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作者简介：蔡金玲（1974年6月，女，汉族，河北涿州市人，本科，主治医师，主要从事眼科临床工作，[email protected].张士宏高艳茹姚雪辉刘晔青
【摘要】目的初步评价术后不同眼压对管状视野晚期青光眼患者预后的影响。方法纳入2010年1月——2011年12月在我院眼科病房住院确诊为晚期青光眼的35例（41眼，对纳入患者实施小梁切除术，术后检测患者眼压，将患者分为三组：低眼压组（>5mmHg，≤12mmHg、中眼压组（>12mmHg，≤18mmHg、高眼压组（>18mmHg，术后1周及1年后检测视野指数。结果低眼压组术后1年视野指数好转，差异有统计学意义。中眼压组和高眼压组视野指数变化尚无统计学意义。结论控制管状视野晚期青光眼患者眼压于12mmHg以下有利于患者视野恢复，改善预后。
【关键词】晚期青光眼；视野指数；眼压；眼科
青光眼是一组以特征性视神经萎缩及视野损害为共同特征的上可逆性致盲眼病，据统计，全球大约有6700万青光眼患者，致盲率己居世界致盲眼病的第二位[1]。青光眼视力功能障碍主要是由于视网膜神经节细胞（retinal ganglion cells，RGCs进行性死亡和视神经纤维丧失。RGCs的死亡常导致视功能发生不可逆性损害。现在普遍认识到晚期青光眼患者术后眼压降的越低越好，但许多青光眼患者即使眼压己降至正常范围，视野仍有进行性丢失，青光眼性视神经损害却仍在加重。因此不同术后眼压对管状视野晚期青光眼患者预后视野恢复的影响是一个亟待研究的议题。
本研究對2010年1月——2011年12月在我院眼科病房住院确诊为晚期青光眼行手术治疗的35例（41眼管状视野结果进行分析，分析不同眼压对视野恢复的影响。
1资料与方法
1.1研究对象纳入2010年1月——2011年12月在我院眼科病房住院确诊为晚期青光眼的35例（41眼（诊断标准：仅存中心10°以内管状视野，C≥0.8，一年后进行随访。视野检查。其中慢性闭角型青光眼27例（30眼，开角型青光眼8例（11眼，见表1。男15例（19眼，女20例（22眼。年龄31-72岁，平均52.5岁。
1.2干预措施
1.2.1术前治疗术前对患者各项常规指标进行检查，调节患者血糖、血压、血脂，并最大程度降低患者眼压。术前抗生素滴眼3日以上。
1.2.2手术方法对纳入患者实施小梁切除术，具体操作如下：2%利多卡因球后神经阻滞麻醉，上直肌浸润麻醉，12-2点方位做以穹窿部基底的三角形结膜瓣，分离结膜下组织，止血后，12：30-1：30做以角膜缘为基底的梯形板层板层巩膜瓣，厚约12巩膜，向前剥离至透明角膜缘前，0.4%丝裂霉素置于巩膜瓣下及结膜下3分钟，40毫升的生理盐水彻底冲洗。角巩膜后界前0.5mm处，做巩膜带状切除，约1mm×3mm，深达全层，轻压切口后唇，周边虹膜脱出，提起并剪除之，10-0丝线间断缝合巩膜两顶角各一针。碘必舒眼膏点眼包扎。术后早期做眼球按摩，保持滤过道通畅。
1.2.3术后处理术后查视力，测量眼压，检查眼底。裂隙灯显微镜观察滤过泡、前房深度、房水闪辉、瞳孔、周边虹膜切除孔及晶状体情况。每天用0.1%托吡卡胺滴眼液滴眼2次活动瞳孔，必要时辅助行滤过泡旁按摩，使滤过泡隆起。妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次天，1周后根据房水闪辉情况减少妥布霉素地塞米松滴眼液的滴眼次数。术后继续使用视神经保护剂[2]。
1.3观察指标在暗室进行，让病人将下巴置于腮托上，调节腮托上下、左右，使待测眼瞳孔位于监测窗内的十字交叉点，遮盖另一眼，受检者看到投射点即按反应钮，眼的固视状态有直接观察法和ldquo；自动监视rdquo；根据需要选择不同的程度，结果用数字图、灰阶图和三维立体图自行打印。术前、术后视野指数（变化情况见表3。术前、术后视野指数（变化。
