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[摘 要] 针对中职康复学生在實习中出现的病例分析思路不清晰、治疗技术应用不熟练、医患交流方式不灵活等问题，对该专业所需具备的临床能力展开分析，探索在中职康复实训教学过程中培养学生临床思维能力、临床操作能力和临床沟通能力的有效途径，打破传统研究的表层策略与措施，力求实质性地提升康复治疗技术专业的实训教学质量，提升学生的临床能力，为社会培养和输送更加专业的康复治疗人才。
[关 键 词] 康复;实训教学;临床能力
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）26-0114-02
康复治疗技术是一门促进伤残和病患人士尽快恢复身心功能的学科和专业技术，旨在提升当代社会病人病后的康复水平，提高其生活能力，改善其生活品质，帮助其重新融入社会。对康复治疗师来说，要有效实施治疗，必须具备临床思维能力、临床操作能力和临床沟通能力，这是康复治疗师工作能力和综合素质的重要体现。
实训教学是卫生职业院校人才培养的重要环节。中职康复治疗技术专业的实训教学可以帮助学生更好地掌握各项康复操作技能，让学生具备临床实践能力，从而更顺利地对接真实的临床环境。
一、中职康复学生临床能力欠缺
（一）病例分析思路不够清晰——临床思维能力欠缺
研究者在实习调查中发现：面对复杂的临床案例，实习生不能及时有效地进行分析，对患者的功能障碍情况和康复治疗目标把握不准确。审视我们以往的教学实践，“套路”灌输较多，学生缺乏临床思维训练。当他们走上实习或工作岗位，遇到患者的具体功能需求以及各类临床突发情况时，解决实际问题的能力不足，无法快速形成完整的分析和解决方案。而康复实训教学需要培养学生的临床思维能力，提高学生综合分析、判断和解决临床康复问题的能力。
（二）治疗技术应用不够熟练——临床操作能力欠缺
在教学过程中不难发现，有两类学生操作应用不熟练。一类学生理论考试成绩优秀，但不能将理论和实践紧密联系起来，导致理论学习和实践操作在一定程度上脱节。另一类学生则厌倦枯燥的理论学习，对学习的兴趣逐渐减退，导致操作技能也不扎实。临床操作能力是康复治疗师必须具备的能力之一，不能很好地应用治疗技术，则不能对患者实施有效的治疗，因此提升学生的临床操作能力成为康复实训教学中的重点之一。
（三）医患交流方式不够灵活——临床沟通能力欠缺
医患沟通是中职康复技术专业学生的一个弱项，无论是在实训教学中，还是在实习和初期工作中，他们与患者的沟通交流都缺乏技巧性和艺术性。康复治疗特别强调患者的高度配合，尤其是肌力训练、步态训练等治疗，必须要在患者的主动配合下才能完成。因此治疗师的口令、鼓励性语言、治疗前后的沟通等都显得尤为重要。而我们的学生在和患者的沟通上往往不能很好地摆正治疗师的位置和角色，甚至因为不能有效与患者进行良好的沟通而影响后续的治疗效果。因此要在康复实训教学中进一步加强医患沟通辅导。
二、基于临床能力培养的中职康复实训教学策略实施
（一）“案例·理念·文本”并重，打造临床思维工程
基于临床能力的整体要求，打造临床思维能力培养工程，针对学生的临床思维能力从以下几个方面进行提升。
1.对接临床——引入真实案例
康复专业教师利用暑期实践等机会，观察和收集真实的临床康复案例，利用集体备课时间对收集到的案例根据教学需要进行精选和改编，形成专门的康复实训教学案例资源库（随着康复医疗的发展，案例库需要不断丰富和更新），供康复实训教学使用。每一个教学项目至少出示一个经典的康复案例，让学生根据案例中患者的实际情况进行分析和讨论，然后有针对性地实施康复评定和康复治疗操作，以此对接临床。这样不是要求学生盲目进行操作练习，而是建立在独立思考和自主探究的基础上，将理论应用于实践，更有助于培养临床思维。
2.贯宣理念——落实SOAP法
