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【摘要】目的探讨管状胃重建在手术治疗食管癌中的临床效果。方法自2000年1月至2012年12月，随机选择1100例食管癌患者接受食管癌切除术。其中管状胃组440例行管状胃食管吻合术，全胃组660例采用传统全胃代食管吻合术。结果管状胃组吻合口瘘2例，均保守治愈，术后五年生存率30.2%（133440；全胃组发生吻合口瘘29例，1例死亡，余保守治愈，两组吻合口发生率（P<0.05有统计学意义，术后五年生存率27.4%（181660。两组其他手术并发症比较差异无统计学意义。但术后生活质量管状胃组较全胃组有明显好转。结论管状胃重建更符合患者生理，术后远期生活质量明显提高，远期生存率明显提高。
【关键词】食管肿瘤；食管根治术；管状胃
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.015文章编号：1004-7484（2013-10-5565-02
外科手术是治疗食管癌的主要方式。为了提高患者生活质量和远期生存率。人们不断对手术方法做了多方面改进，尤其是对食物反流、胃排空延迟、胸胃综合征等并发症。管状胃可明显改善患者生活质量，且远期生存率明显提高。自2000年1月至2012年12月，随机选取1100例接受食管癌切除术的患者病例，病例报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共1100例。其中男720例，女380例；年龄37-87岁；食管上段癌68例；食管中段癌720例；食管下段癌360例。患者均经食管造影、胃镜及食管病理确诊，病理报告腺癌127例，鱗癌957例，腺鳞癌16例。手术后分期Tis29例、I期95例、IIa期113例、IIb期490例、III期373例。
1.2手术方式手术径路均采用经左胸后外侧切口完成手术。管状胃制作方法：游离食管及清扫食管旁淋巴结，切断胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉和胃右动脉近端支。保留其余胃右动脉及胃网膜右动、静脉。并在胃右动脉分支近端用缝合器由近及远整块切除胃小弯侧和部分胃底。形成宽约4-6cm。长约15-25cm的管状胃。将管状胃上提至吻合平面靠近大弯侧完成吻合。
2结果
管状胃组吻合口瘘2例，均保守治愈，术后五年生存率30.2%（133440；全胃组发生吻合口瘘29例，1例死亡，余保守治愈，两组吻合口发生率（P<0.05有统计学意义，术后五年生存率27.4%（181660。两组其他手术并发症比较差异无统计学意义。但术后生活质量管状胃组较全胃组有明显好转。
3讨论
近年来管状胃己成为胸外科热点。胸胃综合征及食物反流等并发症发生率较高，严重影响患者术后生活质量[1]。欧美国家成功实施管状胃重建已多年，疗效确切[2]。是一种安全、简单、符合生理的食管重建术式。
3.1管状胃的优点：
3.1.1预防吻合口瘘吻合口瘘是食管、贲门癌术后最严重的并发症之一。国内文献报道：其发生率为1.8-5.2%[3]。影响吻合口愈合的主要因素是：吻合口张力和局部血运[4]。管状胃胃底成形优点：①管状胃可使残胃延长5-8cm，减少吻合口张力。有报道：吻合口越低胃的血供越丰富[5]。而胸胃瘘多发生于胃底及胃小弯[6]。管状胃切除了胃小弯和部分胃底。避免了这些组织“盗血”，使管状胃供血更充裕，有临床研究证实：胃管状成形术后吻合口处胃组织供血为（16.8士2.3ml（min·100g，而传统方法供血为（10.5士3.2ml（min·100g，两者存在明显差异[7]。
3.1.2抗反流正常的食管抗反流的解剖结构是食管下端括约肌（LES、膈肌脚、His角和膈食管韧带。食管癌术后上述结构遭到严重破坏，以致胃食管反流。手术中胃迷走神经干被切断[8]及术后胸胃解剖的改变，都可导致术后胸胃排空延迟。术后胃窦部的异位起搏点可引起胃蠕动过速。扰乱了胃的正常蠕动方向，或者引不出胃的有效收缩反应。导致胃排空延迟[9]。有报道，传统的食管胃吻合术后反流性食管炎发生率达36.0%[10]。本组反流性食管炎发生率16%。再造的胃底使胃底和食管形成了新的“His”角。进食后气体和食物进入人造胃底。气体填充新形成的胃泡，在吻合口上方形成了类似于生理性的高压区。且“His”角更加锐利。加之吻合口上方因肌内包埋形成瘤痕缩窄环。起到抗反流的作用。
3.1.3术后转移管状胃制作时切除胃小弯淋巴结，减少肿瘤残留和胸段食管癌的腹部区域淋巴结转移率。按食管上、中、下分段不同的部位可以为12.2%、39.9%和74%[11]，胃体小弯区域常被累及。Katayama等报道胃小弯区淋巴转移有10%-30%的发生率。管状胃手术切除了胃小弯和贲门，提高腹腔淋巴结清扫程度，减少术后局部淋巴结复发与远处转移的机会。并减少了被种植的胃肿瘤复发，从而提高了肿瘤根治水平。
3.1.4胸胃综合征胃代食管术后因进食后胸胃压迫纵隔脏器及肺脏，使部分患者出现胸闷、呼吸困难等胸胃综合征表现。而管状胃代食管术。管状胃的直径与食管相近，容积减小，扩张受限，相当于正常的生理通道，减少了食物在胸胃中滞留时间，使食物排空加快，不致因胃潴留而引起胸胃综合征。由于管状胃最大限度地切除了胃体泌酸的面积，切除了部分胃小弯，使胃酸分泌减少，故而胃液潴留减少，减少了胸胃综合征。使上述症状减少，改善了患者的术后生活质量。综上所述，管状胃延长了胃的长度改善了残胃的供血，有利于术后吻合口的愈合，减少了瘘的发生；管状胃消化道重建更符合患者生理，减少了术后胸胃综合征和术后反流的发生，术后远期生活质量明显提高；最大限度地清扫胃上部淋巴结，减少了被种植的胃肿瘤复发，减少术后局部淋巴结复发与远处转移，从而提高了食管癌的根治水平。因此，我们认为管状胃重建术在手术治疗食管癌中的临床效果确切值得应用和推广。 参考文献
[1]Nohuhiko O，Soji O，Y u ko K，et al.etachronous gastriccarcinoma from a gastric tulw after radical surgery for esophageal carcinoma[J].Ann Thorac Surg，2004，779（10：1189-1191.
