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【摘要】 目的：分析讨论数字化塑型钛板应用于颅骨缺损修复中的临床效果。方法：选择2012年11月-2016年11月本院收治的60例颅骨缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组采取传统术中手工塑形，观察组采用数字化塑形钛板，比较两组的临床效果。结果：观察组患者的手术时间、钛钉用量、塑形满意度及术后并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：同传统术中手工塑形比较，数字化塑型钛板可以最大限度的对患者颅脑外形进行修复，可更加安全有效地保护脑组织，降低并发症发生率和手术难度，确保患者生活质量和临床满意度得到提升，从而促使患者能够更好地融入到社会中，值得在临床中广泛的关注与应用。
【关键词】 数字化塑形钛板； 颅骨缺损； 修复； 临床效果
Evaluate the Application and Effect of Digital Ahaping Titanium Plate in the Repair of Skull Defect/LIN Li-chao，YANG Jian-xiong，ZHANG Jian-wei.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：103-105
【Abstract】 Objective：To discuss and analyze the clinical effect of digital shaping titanium plate used in the repair of skull defect.Method：60 skull defect patients in our hospital from November 2012 to November 2016 were treated as the research objects，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group took the traditional manual shaping operation，the observation group used digital moulding titanium plate，the clinical effect of the two groups were compared.Result：The operation time，the amount of titanium nails，shaping the satisfaction and the incidence of postoperative complications of observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the traditional manual shaping technique，digital shaping titanium plate can maximize the restoration of patients with brain shape，can be more safely and effectively protect brain tissue，reduce the incidence of complications and the difficulty of the operation，to ensure the quality of life of patients and improve clinical satisfaction，
【Key words】 Digital shaping titanium plate； Skull defect； Repair； Clinical effect
First-author’s address：The People’s Hospital of Heyuan，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.029
顱骨缺损一般是由于颅脑手术或者颅骨粉碎性骨折导致的医源性缺损，其中颅骨修补手术不仅可以改善患者外貌，对去骨减压以后形成的颅骨缺损进行弥补，恢复颅骨防御能力，还可以避免早期恢复过程中颅骨缺损引发的皮层血液灌注与脑脊液流体力学的紊乱，有助于降低并发症发生率，且促进患者神经功能尽早恢复健康[1-2]。本研究中选择2012年11月-2016年11月本院收治的60例顱骨缺损患者作为研究对象，其目的在于分析讨论数字化塑型钛板应用于颅骨缺损修复中的临床效果，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年11月-2016年11月本院收治的60例颅骨缺损患者作为研究对象，所有患者均于术前接受头颅CT断层扫描，且三维重建颅骨二维图像。其中男38例，女22例，年龄24～68岁，平均（36.2±3.2）岁。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取传统术中手工塑形，具体操作步骤如下：手术前需测量患者骨缺损大小，并选择稍大于缺损面积的钛网备用。