SOAP评估记录法是目前国内外普遍采用的以问题为导向的医学评估记录方法，内容主要包括以下四个方面：（1）主观资料的收集（S），主要指患者详细的病史，包括患者个人的主诉及其他的临床症状，这部分要结合自身所学进行思考推理;（2）客观资料的收集（O），即体格检查发现的客观体征和功能表现;（3）功能评定（A），即结合前面的主观和客观资料进行整理和分析，并对患者进行针对性的功能障碍评定，需要系统地进行;（4）制订康复计划（P），即针对患者的功能障碍情况，确定近期及远期康复目标，进而制订详细的康复计划。在中职康复实训教学中贯穿SOAP理念，要求学生按照SOAP评估记录法的步骤对案例进行分析和记录，从而让学生逐步养成临床思维习惯。
3.规范文本——书写康复计划
康复实训教师收集一些医院康复科所用的康复计划单文本，根据中职康复实训教学需要进行适当的改良和优化，形成一份既符合临床要求又适用于中职康复实训教学的康复计划单文本，让学生在运用SOAP思路分析病例的同时，采用这份康复计划单进行规范记录，将分析病例、形成康复计划的思维过程以文本形式呈现出来，促使学生养成规范记录的习惯，也为将来步入临床实习和工作做好文案方面的准备。康复治疗计划单内容主要包括患者基本资料、主要功能障碍、康复目标、康复治疗计划和注意事项等，将各专业课知识融会贯通，充分应用于实践。 （二）“资源·兴趣·体验”协同，形成临床操作优势
1.开发资源——自拍操作视频
康复实训教学课程有一些配套视频，但往往更新不及时，具有一定的滞后性，不利于学生及时掌握前沿操作技术。为了弥补这一缺陷，康复专业师生自主开发教学资源，自行拍摄操作视频。学生扮演患者，教师扮演治疗师（部分学生操作技能扎实，也可由学生扮演治疗师），将每个操作项目拍摄制作成小视频，形成操作视频教学资源库，并根据需要及时更新。自己参与制作的操作视频在实训教学过程中播放，对学生的兴趣提升和技能掌握都具有良好的促进作用。
2.构筑兴趣——举办技能竞赛
针对实训的重点操作项目，定期在校内举办康复技能操作竞赛。康复专业教师参照高职院校康复技能竞赛方案，讨论研究并制定比赛内容、比赛规则和评分标准，鼓励康复专业学生积极参加，通过良性竞争的方式，激发学生对技能操作的兴趣，同时提高学生的技能操作水平。赛后除了给竞赛中脱颖而出的学生颁发奖励之外，还将他们组成一支助教团队，从而带动和帮助全体学生共同提高，以此达到以点概面的效果。
3.真实体验——观摩临床治疗
康复实训教师定期带学生到教学医院康复科现场观摩治疗师操作。首先将学生分成若干操作组，合理搭配组员，兼顾不同程度学生的需求。再由教师带领学生到教学医院康复科，各组分别跟着医院带教老师，现场观看带教老师治疗患者。在教学医院的真实环境下，学生可以直观感受康复治疗师的工作氛围，深入了解康复治疗技术在临床的应用，学到前沿的康复操作技术。如果征得带教老师和患者同意，在确保安全的前提下，学生还可以在带教老师指导下尝试对患者进行操作。
（三）“情境·专家·选修”齐力，构建临床沟通格局
1.创设情境——模拟医患交流
在实施康复实训教学过程中，利用临床康复案例创设情境，开展临床沟通教学。每一个实训项目均由一组学生将案例改编成小品加以呈现，由学生分别扮演患者、家属、康复治疗师等角色。这样的案例呈现方式可以帮助学生在模拟的情境中感受不同角色的心理变化，学习沟通临床技能。此外，在两人一组进行模拟操作练习时也要求学生进入角色，对操作口令、鼓励性的语言甚至交流神态等进行练习。通过反复的模拟体验，学生能够更好地提高医患沟通技巧。
2.对话权威——邀请专家讲课
邀请康复一线专家进课堂，给学生讲解真实的医患沟通案例，分享实践经验。每个月邀请一位教学医院的相关科室负责人或临床一线工作人员，给学生讲一堂医患沟通课，帮助学生深入理解临床医患关系，有助于提升学生的临床沟通能力。课堂不光对康复专业学生开放，也可以在全校范围内开放，辐射其他相关专业。
3.开设选修——学习沟通艺术
在康复治疗技术的课程体系当中，适当增加一些教授沟通技能的选修课程，如沟通艺术、临床沟通技巧等，让学生在学习专业技能的同时，掌握一些基本的沟通技巧，了解人际交往的艺术。将这些沟通技巧和交往艺术运用到医患沟通的实践中，能使将来的康复治疗工作事半功倍。