1.4统计学处理实验数据资料用Excel2007整理录入，数值变量以χ±s表示，应用SPSS11.0进行统计分析，2组间资料比较采用t检验。取P=0.05为检验标准，P﹤0.05提示差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3.1青光眼视损伤机理青光眼视神经损害的原因主要有机械学说、血管学说、新机械压迫学说、混合学说、兴奋性毒性反应和免疫学说等，而RGCs的凋亡是引起损伤的共同途径[3-5]。当眼压增高时导致筛板变形，可直接阻断视神经纤维的轴浆流运输，轴浆流阻止于筛板区，线粒体产生的ATP上能被轴突膜利用，轴突蛋白生成和移动减少，而导致细胞正常代谢受损，脑源性神经营养因子（BNF及其它神经营养因子上能到达靶细胞，神经节细胞营养供给上足，导致视网膜神经节细胞（RGL的凋亡[3-6]。
3.2本研究的启示本文的结果显示，高眼压组患者术后眼压高于18mmHg，视野指数显示，虽然差异尚无统计学意义，但视野仍有进一步的损害的趋势；中眼压组介于18-12mmHg之间，视野有好转的趋势，但差异尚无统计学意义；低眼压组术后眼压控制于5-12mmHg之间明显改善。由此可以看出，晚期青光眼患者行小梁切除术后，眼压控制在5-12mmHg之间，对改善视其野缺损，提高远期视力功能有一定益处。
3.3展望管状视野晚期青光眼患者，其日常生活严重受限，生活质量明显下降，更离不开家人的陪护，给社会和家庭增添了负担，积极改善患者的视野缺损，为他们的生活带来光明和希望，是我们继续奋斗的目标，后续我们将会进一步细化具体眼压的患者预后的影响和对患者视力其他方面的影响及其机制等。
参考文献
[1]颜鲁宁，孙涛.复合式小梁切除术治疗近绝对期青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志，2013，2（01：167-168.
[2]赵秀红.晚期青光眼行滤过手术围术期护理体会[J].基层医学论坛，2012，12（36：4843-4844.
[3]李艳春，余业明.晚期青光眼术后视功能临床分析[J].航空航天医学杂志，2012，6（06：726-727.
[4]龚玉静.原发性开角型青光眼滤过术后昼夜眼压波动的研究.郑州大学，2011.
[5]黄毅，史慧敏，周妍丽，等.管状视野晚期青光眼复合式小梁切除术的效果观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（07：503-505.
[6]李克研.管状视野的晚期青光眼患者术后视野改变研究.吉林大学，2008.
【摘要】目的初步评价术后不同眼压对管状视野晚期青光眼患者预后的影响。方法纳入2010年1月——2011年12月在我院眼科病房住院确诊为晚期青光眼的35例（41眼，对纳入患者实施小梁切除术，术后检测患者眼压，将患者分为三组：低眼压组（>5mmHg，≤12mmHg、中眼压组（>12mmHg，≤18mmHg、高眼压组（>18mmHg，术后1周及1年后检测视野指数。结果低眼压组术后1年视野指数好转，差异有统计学意义。中眼压组和高眼压组视野指数变化尚无统计学意义。结论控制管状视野晚期青光眼患者眼压于12mmHg以下有利于患者视野恢复，改善预后。
【关键词】晚期青光眼；视野指数；眼压；眼科
青光眼是一组以特征性视神经萎缩及视野损害为共同特征的上可逆性致盲眼病，据统计，全球大约有6700万青光眼患者，致盲率己居世界致盲眼病的第二位[1]。青光眼视力功能障碍主要是由于视网膜神经节细胞（retinal ganglion cells，RGCs进行性死亡和视神经纤维丧失。RGCs的死亡常导致视功能发生不可逆性损害。现在普遍认识到晚期青光眼患者术后眼压降的越低越好，但许多青光眼患者即使眼压己降至正常范围，视野仍有进行性丢失，青光眼性视神经损害却仍在加重。因此不同术后眼压对管状视野晚期青光眼患者预后视野恢复的影响是一个亟待研究的议题。
本研究對2010年1月——2011年12月在我院眼科病房住院确诊为晚期青光眼行手术治疗的35例（41眼管状视野结果进行分析，分析不同眼压对视野恢复的影响。
1资料与方法
1.1研究对象纳入2010年1月——2011年12月在我院眼科病房住院确诊为晚期青光眼的35例（41眼（诊断标准：仅存中心10°以内管状视野，C≥0.8，一年后进行随访。视野检查。其中慢性闭角型青光眼27例（30眼，开角型青光眼8例（11眼，见表1。男15例（19眼，女20例（22眼。年龄31-72岁，平均52.5岁。
1.2干预措施
