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【摘要】通过对本院300例病人LMA supreme喉罩使用情况进行回顾分析,对喉罩有无临床推广价值进行探讨。本文介绍了LMA supreme喉罩的应用方法,在此基础上总结了喉罩应用的一些优点以及需要注意的几个问题。通过案例对比研究发现LMA supreme喉罩操作简单,通气良好,且术后不良现象得到明显改善,是一种简单、有效的声门上气道管理设备。
【关键词】LMA supreme喉罩;维持气道;使用;优点
【中图分类号】R536【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0153-01
LMA supreme喉罩是近年来用于临床的新型气道维持方式,因为LMA supreme喉罩提供了整合一体的并各有独立的呼吸道和消化道通路,符合人体喉部生理解剖曲线塑形处理的通气管,正确插入喉罩后,椭圆形的罩体位于喉部入口,引流管远端开口位于食管上括约肌,方便引流胃内容物。现已广泛应用于临床麻醉和急救医学,在国外有些医院LMA已经替代了90%的气管插管[ 1]。本院自2009年5月在临床麻醉中引入了LMA supreme喉罩,同时有针对性地对300例病人进行LMA supreme喉罩临床麻醉研究,在常规麻醉通气和急救复苏方面积累了临床经验。
1临床资料
1.1 一般资料。为了获得较全面的观察结果,本院在患者的选择上考虑到了性别、年龄、体重和手术类型等相关因素。在被观察的300例患者中,男性126例,女性174例;年龄最大的96岁,最小者8岁,平均年龄52岁。其中,紧急心肺复苏术42例,腹腔镜手术90例,骨科四肢骨折手术75例,妇科手术69例,小儿短小手术24例。所有患者均无病理性肥胖、张口困难和肺部顺应性损害疾病。
1.2插入前准备。① 喉罩的选择:喉罩按容量大小分为3种型号。3号的容量为30mL,适用于30~50kg的儿童;4号的容量为45mL,适用于50~70kg的成人;5号的容量为45ml,适用于70~100kg的成人;②插前检查罩囊有无漏气。③将水溶性润滑剂k-y凝胶涂喉罩通气道背部。④喉罩插入前要确保一定的麻醉深度,要求达到患者意识消失、下颌松弛和咳嗽反射消失。
1.3插入方法。操作者站在患者的后侧,右手拿着LMA supreme喉罩的连接器端,通气囊空腔向上而背侧端向下。左手推头后仰使患者的嘴巴充分张开,可以让助手把患者的下颌向下拉,以便看清口腔情况,在直视下置入通气罩使它在进入口腔后完整地没有折叠地贴在硬腭上,并且顺着喉罩的力线紧贴硬腭滑动到软腭,最终定位在食管上括约肌上。插入过程中如果通气罩没有平展或在前进过程中卷曲的话,必须要取出喉罩重新插入,如果在扁桃体梗阻或者颚部高度弯曲的情况下,则应从侧面进入或者变换角度。
2 结果
1次成功的257例;对喉罩位置进行抽气调整再次注人空气后得以改善的或再次置入获得成功的38例;经过调整失败换用其他型号喉罩的4例;有1例患者在更换喉罩和调整多次后,仍存在明显的漏气,或梗阻且胃内明显充气,最后改换气管内插管。5例随访有咽喉痛症状,给予雾化吸入对症处理后,症状得到明显改善。本院对于置入LMA supreme喉罩病人要求必须自喉罩引流管置入14Fr的胃管进行负压引流,因此没有出现误吸和上消化道反流现象。在使用喉罩的300例病人中,喉罩放置时间为20min～3h。放置过程中严密监测气道压和终末二氧化碳浓度,术毕病人自主呼吸回复,并能按照指令张口则应早期排空通气罩内气体并拔出喉罩。
3 讨论
3.1 使用LMA supreme喉罩的优点:①损伤小:LMA的置入无需使用喉镜和进入声门,可避免牙齿脱落及对咽喉部软组织、气管壁的机械性刺激。近几年来,因气管插管导致杓状软骨脱臼陆续出现报道,而在插入LMA的过程中这一并发症可完全避免。②操作简单:插入LMA可以不使用肌松剂,且不用喉镜。临床应用证明,即使是初次使用的麻醉医师置入也较容易。③成功率高:本组300例患者中295例患者成功置入,占98.3%.85.6%的患者一次性置入,13%二次置入成功,与文献报道结果一致[ 2]。在一些张口度小、颈短、下颌松弛不全、舌体肥大等困难气道的患者中,LMA成功率远高于气管插管。虽有时置入LMA在通过咽后壁可有受阻,临床上可通过牵拉下颌、旋转法插入,必要时可使用肌松剂或借助喉镜在明视下插入,一般可确保LMA插入合适的位置。④安全性大:LMA明显降低心血管应激反应,对循环系统无影响,所有患者插入LMA后,BP、HR、ECG、SpO2等并没有明显波动,无1例患者出现低氧血症及二氧化碳蓄积。⑤术后并发症少:行气管插管患者术毕拔管后文献报道有5.7%~40%患者出现咽喉疼痛不适,严重者可出现喉头水肿[ 3]。本组病例仅3例出现轻微咽喉不适,大大低于气管插管。⑥由于置入和拔除LMA时所产生的心血管反应小,所以对于有高血压、缺血性心脏病等心脏疾患的老年人,以及需要保持眼内压、颅内压稳定的神经外科手术尤为适合[ 5]。