[2]齐战，朱德成，陈万生，等.胸胃对食管癌围术期呼吸功能的影响[J].中华胸心血管外科杂志，2000，16（1：26-28.
[3]邵令方，王其形.新编食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，2002：566.
[4]傅俊惠，黄建豪，郑海波，等.切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用研究[J].中国医师杂志，2007，9（7：944-945.
[5]Ikeda Y，Numi ，Kam S，et al.Clinical significance of tissue-blood flow during esophagectomg by laseroppler flowmetry[J].J Thorac Carliovasc Surg，2001，122（6：1101-1106.
[6]杨为贵，黄杰，蔡艳丽，等.食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗[J].中国现代医学杂志，2006，16（19：2934-2937.
[7]张灿斌，李简，郑建，等.胃管成形术在食管重建中的可行性研究[J].河南科技大学学报（医学版，2005，23（3：175-179.
[8]姜志良，杨继武，王林，等.经食管床胃食管吻合术后胃食管反流与胃排空的临床研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2007，14（4：271-274.
[9]王其彰，张长保，李保庆，等.食管癌切除术后双相胃排空[J].中华胸心血管外科杂志，1999，15（6：335-336.
[10]车嘉铭，项捷，陈凯，等.管状胃在食管，贲门癌手术中的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（2：96-98.
[11]勵新健.胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的临床研究[J].现代实用医学，2011.05，23（5：539-540.Power by YOZOSOFT.
【关键词】食管肿瘤；食管根治术；管状胃
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.015文章编号：1004-7484（2013-10-5565-02
外科手术是治疗食管癌的主要方式。为了提高患者生活质量和远期生存率。人们不断对手术方法做了多方面改进，尤其是对食物反流、胃排空延迟、胸胃综合征等并发症。管状胃可明显改善患者生活质量，且远期生存率明显提高。自2000年1月至2012年12月，随机选取1100例接受食管癌切除术的患者病例，病例报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共1100例。其中男720例，女380例；年龄37-87岁；食管上段癌68例；食管中段癌720例；食管下段癌360例。患者均经食管造影、胃镜及食管病理确诊，病理报告腺癌127例，鱗癌957例，腺鳞癌16例。手术后分期Tis29例、I期95例、IIa期113例、IIb期490例、III期373例。
1.2手术方式手术径路均采用经左胸后外侧切口完成手术。管状胃制作方法：游离食管及清扫食管旁淋巴结，切断胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉和胃右动脉近端支。保留其余胃右动脉及胃网膜右动、静脉。并在胃右动脉分支近端用缝合器由近及远整块切除胃小弯侧和部分胃底。形成宽约4-6cm。长约15-25cm的管状胃。将管状胃上提至吻合平面靠近大弯侧完成吻合。
2结果
管状胃组吻合口瘘2例，均保守治愈，术后五年生存率30.2%（133440；全胃组发生吻合口瘘29例，1例死亡，余保守治愈，两组吻合口发生率（P<0.05有统计学意义，术后五年生存率27.4%（181660。两组其他手术并发症比较差异无统计学意义。但术后生活质量管状胃组较全胃组有明显好转。
3讨论
近年来管状胃己成为胸外科热点。胸胃综合征及食物反流等并发症发生率较高，严重影响患者术后生活质量[1]。欧美国家成功实施管状胃重建已多年，疗效确切[2]。是一种安全、简单、符合生理的食管重建术式。
3.1管状胃的优点：
3.1.1预防吻合口瘘吻合口瘘是食管、贲门癌术后最严重的并发症之一。国内文献报道：其发生率为1.8-5.2%[3]。影响吻合口愈合的主要因素是：吻合口张力和局部血运[4]。管状胃胃底成形优点：①管状胃可使残胃延长5-8cm，减少吻合口张力。有报道：吻合口越低胃的血供越丰富[5]。而胸胃瘘多发生于胃底及胃小弯[6]。管状胃切除了胃小弯和部分胃底。避免了这些组织“盗血”，使管状胃供血更充裕，有临床研究证实：胃管状成形术后吻合口处胃组织供血为（16.8士2.3ml（min·100g，而传统方法供血为（10.5士3.2ml（min·100g，两者存在明显差异[7]。
