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摘 要 目的：应用组织多普勒成像(TDI)技术，测量并计算扩张型心肌病(DCM)患者的右室Tei指数，评价DCM患者右室的功能。方法：对36例已确诊扩张性心肌病患者及25例已确诊冠心病(CHD)患者及正常健康26例进行对右心常规超声指标测量，对照者的右心常规超声指标进行测量，应用TDI获取右房室瓣环的运动频谱。测量相关时间间期，并计算出Tei指数进行分析比较。结果：36例DCM患者中，21例有较明显的肺动脉高压及右心扩大征象(A组)。25例冠心病患者虽有少量右房室瓣反流及轻度肺动脉高压，却少量右心扩大征象(B组)。A、B两组患者的Tei值均明显增大，與26例健康(C组)对照组比较均有显著性意义差异(P<0.01)。结论：TDI技术获得的Tei指数可以较敏感地反映DCM患者右室功能的变化，是评价右室整体功能的较好指标。
关键词 扩张性心肌病病 冠心病 右心室功能 组织多普勒成像 Tei指数
资料与方法
一般资料：选择2005年8月～2008年1月我院门诊及住院确诊的DCM患者36例及25例冠心病均以全心扩大致左房室环增大，无器质性右心瓣膜的病变，右房室瓣环扩张病变27例，常规心电图检查均为窦性心律，无明显心律失常。其中男13例，女23例，年龄41～63岁，平均43.0±11.0岁，严格按照年龄、性别相匹配的原则，随机选取26例在我院健康体检结果正常者(全部经临床体检、超声心动图和X线胸片检查排除其他心肺疾患)作为对照组，男12例，女14例，年龄40～60岁，平均45.0±12.0岁。
仪器与方法：使用日本东芝阿波罗-770型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.0～5.0 MHz。测量以下指标：右室Tei指数的测量：在心尖四腔心切面启动彩色TDI速度脉冲模式，将取样容积置于右室游离壁与房室(二、三尖瓣前叶与二、三尖瓣前叶)连接处，取样容积1～2mm，调节增益至脉冲TDI频谱清晰，记录速度50～100mm/秒。测量心率二尖瓣环及三尖瓣环运动的频谱。记录TDI的速度脉冲房室瓣环运动频谱每个心动周期3个波，即收缩期S波，舒张早期E波，舒张晚期A波，测量A波终末至下一E波起始的间期(a)及S波的起止间期(b)。b即射血时间(ET)，a-b代表等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和，右室Tei指数= (ICT+IRT)/ET=(a-b)/b。
结 果
将36例 DCM及25例冠心病患者分为A、B两组，A组(DCM 36例 )患者有明显的肺动脉高压及右心扩大征象，B组(CHD25例)冠心病患者虽有轻度肺动脉高压但右心扩大征象较小；C组26例正常健康人群与A、B两组患者Tei值比较差异有显著性意义(F=80.5，P<0.01)。A、B两组的Tei值均明显增大，与对照组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。A、B两组Tei值间的差异并无显著性意义，P>0.05。见表1。
讨 论
本研究应用Tei指数评价扩张型心肌病及冠心病患者心功能，进行Tei指数综合分析。应用心肌组织多普勒成像(TDI)技术定量检测右心室功能的方法，对左、右房室瓣环处心肌运动的 PW-TDI频谱与右心室舒缩功能有良好的相关性。TDI技术可以直接观察房室环的运动，并同时记录收缩期与舒张期右房室瓣环的运动频谱，因此能在同一心动周期测量所有时间间期，因而TDI测量Tei指数可降低心率波动带来的不准确性，收缩是恒定的，明显的前负荷改变有可能引起Tei指数的较大变化，而TDI反映的是心肌本身的运动，受前负荷影响小，因而用TDI测量的Tei指数同样受前负荷的影响小，能更好地反映室壁功能。
所有受检者的右房室瓣环 PW-TDI 的频谱图均能满意获得，且各时间间期均能在同一心动周期内清晰辨认测量。在本组36例DCM及25例CHD患者中，A、B两组患者不论右心扩大征象程度大小，其右室Tei指数均较正常对照组明显增大，提示右室总体功能是下降的，这说明长期扩张性心肌病导致房室瓣环扩张病变致右室功能损害在右室扩大之前就已存在。
本文研究证明，DCM患者不论其右心扩大程度大小，其Tei指数与健康者相比差异均有显著性，证明其右心功能均有不同程度的损害，而用TDI测量的Tei指数较敏感的反映DCM患者右室功能的变化，克服了传统方法的局限性，不受年龄、心率及心室几何形态的影响，是评价右室整体功能的较好指标、值得更进一步临床应用。
参考文献
1 姜志荣，张小花，李大海，等.Tei指数监测蒽环类药物对肿瘤患者心功能的影响.中国医学影像技术，2008，(2)：221-223.
