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[摘要]目的：观察复方甘草酸苷胶囊联合红光治疗糖皮质激素依赖性皮炎的疗效。方法：66例患者，随机分为两组：治疗组43例，口服复方甘草酸苷胶囊20mg，每日3次，联合红光面部照射，使用波长(633±3)nm，能量密度128 J/cm2，每次照射20min，每周治疗2次；对照组23倒，口服咪唑斯汀缓释片10mg，每日1次。所有患者外涂硅油霜，两组疗程均为8周。结果:治疗组有效率为90%，对照组为65%，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论:复方甘草酸苷胶囊联合红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效好，无不良反应。
[关键词]糖皮质激素依赖性皮炎；复方甘草酸苷胶囊；红光
[中图分类号]R730.57[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）06-0469-03
Clinical efficacy of steroid-dependent dermatitis treated with compound glycyrrhizin capsules joint red light emitting diode
DING Xiao-jie,BAI Zhi-fang
（Department of Dermatology, the Second Affiliated Hospital to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210017,Jiangsu,China）
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of compound glycyrrhizin capsules joint red light emitting diode (LED) in the treatment of steroid-dependent dermatitis. Methods 66 patients were randomly divided into two groups, 43 patients as treated group, oral compound glycyrrhizin capsules20mg, 3 times a day, combined with red LED twice a week, the wavelength was(633±3)nm, the energy density was 128 J/cm2, and the irradiation lasted 20 minutes at each treatment;23 patients as control group, oral Mizolastine sustained release tablets 10mg, once daily.All patients treated silicone cream. The treatments lasted eight weeks. Results the response rate was 90.0% in treated group and 65.0% in control group.The difference between the two groups showed statistical significance(P<0.05).Conclusion Compound glycyrrhizin capsules joint red LED may be a safe and effective treatment option for the patients with facial steroid-dependent dermatitis.
Key words: steroid-dependent dermatitis; compound glycyrrhizin capsules; red light emitting diode
面部糖皮质激素（简称激素）依赖性皮炎，是近年来皮肤科门诊逐渐增多的常见疾病，该病多因面部不规范使用激素制剂或含有激素成分的化妆品所致，具有皮疹形态多形性、易反复发作等特点，一旦停用会导致原有的皮疹复发加重，迫使患者反复使用激素制剂，形成恶性循环，严重影响患者的容貌及身心健康[1]。近年来，笔者科室采用口服复方甘草酸苷胶囊联合红光照射面部激素依赖性皮炎患者43例，取得了较好疗效，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1 入选病例：诊断标准：①面部有明确使用激素药膏或含激素的化妆品达1月以上；②停用该药或化妆品2～7天后，患者面部出现皮肤灼热、瘙痒、疼痛、紧绷等不适感，皮损表现为红斑、丘疹、水肿、脓疱等；③再次使用激素药膏或含有激素的化妆品上述症状可迅速缓解。排除标准：①对该治疗药物过敏者；②治疗前半年内服用过维A酸类药物、1个月内使用过光敏剂；③有严重的心、肝、肾疾病者或光敏病史；④妊娠和哺乳期妇女；⑤有单纯疱疹、颜面播散性粟粒性狼疮、脂溢性皮炎、寻常痤疮及面部难以辨认的癣等病变者。入选病例均符合诊断标准[2]，并愿意接受此项治疗。