3.1.2抗反流正常的食管抗反流的解剖结构是食管下端括约肌（LES、膈肌脚、His角和膈食管韧带。食管癌术后上述结构遭到严重破坏，以致胃食管反流。手术中胃迷走神经干被切断[8]及术后胸胃解剖的改变，都可导致术后胸胃排空延迟。术后胃窦部的异位起搏点可引起胃蠕动过速。扰乱了胃的正常蠕动方向，或者引不出胃的有效收缩反应。导致胃排空延迟[9]。有报道，传统的食管胃吻合术后反流性食管炎发生率达36.0%[10]。本组反流性食管炎发生率16%。再造的胃底使胃底和食管形成了新的“His”角。进食后气体和食物进入人造胃底。气体填充新形成的胃泡，在吻合口上方形成了类似于生理性的高压区。且“His”角更加锐利。加之吻合口上方因肌内包埋形成瘤痕缩窄环。起到抗反流的作用。
3.1.3术后转移管状胃制作时切除胃小弯淋巴结，减少肿瘤残留和胸段食管癌的腹部区域淋巴结转移率。按食管上、中、下分段不同的部位可以为12.2%、39.9%和74%[11]，胃体小弯区域常被累及。Katayama等报道胃小弯区淋巴转移有10%-30%的发生率。管状胃手术切除了胃小弯和贲门，提高腹腔淋巴结清扫程度，减少术后局部淋巴结复发与远处转移的机会。并减少了被种植的胃肿瘤复发，从而提高了肿瘤根治水平。
3.1.4胸胃综合征胃代食管术后因进食后胸胃压迫纵隔脏器及肺脏，使部分患者出现胸闷、呼吸困难等胸胃综合征表现。而管状胃代食管术。管状胃的直径与食管相近，容积减小，扩张受限，相当于正常的生理通道，减少了食物在胸胃中滞留时间，使食物排空加快，不致因胃潴留而引起胸胃综合征。由于管状胃最大限度地切除了胃体泌酸的面积，切除了部分胃小弯，使胃酸分泌减少，故而胃液潴留减少，减少了胸胃综合征。使上述症状减少，改善了患者的术后生活质量。综上所述，管状胃延长了胃的长度改善了残胃的供血，有利于术后吻合口的愈合，减少了瘘的发生；管状胃消化道重建更符合患者生理，减少了术后胸胃综合征和术后反流的发生，术后远期生活质量明显提高；最大限度地清扫胃上部淋巴结，减少了被种植的胃肿瘤复发，减少术后局部淋巴结复发与远处转移，从而提高了食管癌的根治水平。因此，我们认为管状胃重建术在手术治疗食管癌中的临床效果确切值得应用和推广。 参考文献
[1]Nohuhiko O，Soji O，Y u ko K，et al.etachronous gastriccarcinoma from a gastric tulw after radical surgery for esophageal carcinoma[J].Ann Thorac Surg，2004，779（10：1189-1191.
[2]齐战，朱德成，陈万生，等.胸胃对食管癌围术期呼吸功能的影响[J].中华胸心血管外科杂志，2000，16（1：26-28.
[3]邵令方，王其形.新编食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，2002：566.
[4]傅俊惠，黄建豪，郑海波，等.切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用研究[J].中国医师杂志，2007，9（7：944-945.
[5]Ikeda Y，Numi ，Kam S，et al.Clinical significance of tissue-blood flow during esophagectomg by laseroppler flowmetry[J].J Thorac Carliovasc Surg，2001，122（6：1101-1106.
[6]杨为贵，黄杰，蔡艳丽，等.食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗[J].中国现代医学杂志，2006，16（19：2934-2937.
[7]张灿斌，李简，郑建，等.胃管成形术在食管重建中的可行性研究[J].河南科技大学学报（医学版，2005，23（3：175-179.
[8]姜志良，杨继武，王林，等.经食管床胃食管吻合术后胃食管反流与胃排空的临床研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2007，14（4：271-274.
[9]王其彰，张长保，李保庆，等.食管癌切除术后双相胃排空[J].中华胸心血管外科杂志，1999，15（6：335-336.
[10]车嘉铭，项捷，陈凯，等.管状胃在食管，贲门癌手术中的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（2：96-98.
[11]勵新健.胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的临床研究[J].现代实用医学，2011.05，23（5：539-540.Power by YOZOSOFT.