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摘 要 目的：探讨有机磷中毒治疗中关于“阿托品化”的问题，为临床治疗提供安全用药的依据，预防或减少阿托品中毒的发生。结论：抓住主要指标，就能明显降低阿托品中毒的发生率，提高治愈率。
关键词 中重度有机磷中毒 临床分析
中重度有机磷中毒是农村基层医院常见的急症之一，约占各类门诊住院中毒病因之首。近年来这类病人有逐年增多趋势。该病治疗用药首选阿托品。“阿托品化”是掌握阿托品用量的金标尺。通过临床观察揭示，治疗中只要抓住关于“阿托品化”的主要指标，就能显著提高疗效。现将我院2001年6月～2006年5月收治的42例住院患者，临床分析如下。
资料与方法
42例患者，其中男18例，女24例，年龄16～68岁。均有明确的口服史。其中口服乐果28例，对硫磷（1605）11例，甲拌磷（3911）3例。中度中毒32例，重度中毒10例，其诊断及分级均符合诊断标准⑴。胆碱酯酶活力检测均低于50℅。
治疗：①常规洗胃，导泻，吸氧，心电监护；②阿托品与解磷定联合使用。阿托品剂量，首剂10～30mg静推，视情况每隔10～30分钟，重复运用。解磷定首剂1.0g,稀释后静滴，每隔2小时用1次，待中毒症状控制后即可减量，应以阿托品为主，直至出现“阿托品化”表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮紅、肺部湿啰音消失及心率加快。此时，应减少阿托品的剂量[2]。③其他综合措施包括维持水、盐、酸碱平衡，改善心、肝、脑等重要脏器功能（常用药物有速尿、维生素C、能量合剂及加镁极化液、肝泰乐、黄芪针等），病情危重者可输新鲜全血，营养支持，及时预防呼吸道、肺部感染（可选用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素）与消化道溃疡等并发症，做对症治疗。
结 果
42例患者中，39例治疗14～16天痊愈出院；2例死于有机磷中毒合并阿托品中毒而导致的中枢性呼吸循环衰竭；1例老年人患者抢救10小时后放弃治疗。抢救成功率93%。追踪随访3个月，无1例出现“反跳”，均未留下明显的后遗症。
讨 论
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。
有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。
经皮肤吸收者2～6小时发病，口服者10～120分钟出现中毒症状。根据有有机磷农药接触史，结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针尖样缩小、腺体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断。
毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
首先，本病解毒药的运用至关重要，必须掌握“阿托品化”表现才能预防阿托品中毒。据笔者多年来的经验及临床治疗观察认为，可将其表现分为主要指标（可变量）和次要指标(相对不变量)两类，主要指标包括瞳孔由小变大（较前增大）、口干（痰涎分泌物消失）、肺部湿啰音消失；次要指标包括颜面潮红、心率增快等。只要不合并呼吸循环衰竭，次要指标相对不变，临证时，只要掌握了“阿托品化”的主要指标，即掌握了“阿托品化”（临床上，因患者的年龄、体质、病情程度及有无合并症等情况不同，其表现不可能都同时出现），不必俱全，此时须调整阿托品用量，维持治疗。不可一味地追求次要指标必然出现，否则会合并阿托品中毒，反而使病情加重或恶化。其次，重度患者若合并酸中毒和脑水肿时，即使用大剂量的阿托品，也很难达到“阿托品化”，即本文中所述的次要指标如心率增快等。须待其纠正后，“阿托品化”方可出现。最后，因本病易导致中毒性心肌炎的发生，尤其是乐果中毒尚可引起病情“反跳”，治疗时必须使用加镁极化液，对预防本病“反跳”，提高治愈率有着重要的临床意义。
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社.2001：7601.
2 叶任高,陆再英.主编.第6版.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：965.
关键词 中重度有机磷中毒 临床分析
中重度有机磷中毒是农村基层医院常见的急症之一，约占各类门诊住院中毒病因之首。近年来这类病人有逐年增多趋势。该病治疗用药首选阿托品。“阿托品化”是掌握阿托品用量的金标尺。通过临床观察揭示，治疗中只要抓住关于“阿托品化”的主要指标，就能显著提高疗效。现将我院2001年6月～2006年5月收治的42例住院患者，临床分析如下。
资料与方法
42例患者，其中男18例，女24例，年龄16～68岁。均有明确的口服史。其中口服乐果28例，对硫磷（1605）11例，甲拌磷（3911）3例。中度中毒32例，重度中毒10例，其诊断及分级均符合诊断标准⑴。胆碱酯酶活力检测均低于50℅。
治疗：①常规洗胃，导泻，吸氧，心电监护；②阿托品与解磷定联合使用。阿托品剂量，首剂10～30mg静推，视情况每隔10～30分钟，重复运用。解磷定首剂1.0g,稀释后静滴，每隔2小时用1次，待中毒症状控制后即可减量，应以阿托品为主，直至出现“阿托品化”表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮紅、肺部湿啰音消失及心率加快。此时，应减少阿托品的剂量[2]。③其他综合措施包括维持水、盐、酸碱平衡，改善心、肝、脑等重要脏器功能（常用药物有速尿、维生素C、能量合剂及加镁极化液、肝泰乐、黄芪针等），病情危重者可输新鲜全血，营养支持，及时预防呼吸道、肺部感染（可选用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素）与消化道溃疡等并发症，做对症治疗。
结 果
42例患者中，39例治疗14～16天痊愈出院；2例死于有机磷中毒合并阿托品中毒而导致的中枢性呼吸循环衰竭；1例老年人患者抢救10小时后放弃治疗。抢救成功率93%。追踪随访3个月，无1例出现“反跳”，均未留下明显的后遗症。
讨 论
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。
有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。
经皮肤吸收者2～6小时发病，口服者10～120分钟出现中毒症状。根据有有机磷农药接触史，结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针尖样缩小、腺体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断。
毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
首先，本病解毒药的运用至关重要，必须掌握“阿托品化”表现才能预防阿托品中毒。据笔者多年来的经验及临床治疗观察认为，可将其表现分为主要指标（可变量）和次要指标(相对不变量)两类，主要指标包括瞳孔由小变大（较前增大）、口干（痰涎分泌物消失）、肺部湿啰音消失；次要指标包括颜面潮红、心率增快等。只要不合并呼吸循环衰竭，次要指标相对不变，临证时，只要掌握了“阿托品化”的主要指标，即掌握了“阿托品化”（临床上，因患者的年龄、体质、病情程度及有无合并症等情况不同，其表现不可能都同时出现），不必俱全，此时须调整阿托品用量，维持治疗。不可一味地追求次要指标必然出现，否则会合并阿托品中毒，反而使病情加重或恶化。其次，重度患者若合并酸中毒和脑水肿时，即使用大剂量的阿托品，也很难达到“阿托品化”，即本文中所述的次要指标如心率增快等。须待其纠正后，“阿托品化”方可出现。最后，因本病易导致中毒性心肌炎的发生，尤其是乐果中毒尚可引起病情“反跳”，治疗时必须使用加镁极化液，对预防本病“反跳”，提高治愈率有着重要的临床意义。
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社.2001：7601.
2 叶任高,陆再英.主编.第6版.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：965.