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【摘 要】 目的 探讨便携式纤支镜在治疗慢阻肺合并严重呼吸衰竭中的应用效果。方法 选取我院收治的慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者64例，随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规治疗；治疗组在对照组的基础上以便携式纤支镜下行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗；观察比较两组临床疗效。结果 治疗组有效率94.0%，明显优于对照组69.0%，组间差异（P<0.05）；治疗组各症状消失时间明显短于对照组，组间差异（P<0.05）；治疗组血气分析及肺功能各项指标均优于对照组，组间差异（P<0.05）。结论 在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中应用便携式纤支镜可明显提高临床疗效，且安全、可靠，值得临床推广及应用。
【关键词】 慢阻肺 呼吸衰竭 便携式纤支镜 应用效果
【Abstract】 Objective： To study the effect of application of portable fiberbronchoscope in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods： Select 64 patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure in our hospital， they were divided into treatment group and control group randomly. The control group was given conventional treatment， the observation with the portable fiberbronchoscope suctioning and bronchoalveolar lavage on the basis of the treatment of control group， and then compared and observed the curative effect of two groups. Results： the effective rate of treatment group was 94%， which was better than 69% of the control group， the difference between two groups was significant （P < 0.05）. The symptoms disappear time in treatment group was shorter than the control group， the difference between two groups was significant （P < 0.05）. The indexes of blood gas analysis and pulmonary function in treatment group were better than the control group， the difference between two groups was significant （P < 0.05）. Conclusion： Using fibrobronchoscope can improve curative effect and it is safe and reliable in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure， which is worthy of clinical popularization and application.
【Abstract】 COPD； respiratory failure； portable fibrobronchoscope； application effect
【中圖分类号】 R 332 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0085-01
慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，其是临床常见且多发的呼吸系统疾病。对于慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者，及时使用便携式纤支镜抢救治疗，对患者下呼吸道感染的治疗具有极其重要的临床应用价值。对此，本文对我院收治的慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者治疗中应用便携式纤支镜，并行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗，取得满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月-2014年5月收治的慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者64例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中的相关诊断标准。其中男性39例，女性25例；年龄21-75岁，平均年龄（46.8±5.4）岁；病程1-25年，平均病程（15.4±3.2）年。将64例患者随机分为对照组和治疗组，每组32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予吸氧、祛痰、抗感染及机械通气等常规治疗。治疗组：在对照组的基础上采用便携式纤支镜进行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗。用无菌吸痰管经纤支镜活检孔分别插至左右主支气管内两次取痰， 做双份痰培养； 痰多者给予多次反复吸痰，病情允许时给予支气管肺泡灌洗。在纤支镜下，经活检穿刺孔给予吸氧，操作中患者动脉血氧饱和度（SPO2）应在90%以上，并密切监测患者心电图，负压吸净气管内分泌物。支气管肺泡灌洗治疗可根据患者病情状况，对各肺叶段支气管进行检查，对伴有严重炎症及痰液阻塞气管腔的部位进行支气管肺泡灌洗。灌洗液可采用与人体温度相当的100ml生理盐水，外加适量地塞米松和敏感抗生素进行灌洗，10-20ml/次，3-5次/d，最大灌洗量为100ml，10-20min/次；灌洗完毕后，应吸净溢出灌洗液，疗程2周。 治疗过程中，分别监测两组患者心率、呼吸、血压及血氧饱和度，治疗前后2h监测两组患者血常规及血气分析。
