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[摘要]目的 观察慢性舒张性心功能不全（DHF漶者应用芪苈强心胶囊联合常规治疗的临床疗效及对心率变异性的影响。方法 选取在我院治疗的124例慢性DHF患者临床资料，按治疗方案不同分两组，各组62例，对照组行抗心力衰竭常规疗法，在其基础上观察组联合芪苈强心胶囊治疗，比较两组临床疗效及心率变异性。结果 观察组治疗总有效率95.16%比对照组79.03%高（P<0.05）；观察组治疗后全部正常R-R间期标准差（128.41±20.41）ms、相邻正常R-R间期差值均方根（68.52±13.91）ms、相邻R-R间期占全部正常R-R间期总数的百分比9.63±3.21）%均比对照组高（P<0.05）。结论 慢性DHF患者加用芪苈强心胶囊治疗改善心功能效果显著。
[关键词]舒张性心功能不全；芪苈强心胶囊；心率变异性
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2018）03-0251-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.025
舒张性心功能不全（diastolic heart failure，DHF）指心室因主动松弛功能损害，以及被动充盈或顺应性降低引起的循环功能阻碍的一组临床症状。DHF临床表现包括疲乏、呼吸困难、耐力下降、肺部水肿等。目前，临床通常采取标准化抗心力衰竭疗法为DHF患者治疗，可控制病情恶化，但远期疗效不理想。近年来，芪苈强心胶囊作为心血管疾病治疗的中成药在临床应用广泛，其具促进左心室收缩、增加肾血流量、扩张外周血管，下调醛固酮、血管紧张素Ⅱ水平等功效，有效缓解心力衰竭。为此，我院收治的124例慢性DHF患者为研究对象，旨在探究抗心力衰竭常规疗法与芪苈强心胶囊的联合疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取2016年10月至2017年10月在我院治疗的124例慢性DHF患者临床资料，纳入标准：经临床表现及心脏超声、冠状动脉造影检查确诊为DHF，纽约心脏病协会（NYI-IA）分级Ⅱ～Ⅲ级，左室收缩功能受损，左心室射血分数（left ventrieular e-jection fraction，LVEF）<50%，自愿签订知情同意书。排除标准：心律失常、心肌梗死、肺源性心脏病、肾功能不全等患者。按治疗方案不同分两组，观察组62例，男女比例34：28，年龄51～76岁，平均（64.02±5.14）岁，病程1～3年，平均（2.01±0.11）年；对照组62例，男女比例30：32，年龄50～78岁，平均（61.24±3.21）岁，病程2～4年，平均（2.14±0.25）年；两组基础资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法：对照组行抗心力衰竭常规疗法治疗，予以利尿剂、强心剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张转化酶抑制剂等药物，注意抗感染。观察组在常规疗法基础，加予芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141，规格0.30g*180粒）治疗1.20g/次，2次/天；两组都治疗1个月。
1.3观察指标及评价标准：参照心功能不全疗效标准评估临床疗效，显效：临床症状均消退，心功能改善>2级；有效：部分症状消退，心功能改善>1级；无效：症状未好转或加重，心功能改善≤1级；总有效率=（显效+有效）/总数×100%。观察两组患者治疗前后心率变异性指标[全部正常R-R间期标准差（SDNN）、相邻正常R-R间期差值均方根（RMSSD）、相差>50ms相邻R-R间期占全部正常R-R间期总数的百分比（PNN50）]及心功能[LVEF、左心房容积指数（left atrial volume index，LAVI）、舒张峰值流速的早/晚比值（Peak velocity of early/late diastole）E/A比值、6分钟步行距离]情况。
1.4统计学处理：采用SPSS 21.0版统计软件分析数据，正态计量资料以（x±s）表达，组间比用t检验，计数资料用例数[n（%）]表示，用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效：治疗1个月，观察组总有效率95.16%比对照组79.03%高（P<0.05），见表1。
2.2心率变异性：与治疗前比，两组治疗后心率变异性指标均有所提升（P<0.05），观察组治疗后心率变异性指标均比对照组高（P<0.05），见表2。
2.3心功能：两组治疗后心功能指标均比治疗前改善（P<0.05），观察组治疗后心功能改善幅度比对照组大（P<0.05），见表3。
