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【摘要】目的观察595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的临床疗效。方法采用595nm脉冲染料激光治疗256例鲜红斑痣患者，观察临床疗效及副作用。结果256例患者分别经过1-10次治疗，中位治疗次数为4.29次，治疗次数越多，效果越明显。经治疗6次后，总有效率为89.36%，其中粉红型病变疗效最佳，增厚型疗效最差。结论595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣疗效确切、不良反应少，安全性高。
【关键词】激光治疗；鲜红斑痣
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.139文章编号：1004-7484（2013-10-5675-02
鲜红斑痣是一种发生于真皮浅层的毛细血管后微静脉扩张畸形，好发于颈面部，极少有自行消退倾向，皮损可随着年龄增长而发展，严重影响着患者的身心健康。2012年8月至2013年8月，笔者采用595nm可调脉冲染料激光（美国Candela公司生产的Vbeam激光仪治疗鲜红斑痣256例，取得了满意治疗效果，现将结果报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料本组256例，均为门诊治疗，其中男92例，女164例，男女比例0.56：1。年龄：30天至42岁，平均为11.3岁，病程30天至42年，平均4.9年。皮损部位：头面部137例，颈部69例，四肢28例，躯干22例，所有患者1年内均未接受过冷冻手术等治疗。
1.2仪器及参数采用Vbeam激光仪（美国Candela，波长595nm，脉宽1.5-40ms可调，能量7-15Jcm2，频率1.5Hz，光斑直径5、7、10mm，动态冷却系统（C：喷射20-100ms，间隔10-100ms。
1.3治疗方法治疗前向患者说明治疗风险及疗效预测，清洁局部并拍摄照片存档编号。常规消毒后，皮损较大的患者可外涂利多卡因软膏1小时。仪器参数选择根据患者年龄、皮损部位、颜色深浅及分型来确定。能量密度以局部照射后颜色变为紫绀色为宜，勿使皮损破溃或变白。治疗结束后冰袋冷敷5-10min，出现肿胀水疱或血疱患者局部以3%硼酸液冷湿敷，必要时外涂百多邦等抗生素软膏。术后局部保持清洁，不可搔抓抠痂，治疗间隔时间为4-6周。
1.4疗效判定标准疗效判断标准：治愈：皮损消退≥76%；，显效：皮损消退51%-75%；有效：皮损消退26%-50%；无效：皮损消退≤25%。治疗2-3个月后由患者本人、家属或主治医师可根据皮损颜色及厚度的变化进行评价。总有效率=（治愈例数+显效例数总例数×100%。
2结果
2.1治疗次数与疗效256例患者分别经过1-10次治疗，中位治疗次数为4.29次。治疗次数越多，效果越明显，治疗6次后，总有效率为89.36%，见表1。
2.2病变类型、部位与疗效临床结果示粉红型病变疗效最佳，增厚型疗效最差。各部位皮损的有效率分别为：头面部90.51%，颈部86.96%，四肢64.29%，躯干72.73%。
2.3不良反应256例患者中，出现浅表瘢痕者8（3.13%例，色素减退3（1.17%例，色素沉着73（28.52%例，但随时间推移，均有不同程度的改善。
3讨论
鲜红斑痣是一种常见的先天性毛细血管畸形，以真皮中微血管畸形扩张为特征，常发生于面颈部等暴露部位，对严重影响着患者的身心健康。以往的多种治疗手段如冷冻、硬化剂、CO2、同位素及手术切除等，效果均不理想，且易出现色素沉着或明显瘢痕。上个世纪八十年代，Anderson等[1]提出了选择性光热分解理论，加上脉冲燃料激光的普及应用，极大的提高了鲜红斑痣的治療效果。