1.3 疗效评价标准
有效：患者临床症状明显好转，肺部湿罗音减少或消失，X线胸片部分吸收；无效：患者治疗后，临床症状均无变化，各项检查结果均未达到上述标准。
1.4 统计学方法
所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经不同方法治疗后，治疗组有效30例（94.0%），无效仅2（6.3）例；对照组治疗有效22例（69.0%），无效10例（31.3%）；两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05，X2=6.56）。
2.2 两组临床症状消失时间
2.4 痰培养结果
43例患者共行纤支镜操作114例次，40例取得阳性痰培养结果。左右主支气管双份痰培养结果一致性达90%。共检出白色念株菌18株；热带假丝酵母菌4株；金黄色葡萄球菌12株；铜绿假单孢菌11株；表皮葡萄球菌9株；肺炎克雷伯菌7株；嗜麦芽假单孢菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、干燥奈瑟菌各4株；粪肠球菌、腾黄微球菌、脑膜脓毒性金葡萄杆菌各1株。按药敏结果进行治疗40例取得满意疗效，有效率达90.0%。
3 讨论
慢阻肺是临床常见的慢性呼吸系统疾病，其具有反复持续性，对患者心肺功能损害程度较大，导致患者呼吸困难、咳嗽严重、痰液难以排出，形成痰栓堵塞支气管，最终导致引发严重呼吸衰竭。当前临床尚无治愈的方法，因此，改善患者通气效果是治疗该种疾病的关键要点[1]。纤支镜已从单纯的诊断功能发展为以治疗功能为主。纤支镜操作功能的转变给传统的适应证及禁忌证带来了挑战。应用便携式纤支镜进行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗可取的十分显著的疗效，因此在临床得到普及和广泛关注。
本文研究结果显示，采用便携式纤支镜对慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者进行治疗，治疗组有效率94.0%，明显优于对照组有效率69.0%，组间差异（P<0.05）；而且治疗组临床症状改善效果也明显优于对照组（P<0.05）；与相关文献报道相一致[2]。在血气分析中，治疗组PaO2升高趋势明显优于对照组，由此表明采用便携式纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗，可有效清除支气管内分泌物，消除痰栓，促进肺泡通气，改善患者临床症状，临床疗效显著[3]。同时我们取得阳性痰培养结果，左右主支气管双份痰培养结果一致性达90.0% ，为进一步治疗提供了细菌学依据， 提高了抢救成功率。
综上所述，在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中应用便携式纤支镜进行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗的疗效显著，可有效改善患者臨床症状，且安全、可靠，值得临床推广及应用。
参考文献
[1]崔丽华，张建，郝兴亮等.便携式纤支镜引导经鼻气管插管在抢救COPD合并呼吸衰竭中的应用价值探讨[J].医学信息（中旬刊），2010，05（8）：2036-2037.
[2]蔺景双，赵静渝，郝兴亮等.便携式纤维支气管镜在严重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治中的应用[J].山东医药，2011，51（31）：45-46.
[3]向薇.便携式纤维支气管镜治疗合并严重肺部感染的急危重症疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：306-307.
【关键词】 慢阻肺 呼吸衰竭 便携式纤支镜 应用效果
【Abstract】 Objective： To study the effect of application of portable fiberbronchoscope in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods： Select 64 patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure in our hospital， they were divided into treatment group and control group randomly. The control group was given conventional treatment， the observation with the portable fiberbronchoscope suctioning and bronchoalveolar lavage on the basis of the treatment of control group， and then compared and observed the curative effect of two groups. Results： the effective rate of treatment group was 94%， which was better than 69% of the control group， the difference between two groups was significant （P < 0.05）. The symptoms disappear time in treatment group was shorter than the control group， the difference between two groups was significant （P < 0.05）. The indexes of blood gas analysis and pulmonary function in treatment group were better than the control group， the difference between two groups was significant （P < 0.05）. Conclusion： Using fibrobronchoscope can improve curative effect and it is safe and reliable in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure， which is worthy of clinical popularization and application.
