺炎疗效的观察及护理[J]，临床肺科杂志