笔者所使用的595nm脉冲燃料激光就是应用选择性光热理论，同时结合动态喷射冷却装置（C，直接作用于靶色基氧合血红蛋白，且透深度较好，可达约2nm深度，脉冲持续时间为1.5-40ms，有很好的血管凝固作用，同时减少副作用的产生[2]。治疗鲜红斑痣需要选择性破坏真皮的畸形血管而不损伤正常表皮组织的最佳激光波长，为达到此目的，激光波长须接近靶色基的光吸收峰，以减少表皮组织或周围真皮组织内其它分子的吸收。尽管595nm脉冲燃料激光治疗鲜红斑痣的效果虽然明显，但仍只有少数病人能够完全消除，因受多种因素的制约，如皮损分型及部位、能量密度、治疗次数、患者年龄及配合程度等[3-4]。从统计结果分析来看，随着治疗次数的增加，总有效率也逐渐上升，其中治疗5次后总有效率达86.28%。治疗鲜红斑痣的疗程较长，患者的期望值往往过高，治疗前应做好良好的沟通。
本研究表明595nm脉冲燃料激光治疗副作用相对较小，出现浅表瘢痕者3.13%，色素减退者不到2%，且为暂时性反应，数月到半年左右可恢复，不良反应比以往采用的其它治疗要轻微[5]。综上，我们认为595nm脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的一种安全有效的治疗手段。
参考文献
[1]董小红，姜延祺，于建华，等.强脉冲激光治疗鲜红斑痣的临床及模拟研究[J].中国激光医学杂志，2011，20（2：119-123.
[2]曾丽，谢红炬，王晖，等.595nm脉冲染料激光治疗皮肤血管性病变455例[J].中国美容医学，2010，19（4：549-550.
[3]Peters A，van rooge A，Wolkerstorfer A，et al. ouble pass 595 nm pulsed dye laser at a 6 minute interval for the treatment of port-wine stains is not more effective than single pass[J]. Lasers Surg ed，2012 ar，44（3：199-204.
[4]Kautz G，Kautz I，Segal J，Zehren S.Treatment of resistant port wine stains （PWS with pulsed dye laser and non-contact vacuum：a pilot study[J]. Lasers ed Sci，2010 Jul，25（4：525-529.
[5]付俊，孙林潮，马春，等.595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣回顾性分析[J].实用皮肤病学杂志，2008，1（2：106-108.
【关键词】激光治疗；鲜红斑痣
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.139文章编号：1004-7484（2013-10-5675-02
鲜红斑痣是一种发生于真皮浅层的毛细血管后微静脉扩张畸形，好发于颈面部，极少有自行消退倾向，皮损可随着年龄增长而发展，严重影响着患者的身心健康。2012年8月至2013年8月，笔者采用595nm可调脉冲染料激光（美国Candela公司生产的Vbeam激光仪治疗鲜红斑痣256例，取得了满意治疗效果，现将结果报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料本组256例，均为门诊治疗，其中男92例，女164例，男女比例0.56：1。年龄：30天至42岁，平均为11.3岁，病程30天至42年，平均4.9年。皮损部位：头面部137例，颈部69例，四肢28例，躯干22例，所有患者1年内均未接受过冷冻手术等治疗。
1.2仪器及参数采用Vbeam激光仪（美国Candela，波长595nm，脉宽1.5-40ms可调，能量7-15Jcm2，频率1.5Hz，光斑直径5、7、10mm，动态冷却系统（C：喷射20-100ms，间隔10-100ms。
1.3治疗方法治疗前向患者说明治疗风险及疗效预测，清洁局部并拍摄照片存档编号。常规消毒后，皮损较大的患者可外涂利多卡因软膏1小时。仪器参数选择根据患者年龄、皮损部位、颜色深浅及分型来确定。能量密度以局部照射后颜色变为紫绀色为宜，勿使皮损破溃或变白。治疗结束后冰袋冷敷5-10min，出现肿胀水疱或血疱患者局部以3%硼酸液冷湿敷，必要时外涂百多邦等抗生素软膏。术后局部保持清洁，不可搔抓抠痂，治疗间隔时间为4-6周。