1.2一般资料：66例均为江苏省第二中医院皮肤科门诊患者，其中女性60例，男性6例。随机分为两组：治疗组43例，年龄19～57岁，平均（35.27±8.25）岁，病程2周～6年：外用激素时间2周～1年，平均23周；对照组23例，年龄17～52岁，平均(35.25±4.56)岁，病程2周～1年，外用激素时间2周～1年，平均22周。两组资料经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3 方法
1.3.1一般治疗：首先，向患者介绍该病的形成原因，使其了解本病的发病机制及疾病发展过程，同时，告知患者停用激素药膏或含有激素的化妆品，耐心沟通，给患者一定的心理辅导[3]，增强其治疗信心，增加患者的依从性。并依据患者使用激素时间的长短、频次及激素的性质，估计可能需要的戒断时间。在治疗过程中避免物理刺激(尤其是热刺激)、化学刺激及光刺激，禁止在面部使用各类化妆品，避免食用光感性食物。患者均予生理盐水冷湿敷30min，每天2～3次。
1.3.2 药物治疗：治疗组：口服复方甘草酸苷胶囊（北京凯因科技股份有限公司）20mg,每日3次，同时联合采用重庆德玛激光技术有限公司生产的光照治疗仪，选用治疗波长为(633±3)nm的红光治疗头，能量密度128 J/cm2，光头距离面部5～8cm，以连续工作方式直接全面部照射，照射时间20min，治疗过程中患者使用护目镜。治疗后48h内避免强光照射。每周治疗2次，2周为1个疗程，持续治疗4个疗程；对照组：口服唑斯汀缓释片（商品名：皿治林，西安杨森制药有限公司）10mg，每日1次，疗程同前。所有患者外涂硅油霜(中国医学科学院皮肤病研究所制剂，主要成分硅油)每日3次。治疗前及治疗结束后分别进行血尿常规及肝功能、肾功能和电解质检测1次。
1.4疗效判定标准：临床症状评分参考文献[4]进行，包括主观症状(瘙痒、灼热、干燥)和客观症状(红斑、丘疹、脓疱)，按无、轻、中、重分别计为0～3分。治疗前和治疗后分别计算患者临床症状评分值，并按照公式计算疗效指数[5]：疗效指数=(治疗前积分值-治疗后积分值)/治疗前积分值×100%。痊愈为疗效指数≥90%；显效为疗效指数≥70%；好转为疗效指数≥30%；无效为疗效指数<30%。有效率以痊愈加显效计算。
1.5 统计学方法：采用SPSS l5.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 疗效观察结果：治疗组和对照组各有3例患者治疗中途采用其他疗法退出观察，两组共有60例完成治疗。治疗组有效率90.0%，对照组有效率65.0%。两组有效率差异有统计学意义(χ2=5.566，P<0.05)，见表l。
2.2 症状积分：两组治疗前患者症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组与对照组积分差值比较差异有统计学意义（t=2.383，P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应：治疗组有3例在首次接受红光照射时，带眼罩仍能有明显光感，情绪略紧张，给予患者耐心解释后，继续治疗，均未见色素沉着。治疗前及治疗结束后分别进行血尿常规及肝、肾功能和电解质检测，结果均正常。
3讨论
糖皮质激素依赖性皮炎是一类发病机制十分复杂的皮肤病，临床表现为面部出现红斑、丘疹、脓疱等皮损及灼热、瘙痒、干燥等自觉症状，多发生于中青年女性，严重影响容貌，给患者带来极大的身心伤害。其治疗关键是首先停用含有激素的制剂或化妆品，其次逐渐恢复皮肤的屏障功能。
复方甘草酸苷胶囊主要成分为甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸，甘草酸苷是甘草中最重要的有效成分之一，主要作用有三个方面：①甘草酸苷可使氢化可的松水平提高，抑制局部过敏反应和花生四烯酸代谢酶的活化，从而产生抗炎症作用；②甘草酸苷还可以诱导γ干扰素生成，活化T细胞和NK细胞，从而产生细胞免疫调节效应；③甘草酸苷还具有强力的肝保护作用。因此，复方甘草酸苷胶囊被临床广泛应用于各类型湿疹、斑秃、痤疮等皮肤病的治疗［6-8］。
红光治疗头所发出的红光波长接近红外线，它的治疗作用主要有以下两个方面[9-10]：①热作用：红光对皮肤的神经末梢产生一种温和的热刺激，抑制皮肤末梢神经的病理性冲动，具有较好的止痒作用，其穿透能力强，可以扩张深部血管，改善局部皮肤的血液循环，加速局部渗出物的吸收，有消炎、消肿，减轻疼痛和瘙痒的作用，对继发感染的急性炎症尤为适用；②光化学作用：细胞中线粒体对红光的吸收最大，红光照射后，线粒体中的过氧化氢酶活性增加，进而使细胞的新陈代谢增强，增加蛋白质合成，增加糖原含量，刺激纤维原细胞，使胶原纤维增生，从而促进细胞新生，促进肉芽组织生长，加快创面愈合。
本文治疗中，笔者使用生理盐水冷湿敷，则是为了降低局部皮肤温度，收缩皮肤毛细血管，减少炎症介质的释放，起到暂时止痒、止痛的效果。本实验结果显示：不同皮损对本治疗反应不一，急性炎症性皮损有明显的消炎、消肿、减少渗出、止痒及止痛作用；对感染创面可提高组织抗感染能力，促进创面愈合；而皮肤萎缩、色素沉着及毛细血管扩张患者经治疗无明显的改善。综上，复方甘草酸苷胶囊联合红光治疗糖皮质激素依赖性皮炎疗效好，不良反应少，可供临床推广应用。
[参考文献]
[1]何黎.激素依赖性皮炎的治疗对策[J].中国美容医学，2007，16(5)：701.