采用全身麻醉，顺着原切口入路分离皮瓣，将硬脑膜间隙和颞肌分离，认真分离防止切开硬膜层，由此避免发生脑脊液外漏现象[3-4]。若硬膜破口小则可以直接缝合，若硬膜破口大则需采用筋膜进行修补，充分地暴露缺损区域骨缘。 1.2.2 观察组 采取数字化塑形钛板，具体操作步骤如下：手术前需要将完成塑形的钛板和患者缺损区嵌对，在确认无误且经患者认可以后，送往消毒供應科接受高压高温灭菌处理后备用[5-6]。患者均采用全身麻醉，顺着原头皮切口入路分离皮瓣，将硬脑膜间隙和颞肌分离，认真分离防止切穿硬膜层，由此避免发生脑脊液外漏现象。翻起皮瓣，充分地暴露缺损区骨缘，距离骨缘大约1 cm部位切开骨膜，且适当的将骨膜剥离，充分地暴露颅骨。手术中需做到彻底止血，及时的将显露线头异物清除，采用清洁生理盐水对创面进行反复清洗[7-8]。在缺损区覆盖完成塑形的钛板，调整位置，待嵌合满意以后，选择配套自攻螺钉对钛板进行固定，手术中选择4号丝线悬吊硬脑膜在钛网孔，在皮瓣下放置橡胶管引流，连接负压，对头皮全层缝合，且通过弹力绷带对伤口进行包扎[9-10]。
1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、钛钉用量、塑形满意度及术后并发症发生情况进行评价。
1.4 统计学处理 将全部数据纳入到SPSS 18.0统计学软件中进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的手术时间、钛钉用量、塑形满意度及术后并发症发生情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
颅骨缺损是一种神经外科中常见的损伤，一般是由于脑出血及创伤等原因进行开颅手术时，术中颅内压升高需要去骨瓣减压而引发，还有一部分患者是由于颅骨肿瘤切除以及凹陷性颅骨骨折手术而造成[11-12]。患者发生颅骨缺损后，其局部脑组织则会失去保护，若一些外力刚好着力在颅骨缺损区，可引发脑损伤等较为严重的后果。若环境温度发生较大变化，因为缺乏局部颅骨的调节及防御功能，患者会出现明显的不适感[13-14]。此外，颅骨缺损患者在移动头部位置时，特别是低头时会出现酸胀不适感。其中颅骨修补手术不仅可以改善患者外貌，对去骨减压以后形成的颅骨缺损进行弥补，恢复颅骨防御能力，还可以避免早期恢复过程中颅骨缺损引发的皮层血液灌注与脑脊液流体力学的紊乱，有助于降低并发症发生率，且促进患者神经功能尽早恢复健康[15-16]。数字化塑型钛板在与患者的颅骨镶接方面更加吻合，且手术后不易移动与翘起，可牢固固定，由此有效的降低了手术的风险及难度，减少了螺钉使用量，从而有效的缩短了手术时间及麻醉时间，且降低了术后并发症发生率[17-18]。相关研究证实，同传统术中手工塑形进行比较，数字化塑型钛板可以最大限度的对患者颅脑外形进行修复，更加安全有效的保护脑组织，降低并发症发生率以及手术难度，确保患者生活质量以及临床满意度得到提升，从而促使患者能够更好的融入到社会中[19-20]。
本研究结果显示，观察组患者的手术时间、钛钉用量、塑形满意度及术后并发症发生情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
綜上所述，同传统术中手工塑形比较，数字化塑型钛板可以最大限度的对患者颅脑外形进行修复，更加安全有效的保护脑组织，降低并发症发生率以及手术难度，确保患者生活质量以及临床满意度得到提升，从而促使患者能够更好的融入到社会中，值得在临床中广泛的关注与应用。
参考文献
[1]李进京，于龙，刘书深，等.颅脑损伤去大骨瓣减压术后早期颅骨修补28例临床体会[J].中国医学创新，2012，9（2）：89-90.
[2]郭传军，张连群，王艳春，等.颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补的可行性[J].中国临床神经外科杂志，2014，14（6）：368-369.
[3]杨健，杨金星，梅佩冬，等.颅骨修补术的手术时机与手术技巧体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（7）：1001-1002.
[4]孔凡根，李颖勤.塑型钛板颅骨修补20例临床应用[J].岭南现代临床外科，2011，11（4）：296-298.
[5]杜光勇，杜亚莉，韩彦清，等.重型颅脑损伤去骨瓣减压后超早期颅骨修补的临床研究[J].中华神经外科杂志，2006，22（6）：388.
[6]侯晓峰，张春阳，孙建营，等.颅骨修补手术时机的选择与手术技巧[J].中华神经外科杂志，2011，27（8）：847-849.
[7]冯继，陈兴河，赵建华，等.钛板预塑形技术在额颞顶颅骨缺损修复中的应用[J].河北医药，2012，34（10）：1546.
[8]付双林，陈儇，王海峰，等.钛网数字化多点成形技术在颅骨缺损修补中的应用[J].吉林大学学报（医学版），2016，12（8）：108-110.
[9]靳春杰，周伟，史学芳，等.钛网与硅胶网片修补颅骨缺损81例比较分析[J].脑与神经疾病杂志，2011，3（10）：58-59.
[10]陈悦达，李增慧.三维成像无模多点钛网成形人工颅骨修补的临床价值（附32例报告）[J].透析与人工器官，2014，10（22）：148-149.
