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【摘 要】目的：观察鼻腔喷雾器-鼻朗联合糠酸莫米松治疗儿童鼻炎的临床疗效。方法：2011年1-12月以诊治“鼻炎”为目的来我院耳鼻咽喉科门诊的患儿120例。随机分为两组，糠酸莫米松组和鼻腔喷雾器-鼻朗与糠酸莫米松联合用药组，每组60例。糠酸莫米松组用法：面部朝下，喷头向上或稍向外，每日一次，每侧鼻孔2喷，每喷50ug。联合用药组同时使用鼻朗鼻腔喷雾器和糠酸莫米松，用鼻朗鼻腔喷雾器，每次1-2喷/每侧鼻孔，清理鼻腔分泌物后，再使用糠酸莫米松，每日3次，分别记录各组治疗前后的病情症状、体征评分、药物不良反应等。结论：鼻腔喷雾器-鼻朗在儿童鼻炎的治疗中有重要作用，能修复鼻粘膜，缓解鼻腔干燥、鼻出血、鼻塞、鼻痒、流涕等上呼吸道不适症状，可有效提高糠酸莫米松的疗效。
【中途分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0676-02
鼻炎是临床最常见的疾病之一，包含变应性鼻炎AR、非变应性鼻炎NAR和感染性鼻炎。AR和NAR二者虽然病因和发病机制不同，但通常表现出相似的鼻部症状【1】。均有鼻塞、流涕和喷嚏等症状。近年来儿童AR和NAR患病率呈持续上升趋势，已成为困扰患儿和家长的一个不容忽视的问题。由于儿童自身的生理特点，儿童鼻炎治疗用药受到很大限制。我院采用生理性海水鼻腔喷雾器-鼻朗（浙江朗柯生物工程有限公司生产）联合内舒拿糠酸莫米松治疗儿童鼻炎，取得了很好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 2011年1-12月以诊治“鼻炎”为目的来我院耳鼻咽喉科门诊的患儿120例，其中男60例，女60例。年龄4-12岁。平均年龄6+1岁。120例患儿均有不同程度的鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内镜下120例患儿可见鼻黏膜苍白水肿或充血水肿。其中25例患儿有呼吸困难和头晕头痛，22例患儿有注意力不集中，46例患儿有夜晚睡眠打鼾。120例患儿中无鼻窦炎鼻息肉，无中耳炎。将120例随机分为内舒拿组，鼻腔喷雾器与内舒拿联合用药组，每组60例，其中男、女各30例。
1.2 治疗方法 糠酸莫米松组用法：面部朝下，喷头向上或稍向外，每日一次，每侧鼻孔2喷，每喷50ug.。联合用药组同时使用鼻朗鼻腔喷雾器和糠酸莫米松，晨起用鼻朗鼻腔喷雾器，每次1-2喷/每侧鼻孔，清理鼻腔分泌物后，再使用糠酸莫米松，每日3次，观察各组病例。
1.3 疗效判断 分别记录各组治疗前后的病情症状、体征评分、药物不良反应等。临床症状分级： 下鼻甲与鼻底、鼻中隔相触，中鼻甲不可见，记为3分；下鼻甲与鼻底、鼻中隔之间可见缝隙，记为2分；下鼻甲轻度肿胀，中鼻甲可见，记为1分。疗效判定： 根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会修订的疗效评定标准计算：（治疗前总分-治疗后总分）%治疗前总分，》50%为显效，20%～50%为有效，《20%为无效，总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法观察结果以（x±s），治疗前后的比较以t表示。
2 结果
