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摘要：目的：对三种不同内固定法治疗锁骨骨折的临床效果与并发症情况进行观察。方法：选取自2013年4月到2014年7月在我院接受锁骨骨折治疗的60例患者，采用形状记忆合金环抱式接骨器、重建钢板及克氏针髓腔内固定等三种内固定方法进行治疗。锁骨骨折类型包括13例单纯横形内折，9例长斜型骨折，11例短斜形骨折，27例粉碎型骨折。结果：17例重建钢板内固定患者及13例形状记忆合金环抱式接骨器内固定患者的优良率为100%；30例克氏针髓腔内固定患者的优良率为86%。锁骨骨折复位后，恢复神经功能的时间为7天。结论：克氏针髓腔内固定方法能够适用于各部位及多种类型的锁骨骨折治疗，操作方式方便、简单，但是临床疗效较差，术后出现并发症的几率高；形状记忆合金环抱式接骨器与重建钢板内固定操作较为复杂，但是临床治疗效果可靠，在治疗过程中需要削离的骨膜比较多。对锁骨外段骨折进行治疗时，不适合采用形状记忆合金环抱式接骨器。
关键词：内固定法；锁骨骨折；临床效果
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0067-02
在骨科损伤中，锁骨骨折较为常见，占全身骨折约5.78%。过去的治疗方法存在治疗效果不佳，且影响外观的问题。本次研究主要对三种不同内固定法——形状记忆合金环抱式接骨器、重建钢板及克氏针髓腔内固定治疗锁骨骨折的临床效果进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取自2013年4月到2014年7月在我院接受锁骨骨折治疗的60例患者，其中男性患者40里，女性患者20例，年龄集中在17到59岁之间，年龄的平均值为（36.7±3.2）岁。38例患者为左侧骨折，22例患者为右侧骨折。骨折类型包括13例单纯横形内折，9例长斜型骨折，11例短斜形骨折， 27例粉碎型骨折。骨折后到手术时间为3到19小时，平均时间为13.4小时，所有骨折患者均存在较为严重的移位情况。
1.2 手术方法 患者麻醉后采用仰卧位，肩部位置垫薄枕，保持与手术台呈30度角，从骨折处出发，沿着锁骨前缘位置横行进行切口，依据内固定方法与骨折类型，切口长度从2到6厘米不等。中段骨折需把颈阔肌切开，外侧段骨折需把斜方肌与三角肌切开已露出骨折端。在对骨折端嵌入软组织与积血进行清理，对骨膜进行剥离时应避免对锁骨下神经及血管造成损伤。骨折端完成固定后，需要使用生理盐水对手术切口进行冲洗，并对切口进行逐层的缝合，切口内需要防止橡皮条进行引流，在术后24小时内拔出。
1.2.1 重建钢板内固定 完成骨折端复位后，使用夹持钳对骨折端进行固定，若是粉碎性骨折，需要首先把大骨片通过细钢线或者丝线同一侧骨折端进行捆扎固定后，在进行复位处理。选择5到7孔的重建钢板，依照锁骨表面弧度进行折弯，使之贴合于锁骨之上，对骨钻头长度进行调整，使用导向器进行钻孔，然后旋好螺丝。
1.2.2 形状记忆合金环抱式接骨器内固定 处理骨折端位置复位碎骨片的方法同重建钢板内固定相同，选择长度与形态合适的环抱器放在0到5℃温度的无菌冰盐水中浸泡十分钟，使用撑开器将环抱器臂部慢慢撑开，然后快速放置于锁骨骨折端的前方或者上方，可靠制动，在骨折处敷45℃左右的温盐水纱布，快速复位环抱器臂部，确保其能够牢固的环抱住锁骨骨折处。
