论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎的临床诊断方法与治疗体会。
方法：选取我院收治的60例重症胰腺炎患者，随机分为观察组（内科综合保守治疗）与对照组（手术治疗）各30例，比较两组的临床疗效。
结果：观察组给予内科综合保守治疗后，在总有效率上显著优于对照组，在死亡率、并发症发生率上明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对于重症胰腺炎患者的治疗，早期宜采取内科综合保守治疗方法，有助于降低患者病死率及并发症发生率，提高治疗有效率，值得临床应用推广，同时，在符合手术指征时机应及时采取手术治疗。
关键词：重症急性胰腺炎 诊断 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.098
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0070-02
重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型急腹症，该疾病病情复杂、并发症发生率及病死率较高，约占急性胰腺炎比例的10%至20%，死亡患者多处于病情早期，因此及时诊断与治疗是该病治愈的关键所在。随着医疗科技的发展，对重症胰腺炎的治疗效果也取得很大的提高，病死率从上世纪六七十年代的50%降至目前的10%至20%[1]。目前，对手术指征的掌握，手术时机的把握仍是争论的焦点。多数学者趋向早期非手术治疗，可减少并发症和降低病死率。本文通过对60例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结该疾病的临床治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。选取我院2009年1月至2013年12月收治的重症急性胰腺炎患者60例，分为观察组（内科综合保守治疗）与对照组（手术治疗）各30例，其中，男34例，女26例；年龄17～73岁，平均49岁；住院7～45d，平均16.5d。患者未手术或在2周后手术为观察组，发病2周内行手术治疗者为对照组。
1.2 原因及诊断。70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。60例患者中，胆道疾病29例，饮酒、暴食19例，高脂血症8例，病因不清4例。全部病例诊断均按中华医学会外科学会胰腺学组1996年关于重症急性胰腺炎诊断及分级标准。患者均有发热、腹痛、腹胀和压痛、反跳痛等腹膜刺激征，伴有或不伴有恶心、呕吐，血淀粉酶大于1000u/L，B超、CT检查报告胰腺不同程度肿大，水肿，胰周积液和腹水。胰周有渗出液43例，胰腺坏死12例。出现全身并发症14例，假性囊肿11例，胰腺脓肿4例。23例有不同程度黃疸，12例急性肺损伤。8例伴有休克，6例伴有肾衰竭，属Ⅰ级26例，属Ⅱ级34例。
1.3 治疗方法。观察组给予常规内科综合保守治疗，①持续吸氧；②严格控制饮食和胃肠减压；③解痉止痛；④合理、早期应用抗生素；⑤使用胰酶抑制剂、H受体抑制剂、奥曲肽抑制胰腺外分泌治疗；⑥给予抗胆碱药物阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛，宜早期反复应用；⑦激素应用；⑧胆道梗阻者作EST或鼻胆管引流；⑨严密监测重要器官功能等。对照组给予手术治疗方法：①急性期行胰腺被膜松解；②胰包膜切开及引流；③病灶清除术；④胰腺切除；⑤持续腹腔灌洗；⑥胆道手术等。
2 结果
两组治疗效果及并发症发生情况对比，见表1。
观察组死亡1例（3.3%），总有效率为86.6%；对照组死亡3例（10.0%），总有效率为63.3%；观察组在治愈率、好转率均显著高于对照组，在无效、死亡、并发症发生率上均显著低于对照组，两组治疗效果差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
重度胰腺炎的发病机制十分复杂，此病来势凶猛，并且病死率很高，临床上对于重型胰腺炎一贯的治疗观点是认为胰酶能“自家消化”，主张以清除坏死组织、引流腺腔内渗液及预防坏死组织感染为治疗关键。近几年来，重型胰腺炎的病例呈上升趋势。由于生长抑素的应用，各项技术的开展，重型胰腺炎的治疗观念发生了变化，趋向于非手术“综合保守治疗”及“个体化治疗方案”，只有当感染恶化时才进行手术，若未感染则给予保守治疗，而且医务人员通过临床症状，实验室检查，CT检查结果及腹水培养结果进行综合分析诊断，根据病人具体情况采取不同的治疗方案。本组60例患者，根据上述治疗原则，30例患者亦以内科综合保守治疗，另外30例给予手术治疗，总有效率分别为86.6%及63.3%，两者比较差异有统计学意义，（P<0.05）。因此，重型胰腺炎采取“综合保守治疗”及“个体化治疗方案”，可有效的提高自愈率，降低并发症的发生率及死亡率。
另外，内科综合保守治疗的效果好，但并不意味着所有重症胰腺炎患者在综合治疗中可免除手术，在综合治疗的同时应密切观察病情变化，一旦发现有手术指征，应及时手术。针对病因治疗，如胆源性胰腺炎，积极行内镜治疗或手术治疗，并告诫患者戒酒、改变生活方式如食用清淡饮食等，预防重症胰腺炎的发生[2]。
总之，对重症胰腺炎的治疗，应结合病人的实际情况，综合各种治疗措施，制定个体化治疗方案。在非手术治疗过程中，合理掌握手术指征，及时中转手术，对提高治愈率有良好效果。
参考文献
[1] 郑琦涵，陆洁，李雪飞，等.SeId-nger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎20例[J].世界华人消化杂志，2007，15（27）：2949-2950
