摘 要 本文报道48例微型(二孔法)腹腔镜胆囊切除术。脐部用10mm鞘管入镜，沿脐部切口在无鞘管情况下入挟持器，剑突下采用5mm鞘管作为主操作孔，再行胆囊切除术。本组48例，手术时间(6~20分钟)，无中转开腹。
　　关键词 二孔法 微型腹腔镜 胆囊切除术
　　
　　我院2004年12月～2005年12月采用微型(二孔法)腹腔镜胆囊切除术48例，效果显著，现报道如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本组48例，男21例，女27例，年龄(18岁～57岁)。胆囊结石44例，胆囊息肉4例。
　　手术方法:麻醉及气腹同普通腹腔镜手术，脐周仍用10mm鞘管入镜，观察胆囊及周围情况宜用腹腔镜下二孔操作者，沿脐部切口在入镜鞘管右侧1~2mm处用5mm鞘卡芯穿透腹壁，再沿该隧道入挟持器，钳夹胆囊壶腹部显露出胆囊三角，在剑突下插入5mm鞘管，作为主操作孔，游离出胆囊管及胆囊动脉，顺行完整切除胆囊，自脐孔取出，若需放置引流管可改为三孔法。
　　
　　结 果
　　手术全部获成功，1例因创面大，需放置引流管改为三孔法。无中转开腹。手术时间(6～20)分钟，术后未用止痛剂。术后3天出院。与传统三、四孔法腹腔镜比较：①传统腹腔镜沿脐部取出胆囊，其切口一般均大于15mm，该术式未增大脐部切口，减少了1~2个切口，创伤更小，受患者青睐；②避免了术后及远期右肋缘下及右侧腹部切口疼痛；③一般无需放置引流管，减少了术后因引流管疼痛及引流管窦道愈合慢等因素，使病员术后痛苦减轻，住院时间缩短。
　　
　　讨 论
　　微型(二孔法)腹腔镜操作比传统腹腔镜困难，需注意以下几点：①微型(二孔法)腹腔镜操作，需熟练掌握传统腹腔镜胆囊切除操作技巧，操作要轻巧，一旦出血，应及时电凝止血，同时术中尽可能避免剥破胆囊造成不必要的腹腔污染及结石漏入腹腔；②该术式沿脐部进入挟持器及入镜鞘管，需注意二者之间一定要有1～2mm组织分隔，否则沿二者之间漏气，造成皮下气肿及低气腹压；③灵活变换镜子角度可减少挟持器与镜子之间的干扰，巧妙使用挟持器，利用挟持器前后左右摆动辨认三管关系，对于胆囊壶腹较大者，挟持器可一举两用，既可牵拉暴露胆囊三角区又可阻挡胆囊壶腹部；④对于胆囊体积较大者可先用气腹针鞘减张，减张针鞘沿剑突下切口插入可减少腹壁损伤；⑤对于术前有便秘史或术前检查肠道有积气者，可考虑术前导泻，减少肠道粪块及积气，避免阻碍视野;⑥微型(二孔法)腹腔镜适应于胆囊三角区解剖较清楚及非急性期者，对于胆囊三角区解剖不清楚及急性期者，不应用微型(二孔法)腹腔镜试作。