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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：就ICU病房抢救40例危重病人的护理体会进行探讨。方法：选取我院ICU病房2013年1月到2013年12月所收治的40例危重病人，对其进行护理治疗。结果：本组患者抢救成功率为98%，有39例患者都抢救成功，均痊愈。只有1例患者由于抢救无效而死亡。结论：加强ICU病房危重病人的抢救护理，能够提高治愈率，也能够使得遵医依从性和治疗透明度大幅度增加。
【关键词】ICU病房；危重病人；护理
重症监护病房（ICU病房）是集中收治医院危重重症病人的场所，包括复合伤、心律失常、重度脑挫裂伤、急性中毒、休克、急性胸外伤等疾病[1]，ICU病房采用先进的监护技术、诊断方法、设备仪器来周密监视患者的病情，为原发病的治疗和诊断提供较好的保障[2]。临床实践证明：ICU病房在抢救危重病人的过程中，行有效的护理措施往往能够取得较佳的效果，本文就ICU病房抢救40例危重病人的护理体会进行探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU病房2013年1月到2013年12月所收治的40例危重病人，平均年龄为51.6岁，最大年龄为88岁，最小年龄为18岁，女16例，男24例。其中5例为复合伤、10例为心律失常、8例为重度脑挫裂伤、6例为急性中毒、6例为休克、5例为急性胸外伤。
1.2 护理措施
1.2.1 ICU病房应备有常用急救器械和抢救药品。备有利尿药、强心药、盐酸肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂、多巴胺、利多卡因等心肺复苏药品。患者入住ICU病房后，应该在第一时间内监测生命体征、给氧。同时，备好硬木板、吸痰器、气管插管、简易呼吸器、麻醉咽喉镜等急救器械，还可以准备血气分析仪、微量泵、呼吸机、临时起搏器等[3]。
1.2.2 保持呼吸道通畅
危重病人抢救过程中最主要、最基础的措施就是要尽量保持呼吸道通畅。对患者的呼吸道进行检查，将其呼吸道内分泌物、痰液、呕吐物、血液迅速清理干净；若患者出现气管断裂、喉头水肿等情况，护士要配合医师现场做气管切开；昏迷病人可基于他们的血气分析结果和呼吸情况来对给氧时间和氧浓度予以适当地调节[4]。
1.2.3 迅速补充血容量
1.2.3.1正确选择静脉通道
静脉通道要有2条以上，可以在大隐静脉、肘正中静脉等浅表大静脉处用12～16号套管针建立2条以上静脉通道，必要的时候还可以切开静脉。
1.2.3.2液体复苏
液体复苏多以晶体液为主，辅以低分子右旋糖酐和代血浆等。对严重休克的伤员，其早期复苏的监测指标应为尿量、中心静脉压、心率、血压，并且输入2000ml平衡液。绝大多数休克都是由于大量出血所致，因此，医护人员要提前做好输血的准备。
1.2.4 体位护理
为了利于呼吸的通畅，避免出现脑水肿，增加回心血量，患者应该取下肢抬高200～300、躯干和头部抬高100～200的休克体位或者取平卧位；对于那些循环状态不稳定的患者，尽量避免过多翻身搬动， 以免造成休克、血压波动，加重导致死亡。同时，要对患者的病情变化进行密切观察，脉搏、血压的测量频率为每10～15分钟/次。
1.2.5及时止血
止血方法的选择要基于出血部位不同而定。高位扎止血带适用于包扎上下肢开放性伤口，纱布绷带加压包扎适用于开放性伤口，纱布填塞加压包扎适用于广泛创面出血。及时止血，一方面能够便于快速做好术前准备，如留置导尿管、备血、备皮、三大皮试（破伤风、青霉素、普鲁卡因）试验等，另一方面能够便于纠正休克、快速扩容。
1.2.6 病情观察
1.2.6.1呼吸：注意观察患者的呼吸深度、呼吸频率、呼吸节律。要将分泌物及时清除，保持呼吸道通畅，快速输液时要尽量避免出现肺水肿，若抗体克过程中，应及时机械通气，避免出现休克肺。
1.2.6.2尿量、尿比重：尿量、尿比重能够较好地反映肾灌流量。留置导尿管观察尿颜色、尿比重、尿量，能够便于医护人员评估患者的休克程度。当每小时尿量 >30 ml/h示循环好转，每小时尿量<30ml/h则表示医护人员应加快输液[5]。
