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摘要：目的：探讨肺癌患者放疗并发放射性肺炎的护理对策。方法：对40例肺癌患者实施根治性放疗，实时观察患者的放疗反应并做好相关护理。结论：加强病情观察，精心护理可有效控制放射性肺炎，保障患者顺利完成放疗计划。
关键词：放射性肺炎 观察与护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.352
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0244-01
肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位，放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。在放疗过程中，肺组织往往会受到一定剂量的照射，造成不同程度的放射损伤—急性放射性肺炎和放射性肺纤维化，它是肺癌放疗的剂量限制因素[1]。为了探讨肺癌患者最合理的护理方式，以提高放疗效果、减轻放疗反应，保障肺癌患者顺利完成放疗计划，我科选取2012年1月—2013年2月收治的40例肺癌放疗患者，实时观察患者的放疗反应，认真做好相关护理，现将护理心得总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2012年1月—2013年8月在本科放疗后发生放射性肺炎的患者40例（男26例，女14例），年龄35岁—72岁，平均年龄56岁；病理类型（WHO 1999）：腺癌12例，鳞癌24例，其它4例；临床分期（肺癌WHO 1997年分期）：Ⅰa期3例，Ⅰb期16例，Ⅱa期8例，Ⅱb期6例，Ⅲa期7例。
1.2 放疗方法。放疗设备为山东新华产FCC—7000型钴—60治疗机，全部病例模拟机下定位，前4周采取固定源皮距（SSD=80cm）垂直照射：前后Ⅰ、Ⅱ野轮照，日1次，2Gy次，共19次，照射剂量38Gy；第5周重新模拟机下定位，根据患者肿瘤位置和放疗效果调整照射方式和射野大小，采取固定源皮距（SSD=80cm）垂直照射或斜野照射，避开脊髓，日1次，1.8—2Gy次，共12—15次，照射剂量20—30Gy，总剂量58—68Gy，共6—7周完成。在放疗过程中，注意实时观察患者的放疗效果和放疗反应，根据患者情况及时对症治疗，如吸氧，祛痰，肾上腺皮质激素的应用，抗生素的应用等，并做好相关护理，减轻不良反应和患者痛苦，保障放疗计划顺利完成。
1.3 随访。每月随访1次，随访时间1—12个月。
2 结果
2.1 40例患者在放疗期间或放疗后均发生不同程度的放射性肺炎，按放射性肺炎评价标准（采用NCICTC3.0分级放射性肺炎）[2]，1级12人，2级18人，3级5人，4级3人，5级2人（死亡）。
2.2 放射性肺炎患者首次发生时间为放疗结束后0—6个月，中位时间3.5个月，放射性肺炎的发生除与放疗面积、是否化疗有关外，还和患者的性别、年龄、身体状况、治疗前肺功能、是否吸烟等因素相关。
2.3 通过积极治疗、加强病情观察、精心护理，可有效预防与控制放射性肺炎，保障患者顺利完成放疗计划。本组患者40例，有30例患者放射性肺炎控制在1、2级，5例患者放射性肺炎3级，仅有3例患者中途放弃，完成放疗计划者占92.5%。
3 护理方法
3.1 心理护理。由于放射性肺炎多发生在放疗后期至放疗结束后1—3个月，在原發疾病控制后突然出现的咳嗽、气促等症状，容易使患者怀疑肿瘤复发或转移，产生恐惧心理，也会对医生的治疗失去信心，护理人员应给予患者心理支持和科学指导。首先，主动介绍放疗过程中可能出现的不良反应及注意事项，尤其是放射性肺炎的发生、发展、治疗及预后；其次，和患者一起分析战胜疾病的各种因素，向患者介绍肺癌治疗的最新进展和治疗成功的典型病案，帮其树立战胜疾病的信心，摆脱恐惧情绪的困扰，减轻心理负担，促进康复。[3]
3.2 氧气吸入。放射性肺炎患者常伴有呼吸困难，需要氧气吸入，护理人员应协助患者半卧位，保持呼吸道通畅，实时观察患者的呼吸状况，进行血氧饱和度监测，根据血氧饱和度指标，随时调整氧流量，做到合理有效的给氧。
3.3 雾化吸入。放射性肺炎是由于放射损伤所致的肺间质性炎症，进行雾化吸入时应加用激素，护理人员要介绍雾化吸入的方法和意义，嘱患者呼吸频率不宜太快，要深吸气，使吸入的气雾量达到最大，且进入呼吸道深部；雾化吸入后应协助患者漱口，避免激素残留，防止口腔霉菌生成。