【Abstract】 COPD； respiratory failure； portable fibrobronchoscope； application effect
【中圖分类号】 R 332 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0085-01
慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，其是临床常见且多发的呼吸系统疾病。对于慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者，及时使用便携式纤支镜抢救治疗，对患者下呼吸道感染的治疗具有极其重要的临床应用价值。对此，本文对我院收治的慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者治疗中应用便携式纤支镜，并行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗，取得满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月-2014年5月收治的慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者64例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中的相关诊断标准。其中男性39例，女性25例；年龄21-75岁，平均年龄（46.8±5.4）岁；病程1-25年，平均病程（15.4±3.2）年。将64例患者随机分为对照组和治疗组，每组32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予吸氧、祛痰、抗感染及机械通气等常规治疗。治疗组：在对照组的基础上采用便携式纤支镜进行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗。用无菌吸痰管经纤支镜活检孔分别插至左右主支气管内两次取痰， 做双份痰培养； 痰多者给予多次反复吸痰，病情允许时给予支气管肺泡灌洗。在纤支镜下，经活检穿刺孔给予吸氧，操作中患者动脉血氧饱和度（SPO2）应在90%以上，并密切监测患者心电图，负压吸净气管内分泌物。支气管肺泡灌洗治疗可根据患者病情状况，对各肺叶段支气管进行检查，对伴有严重炎症及痰液阻塞气管腔的部位进行支气管肺泡灌洗。灌洗液可采用与人体温度相当的100ml生理盐水，外加适量地塞米松和敏感抗生素进行灌洗，10-20ml/次，3-5次/d，最大灌洗量为100ml，10-20min/次；灌洗完毕后，应吸净溢出灌洗液，疗程2周。 治疗过程中，分别监测两组患者心率、呼吸、血压及血氧饱和度，治疗前后2h监测两组患者血常规及血气分析。
1.3 疗效评价标准
有效：患者临床症状明显好转，肺部湿罗音减少或消失，X线胸片部分吸收；无效：患者治疗后，临床症状均无变化，各项检查结果均未达到上述标准。
1.4 统计学方法
所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经不同方法治疗后，治疗组有效30例（94.0%），无效仅2（6.3）例；对照组治疗有效22例（69.0%），无效10例（31.3%）；两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05，X2=6.56）。
2.2 两组临床症状消失时间
2.4 痰培养结果
43例患者共行纤支镜操作114例次，40例取得阳性痰培养结果。左右主支气管双份痰培养结果一致性达90%。共检出白色念株菌18株；热带假丝酵母菌4株；金黄色葡萄球菌12株；铜绿假单孢菌11株；表皮葡萄球菌9株；肺炎克雷伯菌7株；嗜麦芽假单孢菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、干燥奈瑟菌各4株；粪肠球菌、腾黄微球菌、脑膜脓毒性金葡萄杆菌各1株。按药敏结果进行治疗40例取得满意疗效，有效率达90.0%。
3 讨论
慢阻肺是临床常见的慢性呼吸系统疾病，其具有反复持续性，对患者心肺功能损害程度较大，导致患者呼吸困难、咳嗽严重、痰液难以排出，形成痰栓堵塞支气管，最终导致引发严重呼吸衰竭。当前临床尚无治愈的方法，因此，改善患者通气效果是治疗该种疾病的关键要点[1]。纤支镜已从单纯的诊断功能发展为以治疗功能为主。纤支镜操作功能的转变给传统的适应证及禁忌证带来了挑战。应用便携式纤支镜进行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗可取的十分显著的疗效，因此在临床得到普及和广泛关注。
本文研究结果显示，采用便携式纤支镜对慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者进行治疗，治疗组有效率94.0%，明显优于对照组有效率69.0%，组间差异（P<0.05）；而且治疗组临床症状改善效果也明显优于对照组（P<0.05）；与相关文献报道相一致[2]。在血气分析中，治疗组PaO2升高趋势明显优于对照组，由此表明采用便携式纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗，可有效清除支气管内分泌物，消除痰栓，促进肺泡通气，改善患者临床症状，临床疗效显著[3]。同时我们取得阳性痰培养结果，左右主支气管双份痰培养结果一致性达90.0% ，为进一步治疗提供了细菌学依据， 提高了抢救成功率。
综上所述，在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中应用便携式纤支镜进行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗的疗效显著，可有效改善患者臨床症状，且安全、可靠，值得临床推广及应用。
参考文献
[1]崔丽华，张建，郝兴亮等.便携式纤支镜引导经鼻气管插管在抢救COPD合并呼吸衰竭中的应用价值探讨[J].医学信息（中旬刊），2010，05（8）：2036-2037.
[2]蔺景双，赵静渝，郝兴亮等.便携式纤维支气管镜在严重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治中的应用[J].山东医药，2011，51（31）：45-46.
[3]向薇.便携式纤维支气管镜治疗合并严重肺部感染的急危重症疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：306-307.