1.4疗效判定标准疗效判断标准：治愈：皮损消退≥76%；，显效：皮损消退51%-75%；有效：皮损消退26%-50%；无效：皮损消退≤25%。治疗2-3个月后由患者本人、家属或主治医师可根据皮损颜色及厚度的变化进行评价。总有效率=（治愈例数+显效例数总例数×100%。
2结果
2.1治疗次数与疗效256例患者分别经过1-10次治疗，中位治疗次数为4.29次。治疗次数越多，效果越明显，治疗6次后，总有效率为89.36%，见表1。
2.2病变类型、部位与疗效临床结果示粉红型病变疗效最佳，增厚型疗效最差。各部位皮损的有效率分别为：头面部90.51%，颈部86.96%，四肢64.29%，躯干72.73%。
2.3不良反应256例患者中，出现浅表瘢痕者8（3.13%例，色素减退3（1.17%例，色素沉着73（28.52%例，但随时间推移，均有不同程度的改善。
3讨论
鲜红斑痣是一种常见的先天性毛细血管畸形，以真皮中微血管畸形扩张为特征，常发生于面颈部等暴露部位，对严重影响着患者的身心健康。以往的多种治疗手段如冷冻、硬化剂、CO2、同位素及手术切除等，效果均不理想，且易出现色素沉着或明显瘢痕。上个世纪八十年代，Anderson等[1]提出了选择性光热分解理论，加上脉冲燃料激光的普及应用，极大的提高了鲜红斑痣的治療效果。
笔者所使用的595nm脉冲燃料激光就是应用选择性光热理论，同时结合动态喷射冷却装置（C，直接作用于靶色基氧合血红蛋白，且透深度较好，可达约2nm深度，脉冲持续时间为1.5-40ms，有很好的血管凝固作用，同时减少副作用的产生[2]。治疗鲜红斑痣需要选择性破坏真皮的畸形血管而不损伤正常表皮组织的最佳激光波长，为达到此目的，激光波长须接近靶色基的光吸收峰，以减少表皮组织或周围真皮组织内其它分子的吸收。尽管595nm脉冲燃料激光治疗鲜红斑痣的效果虽然明显，但仍只有少数病人能够完全消除，因受多种因素的制约，如皮损分型及部位、能量密度、治疗次数、患者年龄及配合程度等[3-4]。从统计结果分析来看，随着治疗次数的增加，总有效率也逐渐上升，其中治疗5次后总有效率达86.28%。治疗鲜红斑痣的疗程较长，患者的期望值往往过高，治疗前应做好良好的沟通。
本研究表明595nm脉冲燃料激光治疗副作用相对较小，出现浅表瘢痕者3.13%，色素减退者不到2%，且为暂时性反应，数月到半年左右可恢复，不良反应比以往采用的其它治疗要轻微[5]。综上，我们认为595nm脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的一种安全有效的治疗手段。
参考文献
[1]董小红，姜延祺，于建华，等.强脉冲激光治疗鲜红斑痣的临床及模拟研究[J].中国激光医学杂志，2011，20（2：119-123.
[2]曾丽，谢红炬，王晖，等.595nm脉冲染料激光治疗皮肤血管性病变455例[J].中国美容医学，2010，19（4：549-550.
[3]Peters A，van rooge A，Wolkerstorfer A，et al. ouble pass 595 nm pulsed dye laser at a 6 minute interval for the treatment of port-wine stains is not more effective than single pass[J]. Lasers Surg ed，2012 ar，44（3：199-204.
[4]Kautz G，Kautz I，Segal J，Zehren S.Treatment of resistant port wine stains （PWS with pulsed dye laser and non-contact vacuum：a pilot study[J]. Lasers ed Sci，2010 Jul，25（4：525-529.
[5]付俊，孙林潮，马春，等.595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣回顾性分析[J].实用皮肤病学杂志，2008，1（2：106-108.