1.2.3 克氏针髓腔内固定 在对克氏针进行选择时，应根据手术中观察到的锁骨髓腔大小来确定。首先把克氏针以逆行方式缓慢穿入到外侧位置的骨折端髓腔，穿至肩峰后迅速穿透出皮肤，针尾位置同外侧骨折端位置平齐或者稍微突出一点，然后对骨折端进行复位，复位完成后，对骨折端进行暂时性固定，然后顺行把克氏针穿引至内侧位置锁骨骨折端的髓腔内，最后克氏针穿过近折端表面的骨皮质。在肩峰后皮肤外侧把克氏针折弯至90度角，然后把克氏针剪断，埋于肩峰位置皮下组织中。手术完成后使用三角巾悬吊制动患者肢体四周。
2 结果
2.1 临床效果判定标准 骨折正常愈合且没有出现畸形，肩关节位置活动无异常，X线片对线对位好为优；骨折正常愈合，手术后肩关节功能正常，但是骨折端存在轻度移位，在局部位置有隆起为良；骨折端出现明显畸形，肩关节活动存在障碍，愈合延迟或者不愈合为差。
2.2 临床效果评定 17例重建钢板内固定患者及13例形状记忆合金环抱式接骨器内固定患者的优良率为100%；30例克氏针髓腔内固定患者的优良率为86%。
3 讨论
在临床治疗中，克氏针髓腔内固定是较早采用的一种锁骨骨折内固定治疗方法，能够适用于各部位及多种类型的锁骨骨折治疗，操作方式方便、简单，手术中不需要剥离或者仅需要小范围剥离骨膜，因此对骨折端血运形成了较好的保护，有助于骨折端愈合，但是克氏针髓腔内固定无法对骨折旋转活动进行有效的控制，在术后容易出现克氏针松动、刺激皮肤造成局部疼痛的情况，严重者甚至出现克氏针移动至肺部的情况，因此，手术完成后需使用三角巾悬吊制动患者肢体四周，以尽可能降低并发症的发生率。形状记忆合金环抱式接骨器与重建钢板内固定操作方法虽然较为复杂，但是临床治疗效果可靠，并发症发生率低，骨折端的愈合速度快，能更早的展开肩关节位置的功能锻炼。但是两者在治疗过程中需要削离的骨膜比较多，存在一定的手术危险，在手术过程中一定要保证操作准确、快速，确保患者的安全。
参考文献：
[1] 于志国. 克氏针髓内固定治疗锁骨骨折的临床应用[J]. 航空航天医药. 2009（01）
[2] 向传贵. 记忆合金环抱器治疗锁骨骨折分析[J]. 安徽医药. 2009（08）
[3] 刘海平，夏清松. 重建接骨板内固定治疗锁骨骨折11例[J]. 临床医药实践杂志. 2006（12）
关键词：内固定法；锁骨骨折；临床效果
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0067-02
在骨科损伤中，锁骨骨折较为常见，占全身骨折约5.78%。过去的治疗方法存在治疗效果不佳，且影响外观的问题。本次研究主要对三种不同内固定法——形状记忆合金环抱式接骨器、重建钢板及克氏针髓腔内固定治疗锁骨骨折的临床效果进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取自2013年4月到2014年7月在我院接受锁骨骨折治疗的60例患者，其中男性患者40里，女性患者20例，年龄集中在17到59岁之间，年龄的平均值为（36.7±3.2）岁。38例患者为左侧骨折，22例患者为右侧骨折。骨折类型包括13例单纯横形内折，9例长斜型骨折，11例短斜形骨折， 27例粉碎型骨折。骨折后到手术时间为3到19小时，平均时间为13.4小时，所有骨折患者均存在较为严重的移位情况。
