患者，女，46岁，工人。于入院9年前在外院诊断为腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出症，行“腰4~骶1全椎板减压，间盘摘除术”，术后症状完全缓解，于入院前20天突然不能下地行走，腰痛明显，伴左下肢疼痛，卧床不缓解， 查体：腰椎生理曲度变直，骶棘肌紧张，活动受限，腰4~骶1棘突左旁压痛，伴大腿后侧放射痛，腰4~骶1叩痛，左下肢直腿抬高实验40°（＋），加强（＋），左侧母背伸肌力Ⅳ级，左下肢后外侧及足背皮肤感觉减退， X-ray：腰椎生理曲度变直，腰4~骶2退变，间隙变窄，动力位有不稳。CT: 全板减压术后，椎管无明显狭窄。MRI：腰4.5椎体后部术后改变。造影：腰4~骶1椎间盘内纤维环广泛崩解，多处纤维环撕裂，造影剂注入阻力很小，量及分布异常。诱发出与症状相同的疼痛，造影剂呈混乱的充满了整个椎间隙。诊断：腰4~骶1椎间盘术后复发，腰椎不稳、椎间盘源性疼痛。手术选择：前路腰4、5、腰5骶1间盘全切，Cage植入，椎间融合术，术中见腰4、5间盘纤维环硬化、分层撕裂，髓核破碎，切除减压后cage植骨嵌实，植骨。结果 ：术后获得良好的神经减压，神经根刺激、压迫症状与体征消失，失血200ml。术后2天佩带腰骶支具下床活动，术前症状未再出现患者于术后1月恢复轻体力工作。
　　
　　讨 论
　　
　　FBSS广义上是指行椎板切除术后或腰椎间盘摘除术后，患者仍有腰臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适应症状。狭义上仅指多次手术后症状没有改善^［1］。因腰后部无重要结构，显露椎管相对容易，腰椎手术多采用后路手术方法，腰椎前路融合术是预防下腰椎不稳定的有效方法，椎体间植骨融合效果最好，后侧置入Cage需切除部分小关节突，会使脊柱结构进一步破坏，影响其旋转稳定性和水平稳定性，选择前路置入Cage更合理，融合面积增大，提高椎间融合率。此患者曾做过后路全板减压，间盘摘除术，初次手术破坏了正常脊柱的解剖结构，往往局部有较多瘢痕组织，神经根、马尾神经、硬膜粘连，给后路再手术带来许多困难手术中极易撕破硬膜损伤马尾神经或者神经根有报道后路手术再手术优良率仅为63％，选择前路可减少对神经组织的干扰和损伤。前路能够实现椎间盘的完全切除，可以达到硬膜囊前方的减压。但是前路椎间盘摘除不能解决因椎板、黄韧带、小关节突增生导致的椎管狭窄，还需辅助后路的减压，因此在选择前路腰椎间盘摘除时需严格掌握适应证。因腰椎前部结构较为复杂，涉及大血管、输尿管及内脏神经等，故在显露及手术操作时要十分仔细^［2］。
　　应用前路腰椎椎体间融合术是治疗腰椎手术失败综合症的手术方法之一，值得推广。
　　
　　 参考文献
　　1 翁习生，邱贵兴，张嘉，等.椎弓根内固定技术远期疗效评价.中华骨科杂志，2001，21（11）：662
　　2 孙康，姜长明，吕德成，等.预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连实验研究.中华骨科杂志，1998，15(11)：730