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摘要：目的：分析探讨对洋地黄中毒患者采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果。方法：选择我院2012年1月-2014年12月之间收治的13例洋地黄中毒患者作为观察组；以同期采用单纯药物治疗的4例患者作为对照组。对照组患者使用利多卡因等药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上使用血液灌流联合血液透析进行治疗。对两组患者的临床情况进行分析探讨。结果：通过血液灌流和血液透析，观察13例患者的超声心动图显示心脏状况得到显著的改善，心率失常的症状减轻，ST-T段鱼钩状的变化消失并逐渐趋于正常，患者治疗过程中以及治疗之后没有出现其他严重的并发症，全组未出现死亡病例；对照组患者的症状缓解速度低于观察组患者，出现1例死亡病例。结论：血液灌流联合血液透析是治疗洋地黄中毒非常可行的方法，能够改善患者的病情，提高其生存质量。
关键词：洋地黄中毒；血液灌流；血液透析；临床效果
Abstract： objective： to analyze the digitalis poisoning were treated by blood perfusion combined the clinical effect of hemodialysis treatment. Methods： our hospital between January 2012 - December 2014， 13 cases of digitalis poisoning patients as observation group； Drugs used in the same period of four patients as control group. Control group patients use drug therapy， such as lidocaine group on the basis of conventional drug treatment using blood perfusion combined hemodialysis treatment. The clinical situation of two groups of patients were analyzed. Results： through blood perfusion and blood dialysis， observed in 13 patients with echocardiography showed the heart condition significantly improved， the symptom of arrhythmia， ST - T hook shape changes disappear and gradually returns to normal， in the process of the patients， and no other serious complications after treatment， the group not present deaths； The control group of symptoms in patients with speed is lower than the observation group of patients， 1 case death cases. Conclusion： the blood perfusion combined therapy with hemodialysis is digitalis poisoning very feasible method， it can improve the patient's condition， improve the quality of life.
Key words： digitalis poisoning； Blood perfusion； Hemodialysis； Clinical effect
洋地黃类药物是临床中用于治疗心血管疾病并发慢性心力衰竭中非常重要的药物【1】，口服药物通常为地高辛。患者在长期服用该药的过程中由于疏于检查，不能够准确的掌握心率的变化情况，因而容易出现洋地黄中毒的现象，通常在就诊期间病情已经非常严重。地高辛引发洋地黄中毒的原因主要是其治疗剂量与中毒剂量之间的差异非常小【2】，非常容易失控。血液灌流是将溶解在患者血液当中的地高辛吸附到固形物质上，从而起到净化的作用，患者的心率失常等中毒症状能够够很快的得到纠正。本组亚久通过对13例洋地黄重度患者采取血液灌流联合血液透析的治疗方式，获得很好的治疗效果，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月-2014年12月之间收治的13例洋地黄中毒患者作为观察组；以同期采用单纯药物治疗的4例患者作为对照组。对照组患者使用利多卡因等药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上使用血液灌流联合血液透析进行治疗。诊断标准为：病人具有短期或者是长期服用地高辛的历史，出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；出现视力模糊、畏光、绿视和黄视等视觉障碍；出现头晕头痛、失眠、精神错乱以及谵妄等神经系统症状；出现各类心率市场。通过心电图检查，发现患者存在窦性停博、ST-T鱼钩样改变或者是频发室性早搏等症状。观察组患者中有男性8例、女性5例，年龄在49-82岁之间，平均年龄为（53.4±7.6）岁，其中2例急性中毒患者，口服地高辛20mg，在发现中毒之后8小时内送至医院救治，10例慢性中毒患者，患者均有心力衰竭疾病，长期服用地高辛治疗；对照组患者男性3例、女性1例，年龄在48-80岁之间，平均年龄为（52.7±7.1）岁，其中1例急性中毒患者，口服地高辛20mg，在发现中毒之后8小时内送至医院救治，2例慢性中毒患者，两组患者一般资料之间的差异较小，无统计学意义。 1.2方法
对照组患者采取单纯的药物治疗；观察组全部患者采用药物联合血液净化的治疗手段，根据患者的中毒程度针对性的使用利多卡因、苯妥因钠以及氯化钾进行对症治疗。在此基础上进行血液灌流联合血液透析的治疗方式，对治疗期间患者的心电图变化和临床症状等进行分析。