3.4 激素和抗生素的使用。糖皮质激素可有效缓解急性渗出，减轻病变部位的炎性反应及间质水肿，有效缓解弥散功能障碍，但其副作用较大，容易导致二重感染、菌群失调、免疫抑制等，并可出现胃部不适等症状，护理人员应告知患者服用激素的注意事项，并注意观察药物的不良反应，及时处理；放射性肺炎常伴有继发性感染，在应用抗生素时应作药敏试验，选择敏感抗生素并现用现配，以达到最佳疗效。
3.5 发热护理。发热为肺癌并发放射性肺炎患者的主要症状之一。护理人员要注意开窗通风换气，保持室内空气新鲜；定时观察患者体温变化，当体温超过39时，给予物理降温；对高热卧床患者给予口腔护理，每日2次，经常保持患者口腔清洁卫生，防止黏膜溃烂；指导患者多饮水，饮食上要注意营养均衡，以高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食为宜，忌食辛辣刺激性食物。
3.6 健康教育。向患者讲解肺癌的相关知识，劝告患者忌烟限酒，指导患者进行肺功能锻炼，适当进行户外活动，但要注意保暖，预防感冒。
4 讨论
肺组织的放射敏感性高，对射线耐受性差，而且严重不可逆的放射性肺炎会导致患者死亡，所以放射性肺炎成为提高肺癌放疗剂量的受限因素[4]。放疗过程中要注意观察患者病情变化，及时缩野，避免超面积照射和过量照射；对既往做过化疗，或长期吸烟，肺功能差者，单次放疗剂量不宜过大，总剂量也要根据患者实际情况实时调整，尽量减少放射性肺炎的发生，减轻患者痛苦。护理人员要加强病情观察，遵医嘱给予消炎、止咳、祛痰、糖皮质激素等治疗；要注意指导患者忌烟限酒，保持卫生，合理饮食，避免感染；特别重点作好呼吸道护理、用药护理，及时进行心理支持。虽然放射性肺炎对肺癌放疗患者的生活及预后影响很大，但通过积极治疗和精心护理，可有效控制放射性肺炎的发生与发展，保障患者顺利完成放疗计划，促进患者康复。
参考文献
[1] 谷铣之，殷蔚伯，余子豪等.肺癌肺的放射性损伤。《肿瘤放射治疗学》第四版.中国协和医科大学出版社
[2] 谷铣之，殷蔚伯，余子豪等.放射性肺损伤的分级.《肿瘤放射治疗学》第四版.中国协和医科大学出版社
[3] 李鸣杲，金魁和.病人心理与护理。《医学心理学》.辽宁科学技术出版社
[4] 卢惠珍，李而周，吴小梅.肺癌放疗后放射性肺炎的观察与护理.《中国实用医药》.2009年第17期
关键词：放射性肺炎 观察与护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.352
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0244-01
肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位，放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。在放疗过程中，肺组织往往会受到一定剂量的照射，造成不同程度的放射损伤—急性放射性肺炎和放射性肺纤维化，它是肺癌放疗的剂量限制因素[1]。为了探讨肺癌患者最合理的护理方式，以提高放疗效果、减轻放疗反应，保障肺癌患者顺利完成放疗计划，我科选取2012年1月—2013年2月收治的40例肺癌放疗患者，实时观察患者的放疗反应，认真做好相关护理，现将护理心得总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2012年1月—2013年8月在本科放疗后发生放射性肺炎的患者40例（男26例，女14例），年龄35岁—72岁，平均年龄56岁；病理类型（WHO 1999）：腺癌12例，鳞癌24例，其它4例；临床分期（肺癌WHO 1997年分期）：Ⅰa期3例，Ⅰb期16例，Ⅱa期8例，Ⅱb期6例，Ⅲa期7例。
1.2 放疗方法。放疗设备为山东新华产FCC—7000型钴—60治疗机，全部病例模拟机下定位，前4周采取固定源皮距（SSD=80cm）垂直照射：前后Ⅰ、Ⅱ野轮照，日1次，2Gy次，共19次，照射剂量38Gy；第5周重新模拟机下定位，根据患者肿瘤位置和放疗效果调整照射方式和射野大小，采取固定源皮距（SSD=80cm）垂直照射或斜野照射，避开脊髓，日1次，1.8—2Gy次，共12—15次，照射剂量20—30Gy，总剂量58—68Gy，共6—7周完成。在放疗过程中，注意实时观察患者的放疗效果和放疗反应，根据患者情况及时对症治疗，如吸氧，祛痰，肾上腺皮质激素的应用，抗生素的应用等，并做好相关护理，减轻不良反应和患者痛苦，保障放疗计划顺利完成。
