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摘要：目的：探讨内镜下尼龙绳套扎结合注射针治疗消化道宽基底息肉的疗效。方法：30例消化道宽基底息肉患者，采用内镜下尼龙绳结合注射针套扎术治疗，观察并随访其术后疗效。结果：所有患者均一次性套扎成功，套扎后均无出血及穿孔发生。术后4周复查内镜显示：套扎息肉完全脱落，3例创面出现浅溃疡；术后8周复查，创面完全愈合，未发现创面充血糜烂；半年后复查，未发现复发患者。结论：内镜下尼龙绳结合注射针套扎宽基底大息肉具有成功率高、安全的优点。
关键词：息肉 结扎术 尼龙绳 注射针 内窥镜治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.287
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0203-01
消化道息肉是一种重要的癌前病变，发现后应及时处理，内镜下高频电切除是首选的治疗方法[1]。 而对于宽基底或粗蒂息肉一般认为不宜内镜下高频电切除，因其出血与穿孔的发生率为15%[2]，为减少治疗过程并发症的发生，提高内镜手术安全性，本院针对性的采用尼龙绳结合注射针套扎法对良性宽基底或粗蒂息肉进行治疗，取得了显著疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组收集消化道息肉患者30例，其中男19例，女11例，年龄35～77岁，粗蒂、亚蒂息肉20例，扁平广基息肉10例，息肉大小1.8～3.0cm，最大息肉3.0×3.0cm。术前内镜形态、病理均提示为良性病变。
1.2 仪器。器械选用Olympus CF-VI结肠镜，Olympus GIF-160电子胃镜，使用Olympus HX-20U尼龙绳套扎器及MAJ-254，MAJ-340尼龙绳，Olympus NM-4U-1注射针。
1.3 术前准备。上消化道息肉术前准备同常规胃镜检查；下消化道息肉口服硫酸镁以清洁肠道；化验血常规及出、凝血时间；进行心电图检查；对患者及其家属充分告知后，签署治疗知情同意书。
1.4 术前用药。遵医嘱术前肌肉注射山琅菪碱注射液及静脉注射咪达唑仑注射液。
1.5 方法。对宽基底、宽大扁平及粗蒂息肉，无法用常规方法直接圈套，内镜检查找到息肉后，调整到最佳操作位置，仔细观察息肉基底部情况，使病灶暴露于最易操作部位，先用内镜注射针在息肉基底部黏膜注射生理盐水溶液2—3处，每处0.5—1.0ml，使局部黏膜发白并肿胀、隆起，此时息肉组织与肌层分离，经活检钳道插入装好的尼龙绳，如操纵圈套钢丝一样操纵尼龙绳，套住息肉基底部，慢慢收紧尼龙绳直到有抵抗感，见息肉表面发绀变色，表明结扎有效，推进套管，尼龙绳自动脱离金属挂钩，退出圈套器导管，完成结扎。
1.6 观察指标。患者术中均进行心电监护，持续低流量吸氧，注意观察患者的表情、意识、生命体征等变化，术后2周观察患者腹痛、排便及尼龙绳排出情况等，术后4周复查内镜观察创面愈合情况。
1.7 健康指导。息肉套扎术后10天内必须无渣半流饮食，保持大便通畅，同时注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动，保持积极乐观的心态。
2 结果
2.1 套扎疗效观察。30例共计35枚息肉，内镜治疗均取得一次性套扎成功，无套扎不完全或套扎尼龙绳脱落现象，术中无明显不适，术后未发生消化道大出血、穿孔等严重并发症。
2.2 术后复查及随访。术后4周复查内镜显示：套扎息肉完全脱落，3例创面出现浅溃疡，其余均未发现创面。术后8周复查内镜显示：息肉完全脱落，未发现创面充血糜烂溃疡，治愈率100%。半年后复查未发现复发患者。
3 讨论
内镜下尼龙绳结扎术是以治疗内痔的弹性像皮圈结扎原理为基础的一种安全有效、简便易行的治疗方法[3]。消化道息肉内镜治疗最常见的并发症是出血与穿孔，发生率为15%。对宽基底、粗蒂、宽大扁平状巨大息肉，治疗存在更高的危险性，无法直接圈套，于息肉基底部黏膜下注射生理盐水溶液使息肉组织与肌层分离，再用尼龙绳套扎，结扎时肌层完整，仅局限黏膜及黏膜下层产生缺血坏死，结扎后1～4d内局部黏膜发生急性炎症反应、肉芽组织增生及坏死组织脱落，形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故可避免穿孔。我们认为该项技术治疗消化道巨大良性息肉疗效肯定，尤其对宽基底、粗蒂大息肉的治疗既操作安全、简便又减少出血及穿孔等并发症，增加了安全性，具有推广价值。
參考文献
[1] 徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志，1999，6：133-134
