【摘要】目地：1.提高护理人员对前列腺手术患者的护理技术2.提高手术成功率3.减轻患者痛苦、提高生活质量
　　【关键词】微创手术；膀胱冲洗；健康指导
　　前列腺增生症(hyperplasia of prostate)：
　　
　　
　　  即良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的简称，也有称良性前列腺肥大。   BPH症是男性老年人常见疾病之一，随着中国人均寿命的延长，前列腺增生症的发病数也明显增加，发病与老年人性激素平衡失调有关。易感因素与吸烟、大量饮酒、高血压病人和服用萝芙木类抗高血压药物有关。
　　经尿道前列腺切除术（TURP), 是目前国内外采用最多的治疗前列腺增生的手术方法。TURP具有无创口、出血少、痛苦小、恢复快的优点。
　　
　　
　　一、术前健康指导
　　
　　
　　（一）心理支持与自我调适指导：
　　
　　
　　1．病人多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使病人苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。注意鼓励病人诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。
　　2．介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。
　　3．介绍病室环境、人员，减少因陌生环境带来的不适感，技术操作稳、准、快，减轻病人的紧张情绪。
　　
　　
　　（二）休息与活动指导：
　　
　　
　　1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。
　　
　　
　　2、肛提肌功能锻炼：目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30s，手术早上再强化1次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定。
　　（三）饮食与营养指导：
　　
　　
　　1．前列腺增生病人非手术治疗者，日常应多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、大豆、蜂蜜，适量食用牛肉、鸡蛋，多饮凉开水，少饮浓茶，禁烟、酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。
　　2．择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。
　　3．术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。
　　（四）皮肤及肠道准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。
　　（五）用药指导：术前口服己烯雌酚，其目的是前列腺体缩小、变硬，减少术中出血。服药期间，可能出现恶心、呕吐、乳头变黑、乳房增大等不良反应，一般停药后会自行消失。如果呕吐频繁，及时报告医护人员
　　二、术前准备
　　术前全面了解病人的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖、及出凝血时间的检查，对病人所患内科疾病进行术前治疗，对有长期尿路梗阻严重、尿路感染或已发生急性尿潴留的病人，应先留置尿管解除梗阻，对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者，同时应给予抗感染治疗，待感染控制后行手术。
　　三、术后护理
　　
　　
　　1、心理护理：
　　
　　
　　    因老年病人耐受性差，向病人讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。使人在生理、心理、社会上达到愉快、降低不愉快的程度。
　　
　　
　　2、生命体征监测：
　　密切监测生命体征，如血压过高，及时通知医师对症处理，使血压维持在正常水平。如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠，血离子分析：Na+<130 mmol/L。提示经尿道电切综合征 (TURS)的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平。
　　
　　
　　3、尿管的护理：
　　病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。
　　
　　
　　4、膀胱冲洗的护理：
　　根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用生理盐水或0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，如引流液清亮，可减慢冲洗速度。冲洗液过快，可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，因而心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速，如病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。护士应在床旁安慰体贴病人，嘱病人深呼吸，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。
　　
　　
　　5、拔管后护理:
　　术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，3至4天可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。
　　
　　
　　 
　　
　　
　　四、出院指导：
　　（一）培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮
　　
　　
　　   咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜。
　　
　　
　　（二）休息与活动指导:
　　
　　
　　 l．前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。
　　2．性生活要适度，防止前列腺过度充血。   
　　
　　3．手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。
　　
　　
　　（三）治疗泌尿系炎症。
　　
　　
　　1．不留尿，不憋尿。
　　
　　2．常做提肛运动锻炼膀胱括约肌的功能，减少术后尿失禁的发生，若出现尿失禁，除坚持做提肛运动外，严重者可用阴茎夹控制排尿。
　　
　　
　　（四）预防便秘。
　　
　　
　　         指导病人按肠蠕动方向按摩，促进肠蠕动。也可做下蹲起立及仰卧屈髋动作。如果以上无效，可适当给予润肠剂或缓泻剂，必要时行低压灌肠。
　　
　　
　　（五）指导病人自我监测：
　　
　　
　　      术后2~30天，凝固坏死组织脱落，5％病人可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝的创面往往需要1个月的时间才能完全被粘膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。
　　
　　
　　 
　　
　　
　　                                   
　　
　　
　　                            参考文献
　　
　　
　　                               黎介寿 吴孟超 主编 泌尿外科手术学