3.2 使用喉罩应注意的问题:①尽可能选择适合的喉罩型号,型号不适宜在手术过程中很容易漏气。麻醉加深时,喉头的肌肉开始变得松弛,能与喉罩密切的吻合,使有漏气得到有利改善[ 4]。Owen等认为,使用喉罩的患者,胃、食道反流率较高。主要的两个原因是:IPPV时气体容易压人胃内和喉罩刺激咽喉引起反射性食道括约肌松弛。但只要医师严格掌握适应证,做到术前准备充分,插入喉罩时注意操作技巧,即可避免误吸的发生。③如果手术时间较长,在喉罩的长时间压迫下,易造成咽部黏膜的损伤,所以3h以上的手术一般不主张使用喉罩。④LMA不适合胸外科、俯卧位以及术中需变换体位的手术。⑤甲状腺手术的操作部位在颈部,容易移动LMA位置,应谨慎选择使用。⑥小儿麻醉中一旦发生气道梗阻,马上会引起缺氧,所以小儿使用时强调术中呼吸道管理。
综上所述,LMA supreme喉罩作为一种新型通气装置的其发明和应用是麻醉中保持呼吸道通畅的革命性改变,是气管内插管的重要补充,它由有创变无创,由复杂变简单,安全有效,在临床麻醉应用中值得推广和普及。
参考文献
[1] 薛富善麻醉科特色治疗技术[MI.北京科学技术文献出版社,2003:127
[2] 周仁龙,杭燕南.第三代喉罩的临床应用m临床麻醉学杂志,2006.22(11):573
[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:553
[4] Owen TM.The incidence of gastro esophageal reflux with the l m al ITlask~a comparisonwiththefacemask using esophageal[J].Anesth Analg
[5] 赵熙,李成辉。贾乃光.喉罩在临床上的应用[J].中华麻醉学杂志,2001,21(8):508~509
作者单位:022150 内蒙古牙克石市人民医院
【关键词】LMA supreme喉罩;维持气道;使用;优点
【中图分类号】R536【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0153-01
LMA supreme喉罩是近年来用于临床的新型气道维持方式,因为LMA supreme喉罩提供了整合一体的并各有独立的呼吸道和消化道通路,符合人体喉部生理解剖曲线塑形处理的通气管,正确插入喉罩后,椭圆形的罩体位于喉部入口,引流管远端开口位于食管上括约肌,方便引流胃内容物。现已广泛应用于临床麻醉和急救医学,在国外有些医院LMA已经替代了90%的气管插管[ 1]。本院自2009年5月在临床麻醉中引入了LMA supreme喉罩,同时有针对性地对300例病人进行LMA supreme喉罩临床麻醉研究,在常规麻醉通气和急救复苏方面积累了临床经验。
1临床资料
1.1 一般资料。为了获得较全面的观察结果,本院在患者的选择上考虑到了性别、年龄、体重和手术类型等相关因素。在被观察的300例患者中,男性126例,女性174例;年龄最大的96岁,最小者8岁,平均年龄52岁。其中,紧急心肺复苏术42例,腹腔镜手术90例,骨科四肢骨折手术75例,妇科手术69例,小儿短小手术24例。所有患者均无病理性肥胖、张口困难和肺部顺应性损害疾病。
1.2插入前准备。① 喉罩的选择:喉罩按容量大小分为3种型号。3号的容量为30mL,适用于30~50kg的儿童;4号的容量为45mL,适用于50~70kg的成人;5号的容量为45ml,适用于70~100kg的成人;②插前检查罩囊有无漏气。③将水溶性润滑剂k-y凝胶涂喉罩通气道背部。④喉罩插入前要确保一定的麻醉深度,要求达到患者意识消失、下颌松弛和咳嗽反射消失。