[2]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，2009，38(8)：549-550.
[3]胡卫彬.药物治疗及心理疏导治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].临床医学，2009，29(9)：85-86.
[4]黄发清，鲁昌宇，方静，等.美能治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20(7)：i0003- i0004.
[5]韩平，戴永江.美能注射液治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察[J].中国美容医学，2009，18(2)：224-226.
[6]陈旭娥，周稚，李红梅.复方甘草酸营对斑秃患者Thl/ThZ型细胞因子水平的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(1):93-94.
[7]熊心猜，刘 婷，张浩，等.复方甘草酸苷联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国美容医学，2012,21(6):969-970.
[8]张进光，李晓东，马宏鹏. 综合治疗面部激素依赖性60例疗效观察[J].中国美容医学，2012,21(7）：1188-1189.
[9]李春香，谢华丽，傅佩芳，等.红光照射辅助治疗急性炎症性皮肤病的疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16(5)：312-314.
[10]王竞，刘斌，栾琪，等.强脉冲光与红光治疗糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效分析[J].中华皮肤科杂志，2012，45（3）：205-207.
[收稿日期]2014-01-26 [修回日期]2014-03-05
编辑/李阳利
[关键词]糖皮质激素依赖性皮炎；复方甘草酸苷胶囊；红光
[中图分类号]R730.57[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）06-0469-03
Clinical efficacy of steroid-dependent dermatitis treated with compound glycyrrhizin capsules joint red light emitting diode
DING Xiao-jie,BAI Zhi-fang
（Department of Dermatology, the Second Affiliated Hospital to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210017,Jiangsu,China）
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of compound glycyrrhizin capsules joint red light emitting diode (LED) in the treatment of steroid-dependent dermatitis. Methods 66 patients were randomly divided into two groups, 43 patients as treated group, oral compound glycyrrhizin capsules20mg, 3 times a day, combined with red LED twice a week, the wavelength was(633±3)nm, the energy density was 128 J/cm2, and the irradiation lasted 20 minutes at each treatment;23 patients as control group, oral Mizolastine sustained release tablets 10mg, once daily.All patients treated silicone cream. The treatments lasted eight weeks. Results the response rate was 90.0% in treated group and 65.0% in control group.The difference between the two groups showed statistical significance(P<0.05).Conclusion Compound glycyrrhizin capsules joint red LED may be a safe and effective treatment option for the patients with facial steroid-dependent dermatitis.