三、教学策略实施成效
（一）教学策略的优化
基于临床实践能力的培养，本研究对中职康复实训教学策略进行革新探索，同时不断促进教师教育理念的发展与改变。在研究过程中根据教学需要从临床取材设计相关康复实训案例，让学生在实训中真实体验教育革新带来的红利;自制一系列康复实训操作视频，并随时根据需要进行改进;形成了适合学生应用的康复治疗计划单并应用于教学。此外还由康复技能竞赛拓展出校内康复技能社团，由专业老师对学生进行定期辅导，让优秀的学生再去帮助班内其他学生，以点带面，达到提升整体的效果。
（二）学生能力的提升
采用新设计的康复实训教学方法，能够更好地提升学生的临床实践能力。通过对比，我们发现两个入学成绩相近的康复班（后分为实验班和对照班）在期末操作考试中具有明显的差别。采用新型康复实训教学策略的实验班期末操作成绩明显优于采用传统模式教学的对照班。在对学生的多方面调查中，我们还发现采用新型康复实训教学策略的班级，不论是在学习兴趣还是思维习惯等方面均有所提升。并且在模拟治疗中，学生的思维能力、操作能力和沟通能力有了明显的进步，能较好地解决实际康复问题。
（三）教师队伍的建设
中职康复实训教学策略的改善需要整个康复教育团队的合作。研究的实施不仅促进了学生的进步，更是为教师队伍实施新的教学方法提供了平台。通过对康复实训教学中遇到的教学難点进行有针对性的革新，不仅提高了教学水平，也更新了教师的教学观念，促使教师紧随社会需求，以专业化、高质量的要求进行教学实践。在研究过程中，教师的科研能力和综合素质均得到提升，他们自身具备了过硬的临床实践能力、教学资源开发能力，对中职康复实训教学有了更好的把控。
四、结语
临床实践能力属于康复治疗师必须具备的重要能力。为了培养中职康复学生的临床实践能力，让中职康复学生走近临床，本研究致力于改善康复实训教学策略，与临床接轨，从而提升中职康复专业学生的临床思维能力、临床操作能力和临床沟通能力，让他们更快、更好地对接和适应临床康复治疗工作，成为优秀的康复治疗师。希望本研究能对康复实训教学的改进有所助益，并给康复专业人才培养带来一些启示。
参考文献：
王雪强，王茹，陈佩杰.SOAP评估记录法在康复治疗中的应用[J].中国组织工程研究，2015，19（5）：805-809.
◎编辑 郭小琴
[关 键 词] 康复;实训教学;临床能力
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）26-0114-02
康复治疗技术是一门促进伤残和病患人士尽快恢复身心功能的学科和专业技术，旨在提升当代社会病人病后的康复水平，提高其生活能力，改善其生活品质，帮助其重新融入社会。对康复治疗师来说，要有效实施治疗，必须具备临床思维能力、临床操作能力和临床沟通能力，这是康复治疗师工作能力和综合素质的重要体现。
实训教学是卫生职业院校人才培养的重要环节。中职康复治疗技术专业的实训教学可以帮助学生更好地掌握各项康复操作技能，让学生具备临床实践能力，从而更顺利地对接真实的临床环境。
一、中职康复学生临床能力欠缺
（一）病例分析思路不够清晰——临床思维能力欠缺
研究者在实习调查中发现：面对复杂的临床案例，实习生不能及时有效地进行分析，对患者的功能障碍情况和康复治疗目标把握不准确。审视我们以往的教学实践，“套路”灌输较多，学生缺乏临床思维训练。当他们走上实习或工作岗位，遇到患者的具体功能需求以及各类临床突发情况时，解决实际问题的能力不足，无法快速形成完整的分析和解决方案。而康复实训教学需要培养学生的临床思维能力，提高学生综合分析、判断和解决临床康复问题的能力。
（二）治疗技术应用不够熟练——临床操作能力欠缺
在教学过程中不难发现，有两类学生操作应用不熟练。一类学生理论考试成绩优秀，但不能将理论和实践紧密联系起来，导致理论学习和实践操作在一定程度上脱节。另一类学生则厌倦枯燥的理论学习，对学习的兴趣逐渐减退，导致操作技能也不扎实。临床操作能力是康复治疗师必须具备的能力之一，不能很好地应用治疗技术，则不能对患者实施有效的治疗，因此提升学生的临床操作能力成为康复实训教学中的重点之一。