3讨论
DHF的发病机制为心室单侧或双侧的充盈阻力加强，舒张性功能在静息状态下表现异常，而收缩功能正常或只存在輕度的病理减低状态。中医将DHF归属于“喘证”、“心水证”等病畴，其认为尽管DHF以咳喘、水肿为主诉症状，但疾病迁延难愈为心系所致，病在于心，并涉及脾肾，故而导致脉络瘀滞、血行不畅、水液失运、心肾失交，不利于水液气化，进而促使水液溢于肌肤引起水肿、溢于心而引起咳喘，所以，治疗的关键在于温阳活血、益气养心。为此，我院在抗心力衰竭常规疗法基础予以芪苈强心胶囊为慢性DHF患者展开联合治疗，取得满意效果。
本研究结果显示：观察组治疗总有效率95.16%比对照组79.03%高，且治疗后的LVEF、LAVI、E/A、6分钟步行距离均比对照组改善较好；提示芪苈强心胶囊能有效提高慢性DHF临床疗效，促进心功能改善。原因分析如下：芪苈强心胶囊是由黄芪、陈皮、丹参、红花、人参、玉竹、附子、泽泻、桂枝、葶苈子、香加皮11种植物药材所制而成，其中黄芪、附子均可温阳益气，能逆转心室重构，促进心功能好转的功效；丹参可调血、活血，纠正微循环；人参具强心补气，强化心肌收缩的功效；陈皮、红花、玉竹、泽泻、桂枝则均能发挥通络活血的效果，消肿利水；葶苈子可以逐水泻肺，减少心脏负荷，使心肌收缩加强。另外，药理学证实，黄芪、红花、玉竹均可以减弱血黏度，改善微循环，增加组织摄氧，促进冠状动脉、外周血管的扩张，降低心脏前后负荷量，阻止儿茶酚胺、醛固酮产生，有效增加LVEF，控制血压，促进血流动力稳定，延缓心肌重构，改善心功能；桂枝配合人参可以气化膀胱，利于水泻，阻断细胞膜Ca2+通道，减少心肌的钙负荷，防止心肌受损，修复心肌细胞，缓解心力衰竭。另外，芪苈强心胶囊治疗DHF药物机理考虑为：（1）芪苈强心胶囊对基质金属蛋白酶具活性抑制作用，促使基质金属蛋白酶与其抑制剂达成平衡，防止心肌重构，达到心力衰竭延缓目的；该药物利用血管紧张素Ⅱ减弱肾素血管紧张素系统激活程度及Ⅱ-1受体活性，起到保护心肌的效果；尽管此药物无法减弱自体细胞再生表达性，但能降低部分肥大细胞含量，减少纤维蓄积，以此降低心肌胶原蛋白Ⅰ/Ⅲ转化生长因子的表达水平，防止心肌纤维化，阻止心脏重构进展；另外，该药物能降低黄嘌呤氧化酶活性，阻止氧化应激，抑制活性氧簇产生，对氧化应激较为敏感的Fas基因、caspase3产生表达抑制作用，从而防止心肌细胞凋亡。另外，芪苈强心胶囊能促进血液中一氧化氮、降钙素基因相关肽、内皮素等因子的趋于平衡，改善内皮功能；下调炎性因子及促炎因子乳糖凝集素-3，缓解炎症；减少可溶性基质裂解素2含量，减小病变刺激心肌细胞，稳定病变，延缓病。心率变异性是自主神经系统调控心脏功能的评价指标，心率变异性下降，则心功能减退，猝死风险增加。本研究显示：观察组治疗后SDNN、RMSSD、PNN50均比对照组高；提示芪苈强心胶囊可提升DHF患者心率变异性，改善心功能；考虑与该药物能降低交感神经活性有关。
[关键词]舒张性心功能不全；芪苈强心胶囊；心率变异性
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2018）03-0251-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.025
舒张性心功能不全（diastolic heart failure，DHF）指心室因主动松弛功能损害，以及被动充盈或顺应性降低引起的循环功能阻碍的一组临床症状。DHF临床表现包括疲乏、呼吸困难、耐力下降、肺部水肿等。目前，临床通常采取标准化抗心力衰竭疗法为DHF患者治疗，可控制病情恶化，但远期疗效不理想。近年来，芪苈强心胶囊作为心血管疾病治疗的中成药在临床应用广泛，其具促进左心室收缩、增加肾血流量、扩张外周血管，下调醛固酮、血管紧张素Ⅱ水平等功效，有效缓解心力衰竭。为此，我院收治的124例慢性DHF患者为研究对象，旨在探究抗心力衰竭常规疗法与芪苈强心胶囊的联合疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取2016年10月至2017年10月在我院治疗的124例慢性DHF患者临床资料，纳入标准：经临床表现及心脏超声、冠状动脉造影检查确诊为DHF，纽约心脏病协会（NYI-IA）分级Ⅱ～Ⅲ级，左室收缩功能受损，左心室射血分数（left ventrieular e-jection fraction，LVEF）<50%，自愿签订知情同意书。排除标准：心律失常、心肌梗死、肺源性心脏病、肾功能不全等患者。按治疗方案不同分两组，观察组62例，男女比例34：28，年龄51～76岁，平均（64.02±5.14）岁，病程1～3年，平均（2.01±0.11）年；对照组62例，男女比例30：32，年龄50～78岁，平均（61.24±3.21）岁，病程2～4年，平均（2.14±0.25）年；两组基础资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法：对照组行抗心力衰竭常规疗法治疗，予以利尿剂、强心剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张转化酶抑制剂等药物，注意抗感染。观察组在常规疗法基础，加予芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141，规格0.30g*180粒）治疗1.20g/次，2次/天；两组都治疗1个月。