2.1 2组患儿疗效比较 2组总有效率比较，联合用药组和内舒拿组间差异无统计学意义，见表1。
2.2 不良反应 内舒拿组有2例鼻出血，另一组无任何不良反应。
3 讨论
鼻炎是常见的发生在鼻腔黏膜的炎性疾病，随着人们生活习惯的改变，周围环境的恶化，诱发患儿鼻炎的因素逐年增加，除接触变应原致敏，通常还与某些特定的诱发因素，如温度、湿度或气压变化，暴露于冷空气，刺激性味道，汽车尾气，以及来自学校和家长的学习压力等有一定关系。无论是AR还是NAR都严重影响患儿的生活质量及健康状况。鼻炎患儿发病率的逐年上升已引起医疗界的广泛关注。如何控制并治疗也是一直有争议的问题。通常治疗是特异性治疗和非特异性治疗，特异性治疗关键是避免接触致敏原，其次是免疫治疗，但后者因其疗效和副作用尚无确切报道，故是否应用于临床多年来一直有争议。非特异性治疗包括糖皮质激素、抗组胺药等。如何更有效治疗鼻炎患儿是这次报道的目的。
生理性海水鼻腔喷雾器作为非药物方法近年日益受到重视。【2】鼻朗鼻腔喷雾器的作用机理是用生理性海水通过独特的微扩散系统，打破水分子表面的张力，在恒定压力下形成微米级雾状，使雾化液渗透到鼻纤毛根部，彻底冲洗鼻腔内致病菌（细菌、病毒、过敏源、重金属、尘螨等）及有害物质，修正鼻腔PH值，修复鼻腔粘膜，促进吞噬因子的增加（即溶菌酶的生成，吞噬细菌和病毒），恢复鼻腔纤毛运动。通过提高鼻腔的自身免疫功能，并利用生理性海水中的微量元素对鼻腔进行杀菌、抗病毒（银离子和锌离子）、消炎（铜离子）、抗过敏（锰离子）的作用，达到治疗急、慢性鼻炎及预防上呼吸道疾病的目的。【3】
鼻朗鼻腔喷雾器为持续喷射，拥有独特的微扩散系统，能打破水分子表面的张力，使雾化液达到0.7um，均匀地分布到鼻纤毛根部，便于渗透鼻腔粘膜，在恒定的压力下可将生理性海水360°（全方位）持续喷射，由于其将生理性海水装于罐内独立的内囊袋中，与罐内的气体是完全分离的，在喷雾时，可必免液体与外界空气形成交换，防止液体受到污染，所以无需添加防腐剂。能彻底冲洗鼻腔内致病菌及有害物质，重建鼻腔生理环境功能，有效提高鼻腔免疫力。此外，鼻朗鼻腔喷雾器经检测，无细胞毒性，无黏膜刺激反应，无迟发型超敏反应，无急性经口毒性。【4】本品长期使用，不会引起药物性鼻炎，无任何不良反应，流线型设计适合各种大小的鼻腔。
糠酸莫米松是一种强效局部用糖皮质激素，首次用药后7h发挥作用，在鼻腔内呈现强有力的抗炎抗过敏作用，在治疗剂量下并不引起全身作用，被吸收后表现出非常低的全身生物利用度（ <0.1%）.它能增强内皮细胞，平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和减
少抗体合成，从而使组胺等过敏活性物质释放减少和活性降低【5】。
通過本次120例患者的临床疗效观察，笔者认为：鼻朗鼻腔喷雾器可有效提高糠酸莫米松的疗效，在儿童鼻炎的治疗中有重要作用，能修复鼻粘膜，促进伤口愈合，恢复鼻腔纤毛运动，缓解鼻腔干燥、鼻出血、鼻塞、鼻痒、流涕等上呼吸道不适症状，并可用于日常鼻腔卫生护理，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1] 朱鲁平 王菲 孙小青，等。非变应性鼻炎与变应性鼻炎患者患病相关因素比较。中华耳鼻咽喉头颈外科，2010，45：993-998.
[2] 罗欣友 等生理性海水喷雾器治疗婴儿鼻炎疗效观察。医学临床研究，2010，27（6）：1144-1145.