（三）医患交流方式不够灵活——临床沟通能力欠缺
医患沟通是中职康复技术专业学生的一个弱项，无论是在实训教学中，还是在实习和初期工作中，他们与患者的沟通交流都缺乏技巧性和艺术性。康复治疗特别强调患者的高度配合，尤其是肌力训练、步态训练等治疗，必须要在患者的主动配合下才能完成。因此治疗师的口令、鼓励性语言、治疗前后的沟通等都显得尤为重要。而我们的学生在和患者的沟通上往往不能很好地摆正治疗师的位置和角色，甚至因为不能有效与患者进行良好的沟通而影响后续的治疗效果。因此要在康复实训教学中进一步加强医患沟通辅导。
二、基于临床能力培养的中职康复实训教学策略实施
（一）“案例·理念·文本”并重，打造临床思维工程
基于临床能力的整体要求，打造临床思维能力培养工程，针对学生的临床思维能力从以下几个方面进行提升。
1.对接临床——引入真实案例
康复专业教师利用暑期实践等机会，观察和收集真实的临床康复案例，利用集体备课时间对收集到的案例根据教学需要进行精选和改编，形成专门的康复实训教学案例资源库（随着康复医疗的发展，案例库需要不断丰富和更新），供康复实训教学使用。每一个教学项目至少出示一个经典的康复案例，让学生根据案例中患者的实际情况进行分析和讨论，然后有针对性地实施康复评定和康复治疗操作，以此对接临床。这样不是要求学生盲目进行操作练习，而是建立在独立思考和自主探究的基础上，将理论应用于实践，更有助于培养临床思维。
2.贯宣理念——落实SOAP法
SOAP评估记录法是目前国内外普遍采用的以问题为导向的医学评估记录方法，内容主要包括以下四个方面：（1）主观资料的收集（S），主要指患者详细的病史，包括患者个人的主诉及其他的临床症状，这部分要结合自身所学进行思考推理;（2）客观资料的收集（O），即体格检查发现的客观体征和功能表现;（3）功能评定（A），即结合前面的主观和客观资料进行整理和分析，并对患者进行针对性的功能障碍评定，需要系统地进行;（4）制订康复计划（P），即针对患者的功能障碍情况，确定近期及远期康复目标，进而制订详细的康复计划。在中职康复实训教学中贯穿SOAP理念，要求学生按照SOAP评估记录法的步骤对案例进行分析和记录，从而让学生逐步养成临床思维习惯。
3.规范文本——书写康复计划
康复实训教师收集一些医院康复科所用的康复计划单文本，根据中职康复实训教学需要进行适当的改良和优化，形成一份既符合临床要求又适用于中职康复实训教学的康复计划单文本，让学生在运用SOAP思路分析病例的同时，采用这份康复计划单进行规范记录，将分析病例、形成康复计划的思维过程以文本形式呈现出来，促使学生养成规范记录的习惯，也为将来步入临床实习和工作做好文案方面的准备。康复治疗计划单内容主要包括患者基本资料、主要功能障碍、康复目标、康复治疗计划和注意事项等，将各专业课知识融会贯通，充分应用于实践。 （二）“资源·兴趣·体验”协同，形成临床操作优势
1.开发资源——自拍操作视频
康复实训教学课程有一些配套视频，但往往更新不及时，具有一定的滞后性，不利于学生及时掌握前沿操作技术。为了弥补这一缺陷，康复专业师生自主开发教学资源，自行拍摄操作视频。学生扮演患者，教师扮演治疗师（部分学生操作技能扎实，也可由学生扮演治疗师），将每个操作项目拍摄制作成小视频，形成操作视频教学资源库，并根据需要及时更新。自己参与制作的操作视频在实训教学过程中播放，对学生的兴趣提升和技能掌握都具有良好的促进作用。
2.构筑兴趣——举办技能竞赛
针对实训的重点操作项目，定期在校内举办康复技能操作竞赛。康复专业教师参照高职院校康复技能竞赛方案，讨论研究并制定比赛内容、比赛规则和评分标准，鼓励康复专业学生积极参加，通过良性竞争的方式，激发学生对技能操作的兴趣，同时提高学生的技能操作水平。赛后除了给竞赛中脱颖而出的学生颁发奖励之外，还将他们组成一支助教团队，从而带动和帮助全体学生共同提高，以此达到以点概面的效果。
3.真实体验——观摩临床治疗
