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【摘 要】分析新生儿院内感染败血症的临床特点和诱发本病的高危因素，并探讨其防治措施。方法：对10例新生儿院内感染败血症的临床资料、高危因素、病原菌及其治疗预后进行回顾性分析。结果：新生儿院内感染败血的病原菌中革兰阴性菌占40%；革兰阳性菌占22.5%；真菌占37.5%。药敏结果：肺炎克雷伯菌对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感率高，真菌对氟康唑等常用抗真菌药均敏感。早产、低体质量、留置PICC、气管插管及长疗程广谱抗生素联合使用为院内感染的高危因素。结论：加强护理、严格无菌操作、合理使用抗生素及预防性抗真菌治疗，减少院内感染败血症及其并发症的发生。
【关键词】新生儿；院内感染；败血症
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0710-01
新生儿败血症指在新生儿期细菌侵入血液循环中，繁殖并产生毒素所造成新生儿的全身性感染，甚至还可能在体内产生迁移病灶，其发生率在活产婴儿中所占比例约1‰～10‰，在早产婴儿中发病率更高。一旦新生儿出现院内感染败血症，很可能危及生命。新生儿院内感染败血症如果处理不好随时可能引发医疗纠纷，给医院带来不良影响。为了探讨新生儿院内感染败血症的特点，进一步为院内感染的防治手段提供参考，对收治的10例新生儿院内感染败血症的临床特点、高危因素和病原菌培养情况进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年8月～2012年8月期间我院新生儿科收治的10例新生儿院内感染败血症患儿。诊断标准参考中华医学会制定的新生儿败血症确诊标准[1]及中华人民共和国卫生部制定的医院感染诊断标准。同时符合以下3项：①临床出现体温改变、黄疸、反应迟钝、拒乳等及实验室检查结果：白细胞改变（>20×109/L或<5×109/L）；或者CRP增高（≥3.0 μg/ml）；或者杆状核细胞比值升高（≥0.2）等非特异性感染指标改变临床考虑败血症；②产科的新生儿在分娩过程中或产后获得的感染或新生儿在入院48 h后发生的感染，则考虑院内感染；③血液培养出致病菌，或连续2次培养均培养出同一条件致病菌，确诊新生儿败血症。
1.2 血培养及药敏试验方法：严格无菌操作，取静脉血2 ml接种于专用培养基中，送检验科进行细菌培养。
2 结果
2.1 临床资料：10例患儿中男6例，女4例；早產儿8例，足月儿2例；低出生体质量儿6例，正常体质量儿4例；患儿的基础疾病包括新生儿呼吸窘迫综合征NRDS 3例，重度窒息复苏后2例，先天性心脏病2例，新生儿缺血缺氧性脑病2例，新生儿坏死性小肠结肠炎1例。
2.2 败血症发生情况：新生儿院内感染败血症占同期住院患儿的1.19%（10/838），占新生儿败血症的18.87%（10/53）。患儿发生败血症的时间为入院后5～40 d，平均（15.1±9.1）d。新生儿院内感染败血症临床表现多样化，主要表现为拒乳、体重减轻或不增、反应迟钝、发热、黄疸及消化系统症状等。
2.3 病原菌及药物敏感试验结果：10例患儿中真菌感染3例，细菌感染5例，有2例为混合感染，共培养出细菌8株，革兰阴性（G-）菌6株，其中肺炎克雷伯菌4株，嗜麦芽窄食单胞菌1株，臭鼻克雷伯菌1株；革兰阳性（G+）菌2株，其中肠球菌2株；真菌2株。4株肺炎克雷伯菌对复方新诺明均敏感，对庆大霉素、哌拉西林他唑巴坦、和亚胺培南敏感率分别为84.2%、75.3%和92.4%，对氨苄西林舒巴坦、哌拉西林、氨苄青霉素等高度耐药。真菌药敏结果显示2株真菌对两性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑和伏立康唑均敏感，未发现耐药株。