[2] 李俊达，何剑琴.内镜逆行胰胆管造影在急性复发性胰腺炎治疗中的作用观察[J].新医学，2006，37（3）：181-182
方法：选取我院收治的60例重症胰腺炎患者，随机分为观察组（内科综合保守治疗）与对照组（手术治疗）各30例，比较两组的临床疗效。
结果：观察组给予内科综合保守治疗后，在总有效率上显著优于对照组，在死亡率、并发症发生率上明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对于重症胰腺炎患者的治疗，早期宜采取内科综合保守治疗方法，有助于降低患者病死率及并发症发生率，提高治疗有效率，值得临床应用推广，同时，在符合手术指征时机应及时采取手术治疗。
关键词：重症急性胰腺炎 诊断 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.098
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0070-02
重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型急腹症，该疾病病情复杂、并发症发生率及病死率较高，约占急性胰腺炎比例的10%至20%，死亡患者多处于病情早期，因此及时诊断与治疗是该病治愈的关键所在。随着医疗科技的发展，对重症胰腺炎的治疗效果也取得很大的提高，病死率从上世纪六七十年代的50%降至目前的10%至20%[1]。目前，对手术指征的掌握，手术时机的把握仍是争论的焦点。多数学者趋向早期非手术治疗，可减少并发症和降低病死率。本文通过对60例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结该疾病的临床治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。选取我院2009年1月至2013年12月收治的重症急性胰腺炎患者60例，分为观察组（内科综合保守治疗）与对照组（手术治疗）各30例，其中，男34例，女26例；年龄17～73岁，平均49岁；住院7～45d，平均16.5d。患者未手术或在2周后手术为观察组，发病2周内行手术治疗者为对照组。
1.2 原因及诊断。70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。60例患者中，胆道疾病29例，饮酒、暴食19例，高脂血症8例，病因不清4例。全部病例诊断均按中华医学会外科学会胰腺学组1996年关于重症急性胰腺炎诊断及分级标准。患者均有发热、腹痛、腹胀和压痛、反跳痛等腹膜刺激征，伴有或不伴有恶心、呕吐，血淀粉酶大于1000u/L，B超、CT检查报告胰腺不同程度肿大，水肿，胰周积液和腹水。胰周有渗出液43例，胰腺坏死12例。出现全身并发症14例，假性囊肿11例，胰腺脓肿4例。23例有不同程度黃疸，12例急性肺损伤。8例伴有休克，6例伴有肾衰竭，属Ⅰ级26例，属Ⅱ级34例。
1.3 治疗方法。观察组给予常规内科综合保守治疗，①持续吸氧；②严格控制饮食和胃肠减压；③解痉止痛；④合理、早期应用抗生素；⑤使用胰酶抑制剂、H受体抑制剂、奥曲肽抑制胰腺外分泌治疗；⑥给予抗胆碱药物阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛，宜早期反复应用；⑦激素应用；⑧胆道梗阻者作EST或鼻胆管引流；⑨严密监测重要器官功能等。对照组给予手术治疗方法：①急性期行胰腺被膜松解；②胰包膜切开及引流；③病灶清除术；④胰腺切除；⑤持续腹腔灌洗；⑥胆道手术等。
2 结果
两组治疗效果及并发症发生情况对比，见表1。
观察组死亡1例（3.3%），总有效率为86.6%；对照组死亡3例（10.0%），总有效率为63.3%；观察组在治愈率、好转率均显著高于对照组，在无效、死亡、并发症发生率上均显著低于对照组，两组治疗效果差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
重度胰腺炎的发病机制十分复杂，此病来势凶猛，并且病死率很高，临床上对于重型胰腺炎一贯的治疗观点是认为胰酶能“自家消化”，主张以清除坏死组织、引流腺腔内渗液及预防坏死组织感染为治疗关键。近几年来，重型胰腺炎的病例呈上升趋势。由于生长抑素的应用，各项技术的开展，重型胰腺炎的治疗观念发生了变化，趋向于非手术“综合保守治疗”及“个体化治疗方案”，只有当感染恶化时才进行手术，若未感染则给予保守治疗，而且医务人员通过临床症状，实验室检查，CT检查结果及腹水培养结果进行综合分析诊断，根据病人具体情况采取不同的治疗方案。本组60例患者，根据上述治疗原则，30例患者亦以内科综合保守治疗，另外30例给予手术治疗，总有效率分别为86.6%及63.3%，两者比较差异有统计学意义，（P<0.05）。因此，重型胰腺炎采取“综合保守治疗”及“个体化治疗方案”，可有效的提高自愈率，降低并发症的发生率及死亡率。
另外，内科综合保守治疗的效果好，但并不意味着所有重症胰腺炎患者在综合治疗中可免除手术，在综合治疗的同时应密切观察病情变化，一旦发现有手术指征，应及时手术。针对病因治疗，如胆源性胰腺炎，积极行内镜治疗或手术治疗，并告诫患者戒酒、改变生活方式如食用清淡饮食等，预防重症胰腺炎的发生[2]。
总之，对重症胰腺炎的治疗，应结合病人的实际情况，综合各种治疗措施，制定个体化治疗方案。在非手术治疗过程中，合理掌握手术指征，及时中转手术，对提高治愈率有良好效果。
参考文献
[1] 郑琦涵，陆洁，李雪飞，等.SeId-nger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎20例[J].世界华人消化杂志，2007，15（27）：2949-2950
[2] 李俊达，何剑琴.内镜逆行胰胆管造影在急性复发性胰腺炎治疗中的作用观察[J].新医学，2006，37（3）：181-182