[3] 凌威.鼻朗鼻腔喷雾器与曲安奈德鼻喷雾剂合用治疗50例变应性鼻炎疗效观察.南方医科大学学报.2009.29（9）：1860-1861.
[4] 卢柳斌，周霓 ，鼻朗鼻腔喷雾器治疗鼻咽癌放疗后鼻炎、鼻咽炎的临床观察，2012，33（2）：181-182
[5] 左可军 许庚 董震，等。糠酸莫米松鼻喷剂治疗非变应性鼻炎的多中心临床研究。中华耳鼻咽喉头颈外科，2010，45：982-987.
【中途分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0676-02
鼻炎是临床最常见的疾病之一，包含变应性鼻炎AR、非变应性鼻炎NAR和感染性鼻炎。AR和NAR二者虽然病因和发病机制不同，但通常表现出相似的鼻部症状【1】。均有鼻塞、流涕和喷嚏等症状。近年来儿童AR和NAR患病率呈持续上升趋势，已成为困扰患儿和家长的一个不容忽视的问题。由于儿童自身的生理特点，儿童鼻炎治疗用药受到很大限制。我院采用生理性海水鼻腔喷雾器-鼻朗（浙江朗柯生物工程有限公司生产）联合内舒拿糠酸莫米松治疗儿童鼻炎，取得了很好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 2011年1-12月以诊治“鼻炎”为目的来我院耳鼻咽喉科门诊的患儿120例，其中男60例，女60例。年龄4-12岁。平均年龄6+1岁。120例患儿均有不同程度的鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内镜下120例患儿可见鼻黏膜苍白水肿或充血水肿。其中25例患儿有呼吸困难和头晕头痛，22例患儿有注意力不集中，46例患儿有夜晚睡眠打鼾。120例患儿中无鼻窦炎鼻息肉，无中耳炎。将120例随机分为内舒拿组，鼻腔喷雾器与内舒拿联合用药组，每组60例，其中男、女各30例。
1.2 治疗方法 糠酸莫米松组用法：面部朝下，喷头向上或稍向外，每日一次，每侧鼻孔2喷，每喷50ug.。联合用药组同时使用鼻朗鼻腔喷雾器和糠酸莫米松，晨起用鼻朗鼻腔喷雾器，每次1-2喷/每侧鼻孔，清理鼻腔分泌物后，再使用糠酸莫米松，每日3次，观察各组病例。
1.3 疗效判断 分别记录各组治疗前后的病情症状、体征评分、药物不良反应等。临床症状分级： 下鼻甲与鼻底、鼻中隔相触，中鼻甲不可见，记为3分；下鼻甲与鼻底、鼻中隔之间可见缝隙，记为2分；下鼻甲轻度肿胀，中鼻甲可见，记为1分。疗效判定： 根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会修订的疗效评定标准计算：（治疗前总分-治疗后总分）%治疗前总分，》50%为显效，20%～50%为有效，《20%为无效，总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法观察结果以（x±s），治疗前后的比较以t表示。
2 结果
2.1 2组患儿疗效比较 2组总有效率比较，联合用药组和内舒拿组间差异无统计学意义，见表1。
2.2 不良反应 内舒拿组有2例鼻出血，另一组无任何不良反应。
3 讨论