[11]白西民，姚胜，周东升，等.颅骨缺损修补术198例临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，25（23）：535-537.
[12]薛志强.基于CT数据、快速成型技术的个体化钛合金修复体修复幼犬颅骨缺损的实验研究[J].中国协和医科大学，2011，12（3）：365-367.
[13]郭永川，索新，郭宏川，等.颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形术中的应用[J].中华神经外科杂志，2005，21（4）：252-253.
[14]杨术真，李拴德，杨喜民，等.钛网片修补颅骨缺损的术式与临床分型关系探讨[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26（1）：47-48.
[15]王艳州，刘永昌，梁新，等.外伤性颅骨缺损早期修补对改善患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2012，37（22）：25-28.
[16]郭致飞，赵兵，吴德俊，等.数字化三维塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用[J].安徽医学，2011，25（1）：28-32.
[17]杨建，杨建军，李海春，等.颞肌下钛网修补颅骨缺损93例[J].中国实用神经疾病杂志，2013，38（5）：590-591.
[18]刘寿堂，李连，韦红恩，等.计算机辅助设计个体化塑形钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损16例[J].中国组织工程研究，2008，12（48）：210-211.
[19]王介聪，归来，牛峰，等.不同方法修复颅骨缺损术后的临床效果评估[C]//中国医师协会美容与整形医师大会，2010.
[20]江建军，郑海燕，贾丛林.数字成形钛网修补颅骨缺损及术后并发症探讨[C]//浙江省神经外科学学术年会，2011：785-786.
【关键词】 数字化塑形钛板； 颅骨缺损； 修复； 临床效果
Evaluate the Application and Effect of Digital Ahaping Titanium Plate in the Repair of Skull Defect/LIN Li-chao，YANG Jian-xiong，ZHANG Jian-wei.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：103-105
【Abstract】 Objective：To discuss and analyze the clinical effect of digital shaping titanium plate used in the repair of skull defect.Method：60 skull defect patients in our hospital from November 2012 to November 2016 were treated as the research objects，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group took the traditional manual shaping operation，the observation group used digital moulding titanium plate，the clinical effect of the two groups were compared.Result：The operation time，the amount of titanium nails，shaping the satisfaction and the incidence of postoperative complications of observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the traditional manual shaping technique，digital shaping titanium plate can maximize the restoration of patients with brain shape，can be more safely and effectively protect brain tissue，reduce the incidence of complications and the difficulty of the operation，to ensure the quality of life of patients and improve clinical satisfaction，
【Key words】 Digital shaping titanium plate； Skull defect； Repair； Clinical effect
First-author’s address：The People’s Hospital of Heyuan，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.029