2、结果
13例患者通过血液灌流联合血液透析的治疗方式之后，洋地黄中毒症状显著减弱，心电图的特性明显变化消失，在实施血液灌流的0.5h、1h以及2h结束期间患者的心电图检测变化非常明显，心率失常的症状减轻，ST-T段鱼钩状的变化消失，逐渐趋于正常，大多数患者在血液灌流过程中以及血液灌流之后未出现严重的心率紊乱等症状，通过1-4次血液灌流之后洋地黄的中毒症状得到很好的消除，本组中没有出现死亡病例；对照组患者的心率失常等临床症状得到一定程度的缓解，但是改善的速度显著慢于观察组患者，最终出现1例死亡病例。
3、讨论
洋地黄类药物是一种强心苷类药物【3】，对于慢性心力衰竭患者而言，其心脏的舒张和收缩功能均发生障碍，静脉回血从心脏的排出受到制约，发生静脉系统淤血的现象，对患者的生命健康构成严重的威胁。地高辛作为有效的抗心衰类药物，选择性的对心脏产生作用，增强心肌的收集能力并降低心脏负荷，因此在心力衰竭患者中应用较多，能够通过控制心室率快速改善患者的病情，降低死亡率。因此地高辛应用得到能够起到很好的救治作用，但是由于其治疗剂量和中毒剂量之间的差异非常小，一旦使用不当将会造成非常严重的后果。一般来说，地甘心的有效治疗剂量在0.8-2.2μg/l之间，而中毒剂量为2.42.2μg/l【4】，服药超过10mg就能致死，且地高辛具有较长的半衰期大约为36小时，服药之后在机体中发生蓄积，因而长期用药很可能造成蓄积中毒。除此之外，患者的个人差异也是造成中毒的关键原因，如老年患者本身各项机体的功能发生障碍，同时伴随出现低血钾、低血钙等症状的情况下更加容易中毒，肝肾功能不全的患者同样更容易中毒。
血液灌流是通过血液透析设备，透过灌流器对患者血液中的药物和毒物等进行吸附，从而达到消除血液中毒物的目的。地高辛最为严重的毒性反应是对机体中的钠离子、钾离子以及-ATP酶产生抑制作用【5】，导致传导速度变慢进而出现心率还擅长，因此补充钾离子等是治疗的重要方法之一，通过应用利多卡因、阿托品等可以暫时性的纠正患者的临床症状。如果单纯使用药物，患者胃肠道中的洋地黄物质残留过多，还是会被吸收到体内，血药浓度不断升高，产生不良后果。通过血液灌流可以将脂溶性高，容易和蛋白质结合的有毒物质清除，通过血液透析可以将分子量更小，不和蛋白质结合的水溶性毒物清除。及时清除洋地黄的同时减少其对身体的损害，纠正心律失常等症状。在本组中，观察组患者通过治疗之后症状显著改善，病情得到控制，具有很高的临床推广和应用价值。
参考文献：
[1] 周春柳.血液灌流联合血液透析治疗洋地黄中毒临床疗效[J].医药前沿，2012，（33）：176-177.
[2] 张春换，刘洁.血液灌流配合药物治疗抢救大剂量洋地黄中毒患者的护理[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（3）：397-398.
[3] 曹雪琴，何俊华，包纯纯等.循证护理在洋地黄中毒患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（6）：377-377.
[4] 杨兰英，杨武军.洋地黄中毒患者与低血钾症患者心电图临床表现探析[J].延安大学学报（医学科学版），2013，11（1）：46-47.
[5] 陈小燕，潘大明.洋地黄中毒致房室交接区心动过速及房室交接区分层传导阻滞1例[J].心电与循环，2012，31（1）：31-32.
关键词：洋地黄中毒；血液灌流；血液透析；临床效果
Abstract： objective： to analyze the digitalis poisoning were treated by blood perfusion combined the clinical effect of hemodialysis treatment. Methods： our hospital between January 2012 - December 2014， 13 cases of digitalis poisoning patients as observation group； Drugs used in the same period of four patients as control group. Control group patients use drug therapy， such as lidocaine group on the basis of conventional drug treatment using blood perfusion combined hemodialysis treatment. The clinical situation of two groups of patients were analyzed. Results： through blood perfusion and blood dialysis， observed in 13 patients with echocardiography showed the heart condition significantly improved， the symptom of arrhythmia， ST - T hook shape changes disappear and gradually returns to normal， in the process of the patients， and no other serious complications after treatment， the group not present deaths； The control group of symptoms in patients with speed is lower than the observation group of patients， 1 case death cases. Conclusion： the blood perfusion combined therapy with hemodialysis is digitalis poisoning very feasible method， it can improve the patient's condition， improve the quality of life.