2.4 院内感染相关因素分析：分析患儿的胎龄、性别、出生时的体质量、气管插管、留置PICC（中心静脉导管）与院内感染败血症的相关性。结果显示，早产儿、低出生体质量儿、留置PICC、气管插管等是导致院内感染败血症的高危因素。见表2。
2.5 转归：新生儿院内感染败血症，细菌感染使用敏感抗菌素，真菌感染使用氟康唑足量足疗程治疗后，血培养转阴7例（70%），同时积极治疗原发病并营养支持治疗等，除1例家长要求放弃治疗外，治愈7例，好转2例。
3 讨论
新生儿是院内感染的高危人群，因其特异性、非特异性免疫均未成熟，皮肤、黏膜娇嫩，易被擦伤，对病原菌高度易感。低出生体质量儿和早产儿住院时间较长，因进行胃肠外营养和各种有创诊治手段的不断开展，院内感染的发生率不断升高，以院内感染败血症最为严重。有文献报道，基因芯片杂交技术或PCR技术在检测临床标本中的应用能快速诊断新生儿败血症，比血培养有更好的敏感性和特异性，且能明确病原菌，但还未得到推广。国内外文献报道，该病的病原菌以革兰阴性杆菌为主，近年来随着多种侵袭性操作技术的开展和广谱抗生素的应用，使高危患儿获得性深部真菌感染的机率增高，特别是真菌败血症的发生率升高[2]。本研究显示，院内感染败血症病原菌以革兰阴性菌及真菌为主，肺炎克雷伯菌、念珠菌为主要的病原菌。肺炎克雷伯菌药物敏感试验结果示对复方新诺明、庆大霉素、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦尚敏感，但因复方新诺明对新生儿的不良反应大，因此可考虑用亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦治疗。真菌对氟康唑等常用的抗真菌药物均敏感，故可予氟康唑进行早期经验性抗真菌治疗。故应对高危患儿实施预防用药和早期经验性抗真菌治疗，这样能降低真菌败血症的发生率。经分析结果显示，早产、低出生体质量、气管插管、留置PICC是院内感染的高危因素。院内感染与同期住院患儿相比，住院时间明显延长，住院费用明显增多。本研究显示经过加强护理、严格无菌操作、及时有效的治疗，治愈和好转率达到90%。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.新生儿败血症诊疗方案[J]. 中华儿科杂志，2003，41（12）：897-899.
[2] 王 粉，王晓冰.新生儿院内感染败血症23例临床分析[J].基层医学论坛，2008，12（3）：516.
【关键词】新生儿；院内感染；败血症
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0710-01
新生儿败血症指在新生儿期细菌侵入血液循环中，繁殖并产生毒素所造成新生儿的全身性感染，甚至还可能在体内产生迁移病灶，其发生率在活产婴儿中所占比例约1‰～10‰，在早产婴儿中发病率更高。一旦新生儿出现院内感染败血症，很可能危及生命。新生儿院内感染败血症如果处理不好随时可能引发医疗纠纷，给医院带来不良影响。为了探讨新生儿院内感染败血症的特点，进一步为院内感染的防治手段提供参考，对收治的10例新生儿院内感染败血症的临床特点、高危因素和病原菌培养情况进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年8月～2012年8月期间我院新生儿科收治的10例新生儿院内感染败血症患儿。诊断标准参考中华医学会制定的新生儿败血症确诊标准[1]及中华人民共和国卫生部制定的医院感染诊断标准。同时符合以下3项：①临床出现体温改变、黄疸、反应迟钝、拒乳等及实验室检查结果：白细胞改变（>20×109/L或<5×109/L）；或者CRP增高（≥3.0 μg/ml）；或者杆状核细胞比值升高（≥0.2）等非特异性感染指标改变临床考虑败血症；②产科的新生儿在分娩过程中或产后获得的感染或新生儿在入院48 h后发生的感染，则考虑院内感染；③血液培养出致病菌，或连续2次培养均培养出同一条件致病菌，确诊新生儿败血症。