1.2.1术前治疗术前对患者各项常规指标进行检查，调节患者血糖、血压、血脂，并最大程度降低患者眼压。术前抗生素滴眼3日以上。
1.2.2手术方法对纳入患者实施小梁切除术，具体操作如下：2%利多卡因球后神经阻滞麻醉，上直肌浸润麻醉，12-2点方位做以穹窿部基底的三角形结膜瓣，分离结膜下组织，止血后，12：30-1：30做以角膜缘为基底的梯形板层板层巩膜瓣，厚约12巩膜，向前剥离至透明角膜缘前，0.4%丝裂霉素置于巩膜瓣下及结膜下3分钟，40毫升的生理盐水彻底冲洗。角巩膜后界前0.5mm处，做巩膜带状切除，约1mm×3mm，深达全层，轻压切口后唇，周边虹膜脱出，提起并剪除之，10-0丝线间断缝合巩膜两顶角各一针。碘必舒眼膏点眼包扎。术后早期做眼球按摩，保持滤过道通畅。
1.2.3术后处理术后查视力，测量眼压，检查眼底。裂隙灯显微镜观察滤过泡、前房深度、房水闪辉、瞳孔、周边虹膜切除孔及晶状体情况。每天用0.1%托吡卡胺滴眼液滴眼2次活动瞳孔，必要时辅助行滤过泡旁按摩，使滤过泡隆起。妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次天，1周后根据房水闪辉情况减少妥布霉素地塞米松滴眼液的滴眼次数。术后继续使用视神经保护剂[2]。
1.3观察指标在暗室进行，让病人将下巴置于腮托上，调节腮托上下、左右，使待测眼瞳孔位于监测窗内的十字交叉点，遮盖另一眼，受检者看到投射点即按反应钮，眼的固视状态有直接观察法和ldquo；自动监视rdquo；根据需要选择不同的程度，结果用数字图、灰阶图和三维立体图自行打印。术前、术后视野指数（变化情况见表3。术前、术后视野指数（变化。
1.4统计学处理实验数据资料用Excel2007整理录入，数值变量以χ±s表示，应用SPSS11.0进行统计分析，2组间资料比较采用t检验。取P=0.05为检验标准，P﹤0.05提示差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3.1青光眼视损伤机理青光眼视神经损害的原因主要有机械学说、血管学说、新机械压迫学说、混合学说、兴奋性毒性反应和免疫学说等，而RGCs的凋亡是引起损伤的共同途径[3-5]。当眼压增高时导致筛板变形，可直接阻断视神经纤维的轴浆流运输，轴浆流阻止于筛板区，线粒体产生的ATP上能被轴突膜利用，轴突蛋白生成和移动减少，而导致细胞正常代谢受损，脑源性神经营养因子（BNF及其它神经营养因子上能到达靶细胞，神经节细胞营养供给上足，导致视网膜神经节细胞（RGL的凋亡[3-6]。
3.2本研究的启示本文的结果显示，高眼压组患者术后眼压高于18mmHg，视野指数显示，虽然差异尚无统计学意义，但视野仍有进一步的损害的趋势；中眼压组介于18-12mmHg之间，视野有好转的趋势，但差异尚无统计学意义；低眼压组术后眼压控制于5-12mmHg之间明显改善。由此可以看出，晚期青光眼患者行小梁切除术后，眼压控制在5-12mmHg之间，对改善视其野缺损，提高远期视力功能有一定益处。
3.3展望管状视野晚期青光眼患者，其日常生活严重受限，生活质量明显下降，更离不开家人的陪护，给社会和家庭增添了负担，积极改善患者的视野缺损，为他们的生活带来光明和希望，是我们继续奋斗的目标，后续我们将会进一步细化具体眼压的患者预后的影响和对患者视力其他方面的影响及其机制等。
参考文献
[1]颜鲁宁，孙涛.复合式小梁切除术治疗近绝对期青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志，2013，2（01：167-168.
[2]赵秀红.晚期青光眼行滤过手术围术期护理体会[J].基层医学论坛，2012，12（36：4843-4844.
[3]李艳春，余业明.晚期青光眼术后视功能临床分析[J].航空航天医学杂志，2012，6（06：726-727.
[4]龚玉静.原发性开角型青光眼滤过术后昼夜眼压波动的研究.郑州大学，2011.
[5]黄毅，史慧敏，周妍丽，等.管状视野晚期青光眼复合式小梁切除术的效果观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（07：503-505.
[6]李克研.管状视野的晚期青光眼患者术后视野改变研究.吉林大学，2008.