2 章鸣，周启昌，彭清海，等.组织多普勒成像对胎儿房室环运动研究.中国医学影像技术杂志，2003，(10)：1300-1002.
3 李春美，尹立雪，罗安果，等.组织多普勒成像评价正常人心房心肌运动特性.中华医学超声杂志，2006，(2)：84-87.
4 王志斌，宋明芳，乐嘉芳.组织多普勒成像评价左心室舒张功能障碍患者左室长轴收缩功能.中华医学超声杂志，2006，(2)：91-93.
关键词 扩张性心肌病病 冠心病 右心室功能 组织多普勒成像 Tei指数
资料与方法
一般资料：选择2005年8月～2008年1月我院门诊及住院确诊的DCM患者36例及25例冠心病均以全心扩大致左房室环增大，无器质性右心瓣膜的病变，右房室瓣环扩张病变27例，常规心电图检查均为窦性心律，无明显心律失常。其中男13例，女23例，年龄41～63岁，平均43.0±11.0岁，严格按照年龄、性别相匹配的原则，随机选取26例在我院健康体检结果正常者(全部经临床体检、超声心动图和X线胸片检查排除其他心肺疾患)作为对照组，男12例，女14例，年龄40～60岁，平均45.0±12.0岁。
仪器与方法：使用日本东芝阿波罗-770型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.0～5.0 MHz。测量以下指标：右室Tei指数的测量：在心尖四腔心切面启动彩色TDI速度脉冲模式，将取样容积置于右室游离壁与房室(二、三尖瓣前叶与二、三尖瓣前叶)连接处，取样容积1～2mm，调节增益至脉冲TDI频谱清晰，记录速度50～100mm/秒。测量心率二尖瓣环及三尖瓣环运动的频谱。记录TDI的速度脉冲房室瓣环运动频谱每个心动周期3个波，即收缩期S波，舒张早期E波，舒张晚期A波，测量A波终末至下一E波起始的间期(a)及S波的起止间期(b)。b即射血时间(ET)，a-b代表等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和，右室Tei指数= (ICT+IRT)/ET=(a-b)/b。
结 果
将36例 DCM及25例冠心病患者分为A、B两组，A组(DCM 36例 )患者有明显的肺动脉高压及右心扩大征象，B组(CHD25例)冠心病患者虽有轻度肺动脉高压但右心扩大征象较小；C组26例正常健康人群与A、B两组患者Tei值比较差异有显著性意义(F=80.5，P<0.01)。A、B两组的Tei值均明显增大，与对照组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。A、B两组Tei值间的差异并无显著性意义，P>0.05。见表1。
讨 论
本研究应用Tei指数评价扩张型心肌病及冠心病患者心功能，进行Tei指数综合分析。应用心肌组织多普勒成像(TDI)技术定量检测右心室功能的方法，对左、右房室瓣环处心肌运动的 PW-TDI频谱与右心室舒缩功能有良好的相关性。TDI技术可以直接观察房室环的运动，并同时记录收缩期与舒张期右房室瓣环的运动频谱，因此能在同一心动周期测量所有时间间期，因而TDI测量Tei指数可降低心率波动带来的不准确性，收缩是恒定的，明显的前负荷改变有可能引起Tei指数的较大变化，而TDI反映的是心肌本身的运动，受前负荷影响小，因而用TDI测量的Tei指数同样受前负荷的影响小，能更好地反映室壁功能。
所有受检者的右房室瓣环 PW-TDI 的频谱图均能满意获得，且各时间间期均能在同一心动周期内清晰辨认测量。在本组36例DCM及25例CHD患者中，A、B两组患者不论右心扩大征象程度大小，其右室Tei指数均较正常对照组明显增大，提示右室总体功能是下降的，这说明长期扩张性心肌病导致房室瓣环扩张病变致右室功能损害在右室扩大之前就已存在。
本文研究证明，DCM患者不论其右心扩大程度大小，其Tei指数与健康者相比差异均有显著性，证明其右心功能均有不同程度的损害，而用TDI测量的Tei指数较敏感的反映DCM患者右室功能的变化，克服了传统方法的局限性，不受年龄、心率及心室几何形态的影响，是评价右室整体功能的较好指标、值得更进一步临床应用。
参考文献
1 姜志荣，张小花，李大海，等.Tei指数监测蒽环类药物对肿瘤患者心功能的影响.中国医学影像技术，2008，(2)：221-223.
2 章鸣，周启昌，彭清海，等.组织多普勒成像对胎儿房室环运动研究.中国医学影像技术杂志，2003，(10)：1300-1002.
3 李春美，尹立雪，罗安果，等.组织多普勒成像评价正常人心房心肌运动特性.中华医学超声杂志，2006，(2)：84-87.
4 王志斌，宋明芳，乐嘉芳.组织多普勒成像评价左心室舒张功能障碍患者左室长轴收缩功能.中华医学超声杂志，2006，(2)：91-93.