康复实训教师定期带学生到教学医院康复科现场观摩治疗师操作。首先将学生分成若干操作组，合理搭配组员，兼顾不同程度学生的需求。再由教师带领学生到教学医院康复科，各组分别跟着医院带教老师，现场观看带教老师治疗患者。在教学医院的真实环境下，学生可以直观感受康复治疗师的工作氛围，深入了解康复治疗技术在临床的应用，学到前沿的康复操作技术。如果征得带教老师和患者同意，在确保安全的前提下，学生还可以在带教老师指导下尝试对患者进行操作。
（三）“情境·专家·选修”齐力，构建临床沟通格局
1.创设情境——模拟医患交流
在实施康复实训教学过程中，利用临床康复案例创设情境，开展临床沟通教学。每一个实训项目均由一组学生将案例改编成小品加以呈现，由学生分别扮演患者、家属、康复治疗师等角色。这样的案例呈现方式可以帮助学生在模拟的情境中感受不同角色的心理变化，学习沟通临床技能。此外，在两人一组进行模拟操作练习时也要求学生进入角色，对操作口令、鼓励性的语言甚至交流神态等进行练习。通过反复的模拟体验，学生能够更好地提高医患沟通技巧。
2.对话权威——邀请专家讲课
邀请康复一线专家进课堂，给学生讲解真实的医患沟通案例，分享实践经验。每个月邀请一位教学医院的相关科室负责人或临床一线工作人员，给学生讲一堂医患沟通课，帮助学生深入理解临床医患关系，有助于提升学生的临床沟通能力。课堂不光对康复专业学生开放，也可以在全校范围内开放，辐射其他相关专业。
3.开设选修——学习沟通艺术
在康复治疗技术的课程体系当中，适当增加一些教授沟通技能的选修课程，如沟通艺术、临床沟通技巧等，让学生在学习专业技能的同时，掌握一些基本的沟通技巧，了解人际交往的艺术。将这些沟通技巧和交往艺术运用到医患沟通的实践中，能使将来的康复治疗工作事半功倍。
三、教学策略实施成效
（一）教学策略的优化
基于临床实践能力的培养，本研究对中职康复实训教学策略进行革新探索，同时不断促进教师教育理念的发展与改变。在研究过程中根据教学需要从临床取材设计相关康复实训案例，让学生在实训中真实体验教育革新带来的红利;自制一系列康复实训操作视频，并随时根据需要进行改进;形成了适合学生应用的康复治疗计划单并应用于教学。此外还由康复技能竞赛拓展出校内康复技能社团，由专业老师对学生进行定期辅导，让优秀的学生再去帮助班内其他学生，以点带面，达到提升整体的效果。
（二）学生能力的提升
采用新设计的康复实训教学方法，能够更好地提升学生的临床实践能力。通过对比，我们发现两个入学成绩相近的康复班（后分为实验班和对照班）在期末操作考试中具有明显的差别。采用新型康复实训教学策略的实验班期末操作成绩明显优于采用传统模式教学的对照班。在对学生的多方面调查中，我们还发现采用新型康复实训教学策略的班级，不论是在学习兴趣还是思维习惯等方面均有所提升。并且在模拟治疗中，学生的思维能力、操作能力和沟通能力有了明显的进步，能较好地解决实际康复问题。
（三）教师队伍的建设
中职康复实训教学策略的改善需要整个康复教育团队的合作。研究的实施不仅促进了学生的进步，更是为教师队伍实施新的教学方法提供了平台。通过对康复实训教学中遇到的教学難点进行有针对性的革新，不仅提高了教学水平，也更新了教师的教学观念，促使教师紧随社会需求，以专业化、高质量的要求进行教学实践。在研究过程中，教师的科研能力和综合素质均得到提升，他们自身具备了过硬的临床实践能力、教学资源开发能力，对中职康复实训教学有了更好的把控。
四、结语
临床实践能力属于康复治疗师必须具备的重要能力。为了培养中职康复学生的临床实践能力，让中职康复学生走近临床，本研究致力于改善康复实训教学策略，与临床接轨，从而提升中职康复专业学生的临床思维能力、临床操作能力和临床沟通能力，让他们更快、更好地对接和适应临床康复治疗工作，成为优秀的康复治疗师。希望本研究能对康复实训教学的改进有所助益，并给康复专业人才培养带来一些启示。
参考文献：
王雪强，王茹，陈佩杰.SOAP评估记录法在康复治疗中的应用[J].中国组织工程研究，2015，19（5）：805-809.
◎编辑 郭小琴