1.2 血培养及药敏试验方法：严格无菌操作，取静脉血2 ml接种于专用培养基中，送检验科进行细菌培养。
2 结果
2.1 临床资料：10例患儿中男6例，女4例；早產儿8例，足月儿2例；低出生体质量儿6例，正常体质量儿4例；患儿的基础疾病包括新生儿呼吸窘迫综合征NRDS 3例，重度窒息复苏后2例，先天性心脏病2例，新生儿缺血缺氧性脑病2例，新生儿坏死性小肠结肠炎1例。
2.2 败血症发生情况：新生儿院内感染败血症占同期住院患儿的1.19%（10/838），占新生儿败血症的18.87%（10/53）。患儿发生败血症的时间为入院后5～40 d，平均（15.1±9.1）d。新生儿院内感染败血症临床表现多样化，主要表现为拒乳、体重减轻或不增、反应迟钝、发热、黄疸及消化系统症状等。
2.3 病原菌及药物敏感试验结果：10例患儿中真菌感染3例，细菌感染5例，有2例为混合感染，共培养出细菌8株，革兰阴性（G-）菌6株，其中肺炎克雷伯菌4株，嗜麦芽窄食单胞菌1株，臭鼻克雷伯菌1株；革兰阳性（G+）菌2株，其中肠球菌2株；真菌2株。4株肺炎克雷伯菌对复方新诺明均敏感，对庆大霉素、哌拉西林他唑巴坦、和亚胺培南敏感率分别为84.2%、75.3%和92.4%，对氨苄西林舒巴坦、哌拉西林、氨苄青霉素等高度耐药。真菌药敏结果显示2株真菌对两性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑和伏立康唑均敏感，未发现耐药株。
2.4 院内感染相关因素分析：分析患儿的胎龄、性别、出生时的体质量、气管插管、留置PICC（中心静脉导管）与院内感染败血症的相关性。结果显示，早产儿、低出生体质量儿、留置PICC、气管插管等是导致院内感染败血症的高危因素。见表2。
2.5 转归：新生儿院内感染败血症，细菌感染使用敏感抗菌素，真菌感染使用氟康唑足量足疗程治疗后，血培养转阴7例（70%），同时积极治疗原发病并营养支持治疗等，除1例家长要求放弃治疗外，治愈7例，好转2例。
3 讨论
新生儿是院内感染的高危人群，因其特异性、非特异性免疫均未成熟，皮肤、黏膜娇嫩，易被擦伤，对病原菌高度易感。低出生体质量儿和早产儿住院时间较长，因进行胃肠外营养和各种有创诊治手段的不断开展，院内感染的发生率不断升高，以院内感染败血症最为严重。有文献报道，基因芯片杂交技术或PCR技术在检测临床标本中的应用能快速诊断新生儿败血症，比血培养有更好的敏感性和特异性，且能明确病原菌，但还未得到推广。国内外文献报道，该病的病原菌以革兰阴性杆菌为主，近年来随着多种侵袭性操作技术的开展和广谱抗生素的应用，使高危患儿获得性深部真菌感染的机率增高，特别是真菌败血症的发生率升高[2]。本研究显示，院内感染败血症病原菌以革兰阴性菌及真菌为主，肺炎克雷伯菌、念珠菌为主要的病原菌。肺炎克雷伯菌药物敏感试验结果示对复方新诺明、庆大霉素、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦尚敏感，但因复方新诺明对新生儿的不良反应大，因此可考虑用亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦治疗。真菌对氟康唑等常用的抗真菌药物均敏感，故可予氟康唑进行早期经验性抗真菌治疗。故应对高危患儿实施预防用药和早期经验性抗真菌治疗，这样能降低真菌败血症的发生率。经分析结果显示，早产、低出生体质量、气管插管、留置PICC是院内感染的高危因素。院内感染与同期住院患儿相比，住院时间明显延长，住院费用明显增多。本研究显示经过加强护理、严格无菌操作、及时有效的治疗，治愈和好转率达到90%。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.新生儿败血症诊疗方案[J]. 中华儿科杂志，2003，41（12）：897-899.
[2] 王 粉，王晓冰.新生儿院内感染败血症23例临床分析[J].基层医学论坛，2008，12（3）：516.