1.3观察指标及评价标准：参照心功能不全疗效标准评估临床疗效，显效：临床症状均消退，心功能改善>2级；有效：部分症状消退，心功能改善>1级；无效：症状未好转或加重，心功能改善≤1级；总有效率=（显效+有效）/总数×100%。观察两组患者治疗前后心率变异性指标[全部正常R-R间期标准差（SDNN）、相邻正常R-R间期差值均方根（RMSSD）、相差>50ms相邻R-R间期占全部正常R-R间期总数的百分比（PNN50）]及心功能[LVEF、左心房容积指数（left atrial volume index，LAVI）、舒张峰值流速的早/晚比值（Peak velocity of early/late diastole）E/A比值、6分钟步行距离]情况。
1.4统计学处理：采用SPSS 21.0版统计软件分析数据，正态计量资料以（x±s）表达，组间比用t检验，计数资料用例数[n（%）]表示，用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效：治疗1个月，观察组总有效率95.16%比对照组79.03%高（P<0.05），见表1。
2.2心率变异性：与治疗前比，两组治疗后心率变异性指标均有所提升（P<0.05），观察组治疗后心率变异性指标均比对照组高（P<0.05），见表2。
2.3心功能：两组治疗后心功能指标均比治疗前改善（P<0.05），观察组治疗后心功能改善幅度比对照组大（P<0.05），见表3。
3讨论
DHF的发病机制为心室单侧或双侧的充盈阻力加强，舒张性功能在静息状态下表现异常，而收缩功能正常或只存在輕度的病理减低状态。中医将DHF归属于“喘证”、“心水证”等病畴，其认为尽管DHF以咳喘、水肿为主诉症状，但疾病迁延难愈为心系所致，病在于心，并涉及脾肾，故而导致脉络瘀滞、血行不畅、水液失运、心肾失交，不利于水液气化，进而促使水液溢于肌肤引起水肿、溢于心而引起咳喘，所以，治疗的关键在于温阳活血、益气养心。为此，我院在抗心力衰竭常规疗法基础予以芪苈强心胶囊为慢性DHF患者展开联合治疗，取得满意效果。
本研究结果显示：观察组治疗总有效率95.16%比对照组79.03%高，且治疗后的LVEF、LAVI、E/A、6分钟步行距离均比对照组改善较好；提示芪苈强心胶囊能有效提高慢性DHF临床疗效，促进心功能改善。原因分析如下：芪苈强心胶囊是由黄芪、陈皮、丹参、红花、人参、玉竹、附子、泽泻、桂枝、葶苈子、香加皮11种植物药材所制而成，其中黄芪、附子均可温阳益气，能逆转心室重构，促进心功能好转的功效；丹参可调血、活血，纠正微循环；人参具强心补气，强化心肌收缩的功效；陈皮、红花、玉竹、泽泻、桂枝则均能发挥通络活血的效果，消肿利水；葶苈子可以逐水泻肺，减少心脏负荷，使心肌收缩加强。另外，药理学证实，黄芪、红花、玉竹均可以减弱血黏度，改善微循环，增加组织摄氧，促进冠状动脉、外周血管的扩张，降低心脏前后负荷量，阻止儿茶酚胺、醛固酮产生，有效增加LVEF，控制血压，促进血流动力稳定，延缓心肌重构，改善心功能；桂枝配合人参可以气化膀胱，利于水泻，阻断细胞膜Ca2+通道，减少心肌的钙负荷，防止心肌受损，修复心肌细胞，缓解心力衰竭。另外，芪苈强心胶囊治疗DHF药物机理考虑为：（1）芪苈强心胶囊对基质金属蛋白酶具活性抑制作用，促使基质金属蛋白酶与其抑制剂达成平衡，防止心肌重构，达到心力衰竭延缓目的；该药物利用血管紧张素Ⅱ减弱肾素血管紧张素系统激活程度及Ⅱ-1受体活性，起到保护心肌的效果；尽管此药物无法减弱自体细胞再生表达性，但能降低部分肥大细胞含量，减少纤维蓄积，以此降低心肌胶原蛋白Ⅰ/Ⅲ转化生长因子的表达水平，防止心肌纤维化，阻止心脏重构进展；另外，该药物能降低黄嘌呤氧化酶活性，阻止氧化应激，抑制活性氧簇产生，对氧化应激较为敏感的Fas基因、caspase3产生表达抑制作用，从而防止心肌细胞凋亡。另外，芪苈强心胶囊能促进血液中一氧化氮、降钙素基因相关肽、内皮素等因子的趋于平衡，改善内皮功能；下调炎性因子及促炎因子乳糖凝集素-3，缓解炎症；减少可溶性基质裂解素2含量，减小病变刺激心肌细胞，稳定病变，延缓病。心率变异性是自主神经系统调控心脏功能的评价指标，心率变异性下降，则心功能减退，猝死风险增加。本研究显示：观察组治疗后SDNN、RMSSD、PNN50均比对照组高；提示芪苈强心胶囊可提升DHF患者心率变异性，改善心功能；考虑与该药物能降低交感神经活性有关。