Key words: steroid-dependent dermatitis; compound glycyrrhizin capsules; red light emitting diode
面部糖皮质激素（简称激素）依赖性皮炎，是近年来皮肤科门诊逐渐增多的常见疾病，该病多因面部不规范使用激素制剂或含有激素成分的化妆品所致，具有皮疹形态多形性、易反复发作等特点，一旦停用会导致原有的皮疹复发加重，迫使患者反复使用激素制剂，形成恶性循环，严重影响患者的容貌及身心健康[1]。近年来，笔者科室采用口服复方甘草酸苷胶囊联合红光照射面部激素依赖性皮炎患者43例，取得了较好疗效，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1 入选病例：诊断标准：①面部有明确使用激素药膏或含激素的化妆品达1月以上；②停用该药或化妆品2～7天后，患者面部出现皮肤灼热、瘙痒、疼痛、紧绷等不适感，皮损表现为红斑、丘疹、水肿、脓疱等；③再次使用激素药膏或含有激素的化妆品上述症状可迅速缓解。排除标准：①对该治疗药物过敏者；②治疗前半年内服用过维A酸类药物、1个月内使用过光敏剂；③有严重的心、肝、肾疾病者或光敏病史；④妊娠和哺乳期妇女；⑤有单纯疱疹、颜面播散性粟粒性狼疮、脂溢性皮炎、寻常痤疮及面部难以辨认的癣等病变者。入选病例均符合诊断标准[2]，并愿意接受此项治疗。
1.2一般资料：66例均为江苏省第二中医院皮肤科门诊患者，其中女性60例，男性6例。随机分为两组：治疗组43例，年龄19～57岁，平均（35.27±8.25）岁，病程2周～6年：外用激素时间2周～1年，平均23周；对照组23例，年龄17～52岁，平均(35.25±4.56)岁，病程2周～1年，外用激素时间2周～1年，平均22周。两组资料经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3 方法
1.3.1一般治疗：首先，向患者介绍该病的形成原因，使其了解本病的发病机制及疾病发展过程，同时，告知患者停用激素药膏或含有激素的化妆品，耐心沟通，给患者一定的心理辅导[3]，增强其治疗信心，增加患者的依从性。并依据患者使用激素时间的长短、频次及激素的性质，估计可能需要的戒断时间。在治疗过程中避免物理刺激(尤其是热刺激)、化学刺激及光刺激，禁止在面部使用各类化妆品，避免食用光感性食物。患者均予生理盐水冷湿敷30min，每天2～3次。
1.3.2 药物治疗：治疗组：口服复方甘草酸苷胶囊（北京凯因科技股份有限公司）20mg,每日3次，同时联合采用重庆德玛激光技术有限公司生产的光照治疗仪，选用治疗波长为(633±3)nm的红光治疗头，能量密度128 J/cm2，光头距离面部5～8cm，以连续工作方式直接全面部照射，照射时间20min，治疗过程中患者使用护目镜。治疗后48h内避免强光照射。每周治疗2次，2周为1个疗程，持续治疗4个疗程；对照组：口服唑斯汀缓释片（商品名：皿治林，西安杨森制药有限公司）10mg，每日1次，疗程同前。所有患者外涂硅油霜(中国医学科学院皮肤病研究所制剂，主要成分硅油)每日3次。治疗前及治疗结束后分别进行血尿常规及肝功能、肾功能和电解质检测1次。
1.4疗效判定标准：临床症状评分参考文献[4]进行，包括主观症状(瘙痒、灼热、干燥)和客观症状(红斑、丘疹、脓疱)，按无、轻、中、重分别计为0～3分。治疗前和治疗后分别计算患者临床症状评分值，并按照公式计算疗效指数[5]：疗效指数=(治疗前积分值-治疗后积分值)/治疗前积分值×100%。痊愈为疗效指数≥90%；显效为疗效指数≥70%；好转为疗效指数≥30%；无效为疗效指数<30%。有效率以痊愈加显效计算。
1.5 统计学方法：采用SPSS l5.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 疗效观察结果：治疗组和对照组各有3例患者治疗中途采用其他疗法退出观察，两组共有60例完成治疗。治疗组有效率90.0%，对照组有效率65.0%。两组有效率差异有统计学意义(χ2=5.566，P<0.05)，见表l。
2.2 症状积分：两组治疗前患者症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组与对照组积分差值比较差异有统计学意义（t=2.383，P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应：治疗组有3例在首次接受红光照射时，带眼罩仍能有明显光感，情绪略紧张，给予患者耐心解释后，继续治疗，均未见色素沉着。治疗前及治疗结束后分别进行血尿常规及肝、肾功能和电解质检测，结果均正常。