[2] 张志燕，潘琳.内镜下圈套切除巨大结肠直肠息肉的探讨[J].中国内镜杂志，2000，6（4）：16-17
[3] 刘锦涛，牧荣，赵素梅，等.内镜下结扎结合电凝治疗上消化道隆起性病变[J].中华消化内镜杂志，2000，17（4）：244
关键词：息肉 结扎术 尼龙绳 注射针 内窥镜治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.287
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0203-01
消化道息肉是一种重要的癌前病变，发现后应及时处理，内镜下高频电切除是首选的治疗方法[1]。 而对于宽基底或粗蒂息肉一般认为不宜内镜下高频电切除，因其出血与穿孔的发生率为15%[2]，为减少治疗过程并发症的发生，提高内镜手术安全性，本院针对性的采用尼龙绳结合注射针套扎法对良性宽基底或粗蒂息肉进行治疗，取得了显著疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组收集消化道息肉患者30例，其中男19例，女11例，年龄35～77岁，粗蒂、亚蒂息肉20例，扁平广基息肉10例，息肉大小1.8～3.0cm，最大息肉3.0×3.0cm。术前内镜形态、病理均提示为良性病变。
1.2 仪器。器械选用Olympus CF-VI结肠镜，Olympus GIF-160电子胃镜，使用Olympus HX-20U尼龙绳套扎器及MAJ-254，MAJ-340尼龙绳，Olympus NM-4U-1注射针。
1.3 术前准备。上消化道息肉术前准备同常规胃镜检查；下消化道息肉口服硫酸镁以清洁肠道；化验血常规及出、凝血时间；进行心电图检查；对患者及其家属充分告知后，签署治疗知情同意书。
1.4 术前用药。遵医嘱术前肌肉注射山琅菪碱注射液及静脉注射咪达唑仑注射液。
1.5 方法。对宽基底、宽大扁平及粗蒂息肉，无法用常规方法直接圈套，内镜检查找到息肉后，调整到最佳操作位置，仔细观察息肉基底部情况，使病灶暴露于最易操作部位，先用内镜注射针在息肉基底部黏膜注射生理盐水溶液2—3处，每处0.5—1.0ml，使局部黏膜发白并肿胀、隆起，此时息肉组织与肌层分离，经活检钳道插入装好的尼龙绳，如操纵圈套钢丝一样操纵尼龙绳，套住息肉基底部，慢慢收紧尼龙绳直到有抵抗感，见息肉表面发绀变色，表明结扎有效，推进套管，尼龙绳自动脱离金属挂钩，退出圈套器导管，完成结扎。
1.6 观察指标。患者术中均进行心电监护，持续低流量吸氧，注意观察患者的表情、意识、生命体征等变化，术后2周观察患者腹痛、排便及尼龙绳排出情况等，术后4周复查内镜观察创面愈合情况。
1.7 健康指导。息肉套扎术后10天内必须无渣半流饮食，保持大便通畅，同时注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动，保持积极乐观的心态。
2 结果
2.1 套扎疗效观察。30例共计35枚息肉，内镜治疗均取得一次性套扎成功，无套扎不完全或套扎尼龙绳脱落现象，术中无明显不适，术后未发生消化道大出血、穿孔等严重并发症。
2.2 术后复查及随访。术后4周复查内镜显示：套扎息肉完全脱落，3例创面出现浅溃疡，其余均未发现创面。术后8周复查内镜显示：息肉完全脱落，未发现创面充血糜烂溃疡，治愈率100%。半年后复查未发现复发患者。
3 讨论
内镜下尼龙绳结扎术是以治疗内痔的弹性像皮圈结扎原理为基础的一种安全有效、简便易行的治疗方法[3]。消化道息肉内镜治疗最常见的并发症是出血与穿孔，发生率为15%。对宽基底、粗蒂、宽大扁平状巨大息肉，治疗存在更高的危险性，无法直接圈套，于息肉基底部黏膜下注射生理盐水溶液使息肉组织与肌层分离，再用尼龙绳套扎，结扎时肌层完整，仅局限黏膜及黏膜下层产生缺血坏死，结扎后1～4d内局部黏膜发生急性炎症反应、肉芽组织增生及坏死组织脱落，形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故可避免穿孔。我们认为该项技术治疗消化道巨大良性息肉疗效肯定，尤其对宽基底、粗蒂大息肉的治疗既操作安全、简便又减少出血及穿孔等并发症，增加了安全性，具有推广价值。
參考文献
[1] 徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志，1999，6：133-134
[2] 张志燕，潘琳.内镜下圈套切除巨大结肠直肠息肉的探讨[J].中国内镜杂志，2000，6（4）：16-17
[3] 刘锦涛，牧荣，赵素梅，等.内镜下结扎结合电凝治疗上消化道隆起性病变[J].中华消化内镜杂志，2000，17（4）：244