Key words： digitalis poisoning； Blood perfusion； Hemodialysis； Clinical effect
洋地黃类药物是临床中用于治疗心血管疾病并发慢性心力衰竭中非常重要的药物【1】，口服药物通常为地高辛。患者在长期服用该药的过程中由于疏于检查，不能够准确的掌握心率的变化情况，因而容易出现洋地黄中毒的现象，通常在就诊期间病情已经非常严重。地高辛引发洋地黄中毒的原因主要是其治疗剂量与中毒剂量之间的差异非常小【2】，非常容易失控。血液灌流是将溶解在患者血液当中的地高辛吸附到固形物质上，从而起到净化的作用，患者的心率失常等中毒症状能够够很快的得到纠正。本组亚久通过对13例洋地黄重度患者采取血液灌流联合血液透析的治疗方式，获得很好的治疗效果，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月-2014年12月之间收治的13例洋地黄中毒患者作为观察组；以同期采用单纯药物治疗的4例患者作为对照组。对照组患者使用利多卡因等药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上使用血液灌流联合血液透析进行治疗。诊断标准为：病人具有短期或者是长期服用地高辛的历史，出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；出现视力模糊、畏光、绿视和黄视等视觉障碍；出现头晕头痛、失眠、精神错乱以及谵妄等神经系统症状；出现各类心率市场。通过心电图检查，发现患者存在窦性停博、ST-T鱼钩样改变或者是频发室性早搏等症状。观察组患者中有男性8例、女性5例，年龄在49-82岁之间，平均年龄为（53.4±7.6）岁，其中2例急性中毒患者，口服地高辛20mg，在发现中毒之后8小时内送至医院救治，10例慢性中毒患者，患者均有心力衰竭疾病，长期服用地高辛治疗；对照组患者男性3例、女性1例，年龄在48-80岁之间，平均年龄为（52.7±7.1）岁，其中1例急性中毒患者，口服地高辛20mg，在发现中毒之后8小时内送至医院救治，2例慢性中毒患者，两组患者一般资料之间的差异较小，无统计学意义。 1.2方法
对照组患者采取单纯的药物治疗；观察组全部患者采用药物联合血液净化的治疗手段，根据患者的中毒程度针对性的使用利多卡因、苯妥因钠以及氯化钾进行对症治疗。在此基础上进行血液灌流联合血液透析的治疗方式，对治疗期间患者的心电图变化和临床症状等进行分析。
2、结果
13例患者通过血液灌流联合血液透析的治疗方式之后，洋地黄中毒症状显著减弱，心电图的特性明显变化消失，在实施血液灌流的0.5h、1h以及2h结束期间患者的心电图检测变化非常明显，心率失常的症状减轻，ST-T段鱼钩状的变化消失，逐渐趋于正常，大多数患者在血液灌流过程中以及血液灌流之后未出现严重的心率紊乱等症状，通过1-4次血液灌流之后洋地黄的中毒症状得到很好的消除，本组中没有出现死亡病例；对照组患者的心率失常等临床症状得到一定程度的缓解，但是改善的速度显著慢于观察组患者，最终出现1例死亡病例。
3、讨论
洋地黄类药物是一种强心苷类药物【3】，对于慢性心力衰竭患者而言，其心脏的舒张和收缩功能均发生障碍，静脉回血从心脏的排出受到制约，发生静脉系统淤血的现象，对患者的生命健康构成严重的威胁。地高辛作为有效的抗心衰类药物，选择性的对心脏产生作用，增强心肌的收集能力并降低心脏负荷，因此在心力衰竭患者中应用较多，能够通过控制心室率快速改善患者的病情，降低死亡率。因此地高辛应用得到能够起到很好的救治作用，但是由于其治疗剂量和中毒剂量之间的差异非常小，一旦使用不当将会造成非常严重的后果。一般来说，地甘心的有效治疗剂量在0.8-2.2μg/l之间，而中毒剂量为2.42.2μg/l【4】，服药超过10mg就能致死，且地高辛具有较长的半衰期大约为36小时，服药之后在机体中发生蓄积，因而长期用药很可能造成蓄积中毒。除此之外，患者的个人差异也是造成中毒的关键原因，如老年患者本身各项机体的功能发生障碍，同时伴随出现低血钾、低血钙等症状的情况下更加容易中毒，肝肾功能不全的患者同样更容易中毒。
血液灌流是通过血液透析设备，透过灌流器对患者血液中的药物和毒物等进行吸附，从而达到消除血液中毒物的目的。地高辛最为严重的毒性反应是对机体中的钠离子、钾离子以及-ATP酶产生抑制作用【5】，导致传导速度变慢进而出现心率还擅长，因此补充钾离子等是治疗的重要方法之一，通过应用利多卡因、阿托品等可以暫时性的纠正患者的临床症状。如果单纯使用药物，患者胃肠道中的洋地黄物质残留过多，还是会被吸收到体内，血药浓度不断升高，产生不良后果。通过血液灌流可以将脂溶性高，容易和蛋白质结合的有毒物质清除，通过血液透析可以将分子量更小，不和蛋白质结合的水溶性毒物清除。及时清除洋地黄的同时减少其对身体的损害，纠正心律失常等症状。在本组中，观察组患者通过治疗之后症状显著改善，病情得到控制，具有很高的临床推广和应用价值。
参考文献：
[1] 周春柳.血液灌流联合血液透析治疗洋地黄中毒临床疗效[J].医药前沿，2012，（33）：176-177.
[2] 张春换，刘洁.血液灌流配合药物治疗抢救大剂量洋地黄中毒患者的护理[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（3）：397-398.
[3] 曹雪琴，何俊华，包纯纯等.循证护理在洋地黄中毒患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（6）：377-377.
[4] 杨兰英，杨武军.洋地黄中毒患者与低血钾症患者心电图临床表现探析[J].延安大学学报（医学科学版），2013，11（1）：46-47.
[5] 陈小燕，潘大明.洋地黄中毒致房室交接区心动过速及房室交接区分层传导阻滞1例[J].心电与循环，2012，31（1）：31-32.