1.2.6.3皮肤粘膜、肢端温度：若患者的皮肤苍白转为紫绀，那么说明休克现象还没有好转，还有待于进一步治疗和观察；若患者的皮肤紫绀减轻转为温暖、干燥、红润，那么说明循环好转。
1.2.6.4血压与脉搏：血压与脉搏的测量频率为每15分钟/次。脉压增大，则表示血管循环功能改善、痉挛缓解；脉压越小，则表示血管痉挛严重。要对脉搏强弱节律、脉搏速率予以密切地注意；脉率过于细弱、不规则或过快，那么则表示创伤性失血性休克患者的病情较为严重。
2 结果
本组患者抢救成功率为98%，有39例患者都抢救成功，均痊愈。只有1例患者由于抢救无效而死亡。
3小结
ICU病房为危重病人发病迅速，病情危重。处理原则是：预防并发症，最大限度地抢救患者的生命。首先，医护人员要及时控制活动性出血等紧急情况，并要对液体复苏、呼吸道梗阻进行及时处理，防止损伤进一步加重。护理人员要具有熟练的操作技术和丰富的临床抢救经验，要定时观察意识、记录尿量，定时测脉搏、血压，要对患者的生命体征和病情变化予以严密观察，确保患者在急救过程中导尿、输血、输液等各管道通畅，严格无菌操作，检查有无合并伤。同时，要对病情变化和液体出入量予以准确记录，尽快帮助患者度过休克关。总之，加强ICU病房危重病人的抢救护理，能够提高治愈率，也能够使得遵医依从性和治疗透明度大幅度增加，还能够让患者感受到温暖，减少医疗纠纷。
参考文献
[1]强杰，何永清，张敏.ICU危重患者应用肠内营养乳剂预防压疮效果观察[J]. 中国误诊学杂志. 2011，23（05）：120-123.
[2]程秀红，蒋琪霞，刘云等. 压疮预防指南临床应用的效果分析[J]. 中华护理杂志. 2011，17（06）：143-145.
[3]張志兰，徐建婷，苏冰莲等. ICU高危压疮患者监控管理及护理干预[J]. 齐鲁护理杂志. 2011，24（14）：130-134.
[4]常建芳，张瑞星，李付华. 积极心理暗示在ICU护理中的应用与分析[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2009，29（14）：141-145.
[5]李艳玲，王熠柠，桑希琴. 影响ICU患者心理变化的原因及护理对策[J]. 医药论坛杂志. 2009，30（23）：165-168.
【摘要】目的：就ICU病房抢救40例危重病人的护理体会进行探讨。方法：选取我院ICU病房2013年1月到2013年12月所收治的40例危重病人，对其进行护理治疗。结果：本组患者抢救成功率为98%，有39例患者都抢救成功，均痊愈。只有1例患者由于抢救无效而死亡。结论：加强ICU病房危重病人的抢救护理，能够提高治愈率，也能够使得遵医依从性和治疗透明度大幅度增加。
【关键词】ICU病房；危重病人；护理
重症监护病房（ICU病房）是集中收治医院危重重症病人的场所，包括复合伤、心律失常、重度脑挫裂伤、急性中毒、休克、急性胸外伤等疾病[1]，ICU病房采用先进的监护技术、诊断方法、设备仪器来周密监视患者的病情，为原发病的治疗和诊断提供较好的保障[2]。临床实践证明：ICU病房在抢救危重病人的过程中，行有效的护理措施往往能够取得较佳的效果，本文就ICU病房抢救40例危重病人的护理体会进行探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU病房2013年1月到2013年12月所收治的40例危重病人，平均年龄为51.6岁，最大年龄为88岁，最小年龄为18岁，女16例，男24例。其中5例为复合伤、10例为心律失常、8例为重度脑挫裂伤、6例为急性中毒、6例为休克、5例为急性胸外伤。
1.2 护理措施
1.2.1 ICU病房应备有常用急救器械和抢救药品。备有利尿药、强心药、盐酸肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂、多巴胺、利多卡因等心肺复苏药品。患者入住ICU病房后，应该在第一时间内监测生命体征、给氧。同时，备好硬木板、吸痰器、气管插管、简易呼吸器、麻醉咽喉镜等急救器械，还可以准备血气分析仪、微量泵、呼吸机、临时起搏器等[3]。
1.2.2 保持呼吸道通畅
