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摘 要： 作者选择合适型号的静脉留置针，穿刺前先将2.5ml稀肝素液用头皮针尖连接在留置针上，排尽空气，这样不仅能减轻患儿的痛苦，有效保护血管，减少反复穿刺造成的感染机会，还能减轻工作，大大提高工作效率。因此，静脉留置针操作简单，使用方便，保证治疗、用药、抢救及时。
关键词： 小儿静脉留置针 穿刺 护理
1.临床资料
2012年1月～2012年3月，我科收住患儿480例，其中男孩215例，女孩265例，静脉留置针的使用率100%，留置时间为2～5天。使用原因有：小儿输液量少，两次输液间隔12小时，根据病情随时用药；小儿静脉条件差；病情重；家长要求等。
2.穿刺方法
2.1环境及心理因素。孩子都是父母的掌上明珠，孩子生病家长都非常担心焦虑，不想孩子受更多痛苦，总是希望我们能一针见血，无形中给了我们很大的心理压力。我们要保持平静的心态，良好的情绪，向家长做好解释工作，让他们尽量回避，选择安静、光线充足的环境进行操作。
2.2静脉血管的选择。静脉留置针对穿刺的血管要求高，要选择相对粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣、易于固定的血管。较大的患儿首选手背静脉、足背静脉、大隐静脉等；肥胖儿、新生儿一般选头皮静脉，如额上静脉，颞浅静脉，因为这些静脉相对其他静脉较粗，易固定。而且新生儿四肢活动容易使留置针滑脱，选头皮静脉容易观察。对于差的静脉，要仔细寻找，最好找年资高的护士打。如果患儿四肢循环差，血管不充盈，不要急于下针，可让家长热敷穿刺部位，等血管条件好些再操作。
2.3皮肤消毒。穿刺部位先碘伏消毒，再用酒精脱碘，因为碘伏可降低贴膜的黏性，而酒精挥发性强，短时间皮肤就可干燥，对贴膜黏性影响不大。消毒范围是以穿刺点为中心及周围8×8cm。
2.4留置针的准备。我科采用的是24G的BD密闭式静脉留置针，3M透明贴膜。
2.5穿刺。我们穿刺前习惯先将2.5ml稀肝素液用头皮针尖连接在留置针上，排尽空气，这样比较容易见回血，穿刺成功率高。固定穿刺部位，绷紧皮肤，针尖于皮肤呈15°～30°进入血管，进针速度要慢，见有暗红色回血后继续进针1～2cm，左手固定外针套，右手将针芯推出1～2cm，然后将外套管全部送入静脉。这样可避免针芯触及血管壁刺破血管，患儿哭闹挣扎厉害的话，可请其他同事帮忙推外套管，或拔针芯。如果血管条件好，见回血后可不将针芯推出1～2cm，直接连外套管一起送入静脉。实践证明前者比后者成功率高。
2.6固定。穿刺成功后，先将稀肝素将回血推进血管，防止血液凝住引起堵塞。如果患儿扎针出汗多，我们再用酒精消毒一下皮肤，等皮肤干燥后再贴贴膜固定好针头，在针尾垫一小干棉球预防压疮。用贴膜上的标签纸写上时间和日期，盖住针尾处。留置针的延长管U型固定，与血管平行不能压住针尖位置，肝素帽高于穿刺点，这样可以减少回血。肝素帽旋紧，头皮针与肝素帽采用高举平台法固定：取长短合适的透明胶带，将肝素帽与头皮针针尾呈拱形固定，捏紧胶带，把头皮针皮管弯曲，余下的胶带把它和肝素帽缠绕，在胶带末端反折一小段，便于拔针是取胶带。再取一段将肝素帽固定在皮肤或衣服上，固定时胶带要留1cm左右的长度，使肝素帽处于游离的位置。这种方法减少了肝素帽脱落的几率。最后在留置针外面绑一段3m自粘绷带，这种绷带弹性好，透气性好，粘贴牢固不过敏。这样操作后我科未发生留置针部位过敏、留置针滑脱等现象。采用正确合适的固定方法能延长留置针的寿命。
2.7封管。采用脉冲式正压封管。脉冲式注入稀肝素时，由于肝素帽致密度强，退针速度难掌握，在最后缓慢匀速推注时，很难做到推注同时关卡，易造成负压，我们将注射器放至右手心，以右手食指推肝素，右手拇指中指能配合左手推注的同时关卡，减少了血液回流堵管的发生。
2.8留置时间。我国对套管针的留置时间无统一规定，我科根据实践，把时间定为96小时，新生儿72小时，如果频繁使用高渗药、刺激性药，留置时间≤72小时。
3.护理
经常巡视，观察输液部位有无肿胀、有无渗出、有无红肿热痛等静脉炎发生，3m自粘绷带是否过紧，贴膜是否潮湿、污染，都要及时更换。
4.结语
静脉留置针是一种新的护理技术，操作简单，使用方便，保证治疗、用药、抢救的及时，在儿科应用广泛，不影响小儿玩耍和进食，也减轻了我们的负担，提高了家长对我们的满意度。留置针价格相对高，我们应该努力提高技术水平，避免资源浪费。
参考文献：
[1]杨彩风，郭红月，林秀芝.弹力绷带在头皮静脉输液中的应用[J].中国护理保健1，2008，12（23）：341.