1.3插入方法。操作者站在患者的后侧,右手拿着LMA supreme喉罩的连接器端,通气囊空腔向上而背侧端向下。左手推头后仰使患者的嘴巴充分张开,可以让助手把患者的下颌向下拉,以便看清口腔情况,在直视下置入通气罩使它在进入口腔后完整地没有折叠地贴在硬腭上,并且顺着喉罩的力线紧贴硬腭滑动到软腭,最终定位在食管上括约肌上。插入过程中如果通气罩没有平展或在前进过程中卷曲的话,必须要取出喉罩重新插入,如果在扁桃体梗阻或者颚部高度弯曲的情况下,则应从侧面进入或者变换角度。
2 结果
1次成功的257例;对喉罩位置进行抽气调整再次注人空气后得以改善的或再次置入获得成功的38例;经过调整失败换用其他型号喉罩的4例;有1例患者在更换喉罩和调整多次后,仍存在明显的漏气,或梗阻且胃内明显充气,最后改换气管内插管。5例随访有咽喉痛症状,给予雾化吸入对症处理后,症状得到明显改善。本院对于置入LMA supreme喉罩病人要求必须自喉罩引流管置入14Fr的胃管进行负压引流,因此没有出现误吸和上消化道反流现象。在使用喉罩的300例病人中,喉罩放置时间为20min～3h。放置过程中严密监测气道压和终末二氧化碳浓度,术毕病人自主呼吸回复,并能按照指令张口则应早期排空通气罩内气体并拔出喉罩。
3 讨论
3.1 使用LMA supreme喉罩的优点:①损伤小:LMA的置入无需使用喉镜和进入声门,可避免牙齿脱落及对咽喉部软组织、气管壁的机械性刺激。近几年来,因气管插管导致杓状软骨脱臼陆续出现报道,而在插入LMA的过程中这一并发症可完全避免。②操作简单:插入LMA可以不使用肌松剂,且不用喉镜。临床应用证明,即使是初次使用的麻醉医师置入也较容易。③成功率高:本组300例患者中295例患者成功置入,占98.3%.85.6%的患者一次性置入,13%二次置入成功,与文献报道结果一致[ 2]。在一些张口度小、颈短、下颌松弛不全、舌体肥大等困难气道的患者中,LMA成功率远高于气管插管。虽有时置入LMA在通过咽后壁可有受阻,临床上可通过牵拉下颌、旋转法插入,必要时可使用肌松剂或借助喉镜在明视下插入,一般可确保LMA插入合适的位置。④安全性大:LMA明显降低心血管应激反应,对循环系统无影响,所有患者插入LMA后,BP、HR、ECG、SpO2等并没有明显波动,无1例患者出现低氧血症及二氧化碳蓄积。⑤术后并发症少:行气管插管患者术毕拔管后文献报道有5.7%~40%患者出现咽喉疼痛不适,严重者可出现喉头水肿[ 3]。本组病例仅3例出现轻微咽喉不适,大大低于气管插管。⑥由于置入和拔除LMA时所产生的心血管反应小,所以对于有高血压、缺血性心脏病等心脏疾患的老年人,以及需要保持眼内压、颅内压稳定的神经外科手术尤为适合[ 5]。
3.2 使用喉罩应注意的问题:①尽可能选择适合的喉罩型号,型号不适宜在手术过程中很容易漏气。麻醉加深时,喉头的肌肉开始变得松弛,能与喉罩密切的吻合,使有漏气得到有利改善[ 4]。Owen等认为,使用喉罩的患者,胃、食道反流率较高。主要的两个原因是:IPPV时气体容易压人胃内和喉罩刺激咽喉引起反射性食道括约肌松弛。但只要医师严格掌握适应证,做到术前准备充分,插入喉罩时注意操作技巧,即可避免误吸的发生。③如果手术时间较长,在喉罩的长时间压迫下,易造成咽部黏膜的损伤,所以3h以上的手术一般不主张使用喉罩。④LMA不适合胸外科、俯卧位以及术中需变换体位的手术。⑤甲状腺手术的操作部位在颈部,容易移动LMA位置,应谨慎选择使用。⑥小儿麻醉中一旦发生气道梗阻,马上会引起缺氧,所以小儿使用时强调术中呼吸道管理。
综上所述,LMA supreme喉罩作为一种新型通气装置的其发明和应用是麻醉中保持呼吸道通畅的革命性改变,是气管内插管的重要补充,它由有创变无创,由复杂变简单,安全有效,在临床麻醉应用中值得推广和普及。
参考文献
[1] 薛富善麻醉科特色治疗技术[MI.北京科学技术文献出版社,2003:127
[2] 周仁龙,杭燕南.第三代喉罩的临床应用m临床麻醉学杂志,2006.22(11):573
[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:553
[4] Owen TM.The incidence of gastro esophageal reflux with the l m al ITlask~a comparisonwiththefacemask using esophageal[J].Anesth Analg
[5] 赵熙,李成辉。贾乃光.喉罩在临床上的应用[J].中华麻醉学杂志,2001,21(8):508~509
作者单位:022150 内蒙古牙克石市人民医院