危重病人抢救过程中最主要、最基础的措施就是要尽量保持呼吸道通畅。对患者的呼吸道进行检查，将其呼吸道内分泌物、痰液、呕吐物、血液迅速清理干净；若患者出现气管断裂、喉头水肿等情况，护士要配合医师现场做气管切开；昏迷病人可基于他们的血气分析结果和呼吸情况来对给氧时间和氧浓度予以适当地调节[4]。
1.2.3 迅速补充血容量
1.2.3.1正确选择静脉通道
静脉通道要有2条以上，可以在大隐静脉、肘正中静脉等浅表大静脉处用12～16号套管针建立2条以上静脉通道，必要的时候还可以切开静脉。
1.2.3.2液体复苏
液体复苏多以晶体液为主，辅以低分子右旋糖酐和代血浆等。对严重休克的伤员，其早期复苏的监测指标应为尿量、中心静脉压、心率、血压，并且输入2000ml平衡液。绝大多数休克都是由于大量出血所致，因此，医护人员要提前做好输血的准备。
1.2.4 体位护理
为了利于呼吸的通畅，避免出现脑水肿，增加回心血量，患者应该取下肢抬高200～300、躯干和头部抬高100～200的休克体位或者取平卧位；对于那些循环状态不稳定的患者，尽量避免过多翻身搬动， 以免造成休克、血压波动，加重导致死亡。同时，要对患者的病情变化进行密切观察，脉搏、血压的测量频率为每10～15分钟/次。
1.2.5及时止血
止血方法的选择要基于出血部位不同而定。高位扎止血带适用于包扎上下肢开放性伤口，纱布绷带加压包扎适用于开放性伤口，纱布填塞加压包扎适用于广泛创面出血。及时止血，一方面能够便于快速做好术前准备，如留置导尿管、备血、备皮、三大皮试（破伤风、青霉素、普鲁卡因）试验等，另一方面能够便于纠正休克、快速扩容。
1.2.6 病情观察
1.2.6.1呼吸：注意观察患者的呼吸深度、呼吸频率、呼吸节律。要将分泌物及时清除，保持呼吸道通畅，快速输液时要尽量避免出现肺水肿，若抗体克过程中，应及时机械通气，避免出现休克肺。
1.2.6.2尿量、尿比重：尿量、尿比重能够较好地反映肾灌流量。留置导尿管观察尿颜色、尿比重、尿量，能够便于医护人员评估患者的休克程度。当每小时尿量 >30 ml/h示循环好转，每小时尿量<30ml/h则表示医护人员应加快输液[5]。
1.2.6.3皮肤粘膜、肢端温度：若患者的皮肤苍白转为紫绀，那么说明休克现象还没有好转，还有待于进一步治疗和观察；若患者的皮肤紫绀减轻转为温暖、干燥、红润，那么说明循环好转。
1.2.6.4血压与脉搏：血压与脉搏的测量频率为每15分钟/次。脉压增大，则表示血管循环功能改善、痉挛缓解；脉压越小，则表示血管痉挛严重。要对脉搏强弱节律、脉搏速率予以密切地注意；脉率过于细弱、不规则或过快，那么则表示创伤性失血性休克患者的病情较为严重。
2 结果
本组患者抢救成功率为98%，有39例患者都抢救成功，均痊愈。只有1例患者由于抢救无效而死亡。
3小结
ICU病房为危重病人发病迅速，病情危重。处理原则是：预防并发症，最大限度地抢救患者的生命。首先，医护人员要及时控制活动性出血等紧急情况，并要对液体复苏、呼吸道梗阻进行及时处理，防止损伤进一步加重。护理人员要具有熟练的操作技术和丰富的临床抢救经验，要定时观察意识、记录尿量，定时测脉搏、血压，要对患者的生命体征和病情变化予以严密观察，确保患者在急救过程中导尿、输血、输液等各管道通畅，严格无菌操作，检查有无合并伤。同时，要对病情变化和液体出入量予以准确记录，尽快帮助患者度过休克关。总之，加强ICU病房危重病人的抢救护理，能够提高治愈率，也能够使得遵医依从性和治疗透明度大幅度增加，还能够让患者感受到温暖，减少医疗纠纷。
参考文献
[1]强杰，何永清，张敏.ICU危重患者应用肠内营养乳剂预防压疮效果观察[J]. 中国误诊学杂志. 2011，23（05）：120-123.
[2]程秀红，蒋琪霞，刘云等. 压疮预防指南临床应用的效果分析[J]. 中华护理杂志. 2011，17（06）：143-145.
[3]張志兰，徐建婷，苏冰莲等. ICU高危压疮患者监控管理及护理干预[J]. 齐鲁护理杂志. 2011，24（14）：130-134.
[4]常建芳，张瑞星，李付华. 积极心理暗示在ICU护理中的应用与分析[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2009，29（14）：141-145.
[5]李艳玲，王熠柠，桑希琴. 影响ICU患者心理变化的原因及护理对策[J]. 医药论坛杂志. 2009，30（23）：165-168.