[2]李小燕，刘甲.套管针留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，35（2）：121.
关键词： 小儿静脉留置针 穿刺 护理
1.临床资料
2012年1月～2012年3月，我科收住患儿480例，其中男孩215例，女孩265例，静脉留置针的使用率100%，留置时间为2～5天。使用原因有：小儿输液量少，两次输液间隔12小时，根据病情随时用药；小儿静脉条件差；病情重；家长要求等。
2.穿刺方法
2.1环境及心理因素。孩子都是父母的掌上明珠，孩子生病家长都非常担心焦虑，不想孩子受更多痛苦，总是希望我们能一针见血，无形中给了我们很大的心理压力。我们要保持平静的心态，良好的情绪，向家长做好解释工作，让他们尽量回避，选择安静、光线充足的环境进行操作。
2.2静脉血管的选择。静脉留置针对穿刺的血管要求高，要选择相对粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣、易于固定的血管。较大的患儿首选手背静脉、足背静脉、大隐静脉等；肥胖儿、新生儿一般选头皮静脉，如额上静脉，颞浅静脉，因为这些静脉相对其他静脉较粗，易固定。而且新生儿四肢活动容易使留置针滑脱，选头皮静脉容易观察。对于差的静脉，要仔细寻找，最好找年资高的护士打。如果患儿四肢循环差，血管不充盈，不要急于下针，可让家长热敷穿刺部位，等血管条件好些再操作。
2.3皮肤消毒。穿刺部位先碘伏消毒，再用酒精脱碘，因为碘伏可降低贴膜的黏性，而酒精挥发性强，短时间皮肤就可干燥，对贴膜黏性影响不大。消毒范围是以穿刺点为中心及周围8×8cm。
2.4留置针的准备。我科采用的是24G的BD密闭式静脉留置针，3M透明贴膜。
2.5穿刺。我们穿刺前习惯先将2.5ml稀肝素液用头皮针尖连接在留置针上，排尽空气，这样比较容易见回血，穿刺成功率高。固定穿刺部位，绷紧皮肤，针尖于皮肤呈15°～30°进入血管，进针速度要慢，见有暗红色回血后继续进针1～2cm，左手固定外针套，右手将针芯推出1～2cm，然后将外套管全部送入静脉。这样可避免针芯触及血管壁刺破血管，患儿哭闹挣扎厉害的话，可请其他同事帮忙推外套管，或拔针芯。如果血管条件好，见回血后可不将针芯推出1～2cm，直接连外套管一起送入静脉。实践证明前者比后者成功率高。
2.6固定。穿刺成功后，先将稀肝素将回血推进血管，防止血液凝住引起堵塞。如果患儿扎针出汗多，我们再用酒精消毒一下皮肤，等皮肤干燥后再贴贴膜固定好针头，在针尾垫一小干棉球预防压疮。用贴膜上的标签纸写上时间和日期，盖住针尾处。留置针的延长管U型固定，与血管平行不能压住针尖位置，肝素帽高于穿刺点，这样可以减少回血。肝素帽旋紧，头皮针与肝素帽采用高举平台法固定：取长短合适的透明胶带，将肝素帽与头皮针针尾呈拱形固定，捏紧胶带，把头皮针皮管弯曲，余下的胶带把它和肝素帽缠绕，在胶带末端反折一小段，便于拔针是取胶带。再取一段将肝素帽固定在皮肤或衣服上，固定时胶带要留1cm左右的长度，使肝素帽处于游离的位置。这种方法减少了肝素帽脱落的几率。最后在留置针外面绑一段3m自粘绷带，这种绷带弹性好，透气性好，粘贴牢固不过敏。这样操作后我科未发生留置针部位过敏、留置针滑脱等现象。采用正确合适的固定方法能延长留置针的寿命。
2.7封管。采用脉冲式正压封管。脉冲式注入稀肝素时，由于肝素帽致密度强，退针速度难掌握，在最后缓慢匀速推注时，很难做到推注同时关卡，易造成负压，我们将注射器放至右手心，以右手食指推肝素，右手拇指中指能配合左手推注的同时关卡，减少了血液回流堵管的发生。
2.8留置时间。我国对套管针的留置时间无统一规定，我科根据实践，把时间定为96小时，新生儿72小时，如果频繁使用高渗药、刺激性药，留置时间≤72小时。
3.护理
经常巡视，观察输液部位有无肿胀、有无渗出、有无红肿热痛等静脉炎发生，3m自粘绷带是否过紧，贴膜是否潮湿、污染，都要及时更换。
4.结语
静脉留置针是一种新的护理技术，操作简单，使用方便，保证治疗、用药、抢救的及时，在儿科应用广泛，不影响小儿玩耍和进食，也减轻了我们的负担，提高了家长对我们的满意度。留置针价格相对高，我们应该努力提高技术水平，避免资源浪费。
参考文献：
[1]杨彩风，郭红月，林秀芝.弹力绷带在头皮静脉输液中的应用[J].中国护理保健1，2008，12（23）：341.
[2]李小燕，刘甲.套管针留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，35（2）：121.