顱骨缺损一般是由于颅脑手术或者颅骨粉碎性骨折导致的医源性缺损，其中颅骨修补手术不仅可以改善患者外貌，对去骨减压以后形成的颅骨缺损进行弥补，恢复颅骨防御能力，还可以避免早期恢复过程中颅骨缺损引发的皮层血液灌注与脑脊液流体力学的紊乱，有助于降低并发症发生率，且促进患者神经功能尽早恢复健康[1-2]。本研究中选择2012年11月-2016年11月本院收治的60例顱骨缺损患者作为研究对象，其目的在于分析讨论数字化塑型钛板应用于颅骨缺损修复中的临床效果，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年11月-2016年11月本院收治的60例颅骨缺损患者作为研究对象，所有患者均于术前接受头颅CT断层扫描，且三维重建颅骨二维图像。其中男38例，女22例，年龄24～68岁，平均（36.2±3.2）岁。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取传统术中手工塑形，具体操作步骤如下：手术前需测量患者骨缺损大小，并选择稍大于缺损面积的钛网备用。采用全身麻醉，顺着原切口入路分离皮瓣，将硬脑膜间隙和颞肌分离，认真分离防止切开硬膜层，由此避免发生脑脊液外漏现象[3-4]。若硬膜破口小则可以直接缝合，若硬膜破口大则需采用筋膜进行修补，充分地暴露缺损区域骨缘。 1.2.2 观察组 采取数字化塑形钛板，具体操作步骤如下：手术前需要将完成塑形的钛板和患者缺损区嵌对，在确认无误且经患者认可以后，送往消毒供應科接受高压高温灭菌处理后备用[5-6]。患者均采用全身麻醉，顺着原头皮切口入路分离皮瓣，将硬脑膜间隙和颞肌分离，认真分离防止切穿硬膜层，由此避免发生脑脊液外漏现象。翻起皮瓣，充分地暴露缺损区骨缘，距离骨缘大约1 cm部位切开骨膜，且适当的将骨膜剥离，充分地暴露颅骨。手术中需做到彻底止血，及时的将显露线头异物清除，采用清洁生理盐水对创面进行反复清洗[7-8]。在缺损区覆盖完成塑形的钛板，调整位置，待嵌合满意以后，选择配套自攻螺钉对钛板进行固定，手术中选择4号丝线悬吊硬脑膜在钛网孔，在皮瓣下放置橡胶管引流，连接负压，对头皮全层缝合，且通过弹力绷带对伤口进行包扎[9-10]。
1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、钛钉用量、塑形满意度及术后并发症发生情况进行评价。
1.4 统计学处理 将全部数据纳入到SPSS 18.0统计学软件中进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的手术时间、钛钉用量、塑形满意度及术后并发症发生情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
颅骨缺损是一种神经外科中常见的损伤，一般是由于脑出血及创伤等原因进行开颅手术时，术中颅内压升高需要去骨瓣减压而引发，还有一部分患者是由于颅骨肿瘤切除以及凹陷性颅骨骨折手术而造成[11-12]。患者发生颅骨缺损后，其局部脑组织则会失去保护，若一些外力刚好着力在颅骨缺损区，可引发脑损伤等较为严重的后果。若环境温度发生较大变化，因为缺乏局部颅骨的调节及防御功能，患者会出现明显的不适感[13-14]。此外，颅骨缺损患者在移动头部位置时，特别是低头时会出现酸胀不适感。其中颅骨修补手术不仅可以改善患者外貌，对去骨减压以后形成的颅骨缺损进行弥补，恢复颅骨防御能力，还可以避免早期恢复过程中颅骨缺损引发的皮层血液灌注与脑脊液流体力学的紊乱，有助于降低并发症发生率，且促进患者神经功能尽早恢复健康[15-16]。数字化塑型钛板在与患者的颅骨镶接方面更加吻合，且手术后不易移动与翘起，可牢固固定，由此有效的降低了手术的风险及难度，减少了螺钉使用量，从而有效的缩短了手术时间及麻醉时间，且降低了术后并发症发生率[17-18]。相关研究证实，同传统术中手工塑形进行比较，数字化塑型钛板可以最大限度的对患者颅脑外形进行修复，更加安全有效的保护脑组织，降低并发症发生率以及手术难度，确保患者生活质量以及临床满意度得到提升，从而促使患者能够更好的融入到社会中[19-20]。
本研究结果显示，观察组患者的手术时间、钛钉用量、塑形满意度及术后并发症发生情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
綜上所述，同传统术中手工塑形比较，数字化塑型钛板可以最大限度的对患者颅脑外形进行修复，更加安全有效的保护脑组织，降低并发症发生率以及手术难度，确保患者生活质量以及临床满意度得到提升，从而促使患者能够更好的融入到社会中，值得在临床中广泛的关注与应用。
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[16]郭致飞，赵兵，吴德俊，等.数字化三维塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用[J].安徽医学，2011，25（1）：28-32.
[17]杨建，杨建军，李海春，等.颞肌下钛网修补颅骨缺损93例[J].中国实用神经疾病杂志，2013，38（5）：590-591.
[18]刘寿堂，李连，韦红恩，等.计算机辅助设计个体化塑形钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损16例[J].中国组织工程研究，2008，12（48）：210-211.
[19]王介聪，归来，牛峰，等.不同方法修复颅骨缺损术后的临床效果评估[C]//中国医师协会美容与整形医师大会，2010.
[20]江建军，郑海燕，贾丛林.数字成形钛网修补颅骨缺损及术后并发症探讨[C]//浙江省神经外科学学术年会，2011：785-786.