1.3 随访。每月随访1次，随访时间1—12个月。
2 结果
2.1 40例患者在放疗期间或放疗后均发生不同程度的放射性肺炎，按放射性肺炎评价标准（采用NCICTC3.0分级放射性肺炎）[2]，1级12人，2级18人，3级5人，4级3人，5级2人（死亡）。
2.2 放射性肺炎患者首次发生时间为放疗结束后0—6个月，中位时间3.5个月，放射性肺炎的发生除与放疗面积、是否化疗有关外，还和患者的性别、年龄、身体状况、治疗前肺功能、是否吸烟等因素相关。
2.3 通过积极治疗、加强病情观察、精心护理，可有效预防与控制放射性肺炎，保障患者顺利完成放疗计划。本组患者40例，有30例患者放射性肺炎控制在1、2级，5例患者放射性肺炎3级，仅有3例患者中途放弃，完成放疗计划者占92.5%。
3 护理方法
3.1 心理护理。由于放射性肺炎多发生在放疗后期至放疗结束后1—3个月，在原發疾病控制后突然出现的咳嗽、气促等症状，容易使患者怀疑肿瘤复发或转移，产生恐惧心理，也会对医生的治疗失去信心，护理人员应给予患者心理支持和科学指导。首先，主动介绍放疗过程中可能出现的不良反应及注意事项，尤其是放射性肺炎的发生、发展、治疗及预后；其次，和患者一起分析战胜疾病的各种因素，向患者介绍肺癌治疗的最新进展和治疗成功的典型病案，帮其树立战胜疾病的信心，摆脱恐惧情绪的困扰，减轻心理负担，促进康复。[3]
3.2 氧气吸入。放射性肺炎患者常伴有呼吸困难，需要氧气吸入，护理人员应协助患者半卧位，保持呼吸道通畅，实时观察患者的呼吸状况，进行血氧饱和度监测，根据血氧饱和度指标，随时调整氧流量，做到合理有效的给氧。
3.3 雾化吸入。放射性肺炎是由于放射损伤所致的肺间质性炎症，进行雾化吸入时应加用激素，护理人员要介绍雾化吸入的方法和意义，嘱患者呼吸频率不宜太快，要深吸气，使吸入的气雾量达到最大，且进入呼吸道深部；雾化吸入后应协助患者漱口，避免激素残留，防止口腔霉菌生成。
3.4 激素和抗生素的使用。糖皮质激素可有效缓解急性渗出，减轻病变部位的炎性反应及间质水肿，有效缓解弥散功能障碍，但其副作用较大，容易导致二重感染、菌群失调、免疫抑制等，并可出现胃部不适等症状，护理人员应告知患者服用激素的注意事项，并注意观察药物的不良反应，及时处理；放射性肺炎常伴有继发性感染，在应用抗生素时应作药敏试验，选择敏感抗生素并现用现配，以达到最佳疗效。
3.5 发热护理。发热为肺癌并发放射性肺炎患者的主要症状之一。护理人员要注意开窗通风换气，保持室内空气新鲜；定时观察患者体温变化，当体温超过39时，给予物理降温；对高热卧床患者给予口腔护理，每日2次，经常保持患者口腔清洁卫生，防止黏膜溃烂；指导患者多饮水，饮食上要注意营养均衡，以高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食为宜，忌食辛辣刺激性食物。
3.6 健康教育。向患者讲解肺癌的相关知识，劝告患者忌烟限酒，指导患者进行肺功能锻炼，适当进行户外活动，但要注意保暖，预防感冒。
4 讨论
肺组织的放射敏感性高，对射线耐受性差，而且严重不可逆的放射性肺炎会导致患者死亡，所以放射性肺炎成为提高肺癌放疗剂量的受限因素[4]。放疗过程中要注意观察患者病情变化，及时缩野，避免超面积照射和过量照射；对既往做过化疗，或长期吸烟，肺功能差者，单次放疗剂量不宜过大，总剂量也要根据患者实际情况实时调整，尽量减少放射性肺炎的发生，减轻患者痛苦。护理人员要加强病情观察，遵医嘱给予消炎、止咳、祛痰、糖皮质激素等治疗；要注意指导患者忌烟限酒，保持卫生，合理饮食，避免感染；特别重点作好呼吸道护理、用药护理，及时进行心理支持。虽然放射性肺炎对肺癌放疗患者的生活及预后影响很大，但通过积极治疗和精心护理，可有效控制放射性肺炎的发生与发展，保障患者顺利完成放疗计划，促进患者康复。
参考文献
[1] 谷铣之，殷蔚伯，余子豪等.肺癌肺的放射性损伤。《肿瘤放射治疗学》第四版.中国协和医科大学出版社
[2] 谷铣之，殷蔚伯，余子豪等.放射性肺损伤的分级.《肿瘤放射治疗学》第四版.中国协和医科大学出版社
[3] 李鸣杲，金魁和.病人心理与护理。《医学心理学》.辽宁科学技术出版社
[4] 卢惠珍，李而周，吴小梅.肺癌放疗后放射性肺炎的观察与护理.《中国实用医药》.2009年第17期