1.2 手术方法 患者麻醉后采用仰卧位，肩部位置垫薄枕，保持与手术台呈30度角，从骨折处出发，沿着锁骨前缘位置横行进行切口，依据内固定方法与骨折类型，切口长度从2到6厘米不等。中段骨折需把颈阔肌切开，外侧段骨折需把斜方肌与三角肌切开已露出骨折端。在对骨折端嵌入软组织与积血进行清理，对骨膜进行剥离时应避免对锁骨下神经及血管造成损伤。骨折端完成固定后，需要使用生理盐水对手术切口进行冲洗，并对切口进行逐层的缝合，切口内需要防止橡皮条进行引流，在术后24小时内拔出。
1.2.1 重建钢板内固定 完成骨折端复位后，使用夹持钳对骨折端进行固定，若是粉碎性骨折，需要首先把大骨片通过细钢线或者丝线同一侧骨折端进行捆扎固定后，在进行复位处理。选择5到7孔的重建钢板，依照锁骨表面弧度进行折弯，使之贴合于锁骨之上，对骨钻头长度进行调整，使用导向器进行钻孔，然后旋好螺丝。
1.2.2 形状记忆合金环抱式接骨器内固定 处理骨折端位置复位碎骨片的方法同重建钢板内固定相同，选择长度与形态合适的环抱器放在0到5℃温度的无菌冰盐水中浸泡十分钟，使用撑开器将环抱器臂部慢慢撑开，然后快速放置于锁骨骨折端的前方或者上方，可靠制动，在骨折处敷45℃左右的温盐水纱布，快速复位环抱器臂部，确保其能够牢固的环抱住锁骨骨折处。
1.2.3 克氏针髓腔内固定 在对克氏针进行选择时，应根据手术中观察到的锁骨髓腔大小来确定。首先把克氏针以逆行方式缓慢穿入到外侧位置的骨折端髓腔，穿至肩峰后迅速穿透出皮肤，针尾位置同外侧骨折端位置平齐或者稍微突出一点，然后对骨折端进行复位，复位完成后，对骨折端进行暂时性固定，然后顺行把克氏针穿引至内侧位置锁骨骨折端的髓腔内，最后克氏针穿过近折端表面的骨皮质。在肩峰后皮肤外侧把克氏针折弯至90度角，然后把克氏针剪断，埋于肩峰位置皮下组织中。手术完成后使用三角巾悬吊制动患者肢体四周。
2 结果
2.1 临床效果判定标准 骨折正常愈合且没有出现畸形，肩关节位置活动无异常，X线片对线对位好为优；骨折正常愈合，手术后肩关节功能正常，但是骨折端存在轻度移位，在局部位置有隆起为良；骨折端出现明显畸形，肩关节活动存在障碍，愈合延迟或者不愈合为差。
2.2 临床效果评定 17例重建钢板内固定患者及13例形状记忆合金环抱式接骨器内固定患者的优良率为100%；30例克氏针髓腔内固定患者的优良率为86%。
3 讨论
在临床治疗中，克氏针髓腔内固定是较早采用的一种锁骨骨折内固定治疗方法，能够适用于各部位及多种类型的锁骨骨折治疗，操作方式方便、简单，手术中不需要剥离或者仅需要小范围剥离骨膜，因此对骨折端血运形成了较好的保护，有助于骨折端愈合，但是克氏针髓腔内固定无法对骨折旋转活动进行有效的控制，在术后容易出现克氏针松动、刺激皮肤造成局部疼痛的情况，严重者甚至出现克氏针移动至肺部的情况，因此，手术完成后需使用三角巾悬吊制动患者肢体四周，以尽可能降低并发症的发生率。形状记忆合金环抱式接骨器与重建钢板内固定操作方法虽然较为复杂，但是临床治疗效果可靠，并发症发生率低，骨折端的愈合速度快，能更早的展开肩关节位置的功能锻炼。但是两者在治疗过程中需要削离的骨膜比较多，存在一定的手术危险，在手术过程中一定要保证操作准确、快速，确保患者的安全。
参考文献：
[1] 于志国. 克氏针髓内固定治疗锁骨骨折的临床应用[J]. 航空航天医药. 2009（01）
[2] 向传贵. 记忆合金环抱器治疗锁骨骨折分析[J]. 安徽医药. 2009（08）
[3] 刘海平，夏清松. 重建接骨板内固定治疗锁骨骨折11例[J]. 临床医药实践杂志. 2006（12）