3讨论
糖皮质激素依赖性皮炎是一类发病机制十分复杂的皮肤病，临床表现为面部出现红斑、丘疹、脓疱等皮损及灼热、瘙痒、干燥等自觉症状，多发生于中青年女性，严重影响容貌，给患者带来极大的身心伤害。其治疗关键是首先停用含有激素的制剂或化妆品，其次逐渐恢复皮肤的屏障功能。
复方甘草酸苷胶囊主要成分为甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸，甘草酸苷是甘草中最重要的有效成分之一，主要作用有三个方面：①甘草酸苷可使氢化可的松水平提高，抑制局部过敏反应和花生四烯酸代谢酶的活化，从而产生抗炎症作用；②甘草酸苷还可以诱导γ干扰素生成，活化T细胞和NK细胞，从而产生细胞免疫调节效应；③甘草酸苷还具有强力的肝保护作用。因此，复方甘草酸苷胶囊被临床广泛应用于各类型湿疹、斑秃、痤疮等皮肤病的治疗［6-8］。
红光治疗头所发出的红光波长接近红外线，它的治疗作用主要有以下两个方面[9-10]：①热作用：红光对皮肤的神经末梢产生一种温和的热刺激，抑制皮肤末梢神经的病理性冲动，具有较好的止痒作用，其穿透能力强，可以扩张深部血管，改善局部皮肤的血液循环，加速局部渗出物的吸收，有消炎、消肿，减轻疼痛和瘙痒的作用，对继发感染的急性炎症尤为适用；②光化学作用：细胞中线粒体对红光的吸收最大，红光照射后，线粒体中的过氧化氢酶活性增加，进而使细胞的新陈代谢增强，增加蛋白质合成，增加糖原含量，刺激纤维原细胞，使胶原纤维增生，从而促进细胞新生，促进肉芽组织生长，加快创面愈合。
本文治疗中，笔者使用生理盐水冷湿敷，则是为了降低局部皮肤温度，收缩皮肤毛细血管，减少炎症介质的释放，起到暂时止痒、止痛的效果。本实验结果显示：不同皮损对本治疗反应不一，急性炎症性皮损有明显的消炎、消肿、减少渗出、止痒及止痛作用；对感染创面可提高组织抗感染能力，促进创面愈合；而皮肤萎缩、色素沉着及毛细血管扩张患者经治疗无明显的改善。综上，复方甘草酸苷胶囊联合红光治疗糖皮质激素依赖性皮炎疗效好，不良反应少，可供临床推广应用。
[参考文献]
[1]何黎.激素依赖性皮炎的治疗对策[J].中国美容医学，2007，16(5)：701.
[2]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，2009，38(8)：549-550.
[3]胡卫彬.药物治疗及心理疏导治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].临床医学，2009，29(9)：85-86.
[4]黄发清，鲁昌宇，方静，等.美能治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20(7)：i0003- i0004.
[5]韩平，戴永江.美能注射液治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察[J].中国美容医学，2009，18(2)：224-226.
[6]陈旭娥，周稚，李红梅.复方甘草酸营对斑秃患者Thl/ThZ型细胞因子水平的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(1):93-94.
[7]熊心猜，刘 婷，张浩，等.复方甘草酸苷联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国美容医学，2012,21(6):969-970.
[8]张进光，李晓东，马宏鹏. 综合治疗面部激素依赖性60例疗效观察[J].中国美容医学，2012,21(7）：1188-1189.
[9]李春香，谢华丽，傅佩芳，等.红光照射辅助治疗急性炎症性皮肤病的疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16(5)：312-314.
[10]王竞，刘斌，栾琪，等.强脉冲光与红光治疗糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效分析[J].中华皮肤科杂志，2012，45（3）：205-207.
[收稿日期]2014-01-26 [修回日期]2014-03-05
编辑/李阳利