鼻炎是常见的发生在鼻腔黏膜的炎性疾病，随着人们生活习惯的改变，周围环境的恶化，诱发患儿鼻炎的因素逐年增加，除接触变应原致敏，通常还与某些特定的诱发因素，如温度、湿度或气压变化，暴露于冷空气，刺激性味道，汽车尾气，以及来自学校和家长的学习压力等有一定关系。无论是AR还是NAR都严重影响患儿的生活质量及健康状况。鼻炎患儿发病率的逐年上升已引起医疗界的广泛关注。如何控制并治疗也是一直有争议的问题。通常治疗是特异性治疗和非特异性治疗，特异性治疗关键是避免接触致敏原，其次是免疫治疗，但后者因其疗效和副作用尚无确切报道，故是否应用于临床多年来一直有争议。非特异性治疗包括糖皮质激素、抗组胺药等。如何更有效治疗鼻炎患儿是这次报道的目的。
生理性海水鼻腔喷雾器作为非药物方法近年日益受到重视。【2】鼻朗鼻腔喷雾器的作用机理是用生理性海水通过独特的微扩散系统，打破水分子表面的张力，在恒定压力下形成微米级雾状，使雾化液渗透到鼻纤毛根部，彻底冲洗鼻腔内致病菌（细菌、病毒、过敏源、重金属、尘螨等）及有害物质，修正鼻腔PH值，修复鼻腔粘膜，促进吞噬因子的增加（即溶菌酶的生成，吞噬细菌和病毒），恢复鼻腔纤毛运动。通过提高鼻腔的自身免疫功能，并利用生理性海水中的微量元素对鼻腔进行杀菌、抗病毒（银离子和锌离子）、消炎（铜离子）、抗过敏（锰离子）的作用，达到治疗急、慢性鼻炎及预防上呼吸道疾病的目的。【3】
鼻朗鼻腔喷雾器为持续喷射，拥有独特的微扩散系统，能打破水分子表面的张力，使雾化液达到0.7um，均匀地分布到鼻纤毛根部，便于渗透鼻腔粘膜，在恒定的压力下可将生理性海水360°（全方位）持续喷射，由于其将生理性海水装于罐内独立的内囊袋中，与罐内的气体是完全分离的，在喷雾时，可必免液体与外界空气形成交换，防止液体受到污染，所以无需添加防腐剂。能彻底冲洗鼻腔内致病菌及有害物质，重建鼻腔生理环境功能，有效提高鼻腔免疫力。此外，鼻朗鼻腔喷雾器经检测，无细胞毒性，无黏膜刺激反应，无迟发型超敏反应，无急性经口毒性。【4】本品长期使用，不会引起药物性鼻炎，无任何不良反应，流线型设计适合各种大小的鼻腔。
糠酸莫米松是一种强效局部用糖皮质激素，首次用药后7h发挥作用，在鼻腔内呈现强有力的抗炎抗过敏作用，在治疗剂量下并不引起全身作用，被吸收后表现出非常低的全身生物利用度（ <0.1%）.它能增强内皮细胞，平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和减
少抗体合成，从而使组胺等过敏活性物质释放减少和活性降低【5】。
通過本次120例患者的临床疗效观察，笔者认为：鼻朗鼻腔喷雾器可有效提高糠酸莫米松的疗效，在儿童鼻炎的治疗中有重要作用，能修复鼻粘膜，促进伤口愈合，恢复鼻腔纤毛运动，缓解鼻腔干燥、鼻出血、鼻塞、鼻痒、流涕等上呼吸道不适症状，并可用于日常鼻腔卫生护理，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1] 朱鲁平 王菲 孙小青，等。非变应性鼻炎与变应性鼻炎患者患病相关因素比较。中华耳鼻咽喉头颈外科，2010，45：993-998.
[2] 罗欣友 等生理性海水喷雾器治疗婴儿鼻炎疗效观察。医学临床研究，2010，27（6）：1144-1145.
[3] 凌威.鼻朗鼻腔喷雾器与曲安奈德鼻喷雾剂合用治疗50例变应性鼻炎疗效观察.南方医科大学学报.2009.29（9）：1860-1861.
[4] 卢柳斌，周霓 ，鼻朗鼻腔喷雾器治疗鼻咽癌放疗后鼻炎、鼻咽炎的临床观察，2012，33（2）：181-182
[5] 左可军 许庚 董震，等。糠酸莫米松鼻喷剂治疗非变应性鼻炎的多中心临床研究。中华耳鼻咽喉头颈外科，2010，45：982-987.