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【中图分类号】R573【文献标识码】C【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】腹痛原因除消化系统疾病所致外，尚包括急性心肌梗死、主动脉夹层、胸膜炎、脊椎病变、带状疱疹、腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。非消化系统疾病致腹痛原因非常复杂，对于急性腹痛患者，应考虑诸多非消化系统疾病所致腹痛。本文对非消化系统疾病所致的腹痛进行了详细分析。
【关键词】非消化系统；疾病；腹痛
一、前言
腹痛是一常见的临床症状，以腹痛来医院就诊的患者非常多，而以急性腹痛为主诉的患者中，除了消化系统疾病引起外，尚应警惕不常见的腹腔外原因。
二、临床资料
1.一般资料2005年5月至2009年5到笔者所在医院消化内科门诊首诊的非消化系统疾病所致腹痛患者共38例，其中男29例，女9例，年龄38—81岁，病程2～10h，致病原因包括：急性心肌梗死15例，主动脉夹层3例，胸膜炎5例，肺癌胸膜转移2例，脊椎病变3例（压缩性骨折2例，脊柱肿瘤1例），带状疱疹3例，腹型过敏性紫癜2例，糖尿病酮症酸中毒4例，尿毒症1例。
2.临床表现所有患者均表现为突发性上腹疼痛，其中急性心肌梗死有8例伴胸骨后不适，2例伴左肩疼痛，2例伴恶心、呕吐，3例无任何伴随症状。主动脉夹层病例1例于腹痛后2h死亡，后经尸检证实；1例伴大汗淋漓，血壓轻微下降；1例伴上消化道出血。胸膜炎、肺癌患者伴轻微气短。4例糖尿病患者均伴恶心、呕吐。2例压缩性骨折患者有外伤史。1例脊柱肿瘤患者伴躯干活动受限。2例过敏性紫癜患者腹痛时或腹痛后可见皮肤紫癜。1例尿毒症患者伴恶心、呕吐。所有患者均常规做全腹部彩超、心电图、胸透，除心肺疾病患者外，均做胃镜检查。
三、结果
l5例心肌梗死患者经扩冠、抗凝治疗后腹痛消失，胸膜炎患者经对症治疗痊愈，肺癌患者转肿瘤医院治疗，糖尿病酮症酸中毒2例，经降糖、纠酮治疗后，腹痛好转，压缩性骨折及脊柱肿瘤患者转骨科治疗，未随访。
四、具体案例及结果
1.患者资料
患者女性，21岁，因腹泻1个月余，发热8天就诊。
该患者1个月前无明显诱因出现腹泻，伴上腹部阵发隐痛，开始时腹泻5～6次/日，呈稀水样便，无脓血，偶有恶心呕吐，于当地医院就诊，考虑为胃肠炎，口服抗生素治疗多日无好转，腹泻达每日数十次。胃镜示胆汁反流性胃炎、贲门炎。8天前出现发热38℃，至医院检查示严重电解质紊乱，心肌酶升高，血象升高，大便球杆比例失调，考虑为急性肠炎没有控制，加强抗炎、支持对症治疗无好转，体温升至41℃。
2.检查结果
体格检查 体温38.6℃，血压130/80 mmHg，心率126次/分，呼吸18次/分，表情淡漠，消瘦明显，全身浅表淋巴结无肿大，未见皮下出血点及瘀斑，心肺腹部检查未见异常，四肢迟缓性瘫痪。心电图示窦性心动过速，ST段压低，V1～V4导联T波倒置。
实验室检查 血淀粉酶为759 U/L，肌酸激酶为7269 U/L，肌酸激酶同工酶为99 U/L，乳酸脱氢酶为2142 U/L，K+为20 mmol/L，血肌酐为1.0 mg/ml，尿素氮为9 mg/ml，部分凝血活酶时间缩短，二聚体、纤维蛋白降解产物增高。血常规：白细胞计数为13.9×109/L，血红蛋白为80 g/L，血小板计数为55×109/L；便常规未见红白细胞，大便查球杆比倒置，总体菌量少。
影像学检查 胸部X线片示双下肺纹理稍模糊；腹部B超示胰腺形态正常，双肾增大，实质回声增强。
入院后给予补液补钾，抗炎、纠正电解质紊乱、保护心肌、调节肠道菌群治疗，病情无好转。
第三天发现患者膝及踝关节出现少量暗红色圆形斑块，查血抗核抗体为阳性1︰320，抗史密斯抗体1︰32，可提取性核抗原多肽抗体阳性，补体C3、C4均减少，免疫球蛋白、风湿类风湿因子为阴性，甲状腺相关指标（T3、T4、rT3、FT3、FT4、TSH）均正常，超声心动图正常，确定诊断为：系统性红斑狼疮。
给予抗感染、甲泼尼龙冲击，丙种球蛋白静脉滴注，并加用环磷酰胺。患者出现喘憋逐渐加重，视物不清，双眼底视盘上方见小片棉絮斑；血气分析示低氧血症，行胸部X线检查示急性呼吸窘迫综合征；神志逐渐恍惚，双眼球分离，腱反射及克氏征阳性；肾功能恶化，发展为尿毒症期。激素冲击、气管插管、呼吸机给氧、床旁血液透析等抢救，效果不佳，患者于入院后第11天死亡。考虑为风湿系统疾病
腹泻是内科急诊常见症状，尤其是年轻人容易有饮食不洁史，医生经常考虑为急性肠炎等。红斑狼疮是一种多发于女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，病因不明。系统性红斑狼疮累及身体多系统、多器官，重点是内脏损害，年龄以20～40岁最多。临床表现多样，以消化道为首发症状更为少见。
此病例早期为消化系统表现，肾功能正常，逐渐进展至尿毒症；并有心肌炎表现；有发热、干咳、低氧血症、呼吸衰竭、肺部片状浸润斑，存在急性狼疮性肺炎；神经系统及眼底有相应变化。结合免疫系统相关检查，考虑该患者为急性型，起病急骤，伴有严重中毒症状，同时多脏器受累，迅速发展，出现功能衰竭。本病以腹泻为首发症状，伴有轻度腹痛，无典型皮肤红斑样改变，曾于当地就诊未考虑到此病，以胃肠炎治疗用较长时间的抗生素，导致严重的肠道菌群失调，电解质紊乱，更加重了诊断治疗的难度，至出现相关脏器的典型临床表现已到疾病的晚期。
五、讨论
非消化系统疾病源腹痛最常见病因之一是急性心肌梗死，其致腹痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关。
肺炎、胸膜炎、胸膜转移癌、腹主动脉夹层均属牵涉性痛，系内脏感觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛所致。
12对胸神经均通过同序列椎骨下方的椎间孔穿出，由于脊神经前方是椎问盘和椎体，当脊柱骨折和病变时，常可累及脊神经根，出现感觉和运动障碍。
糖尿病酮症酸中毒以腹痛为首发症状，占22% ，其机制与以下因素有关：（1）糖尿病酮症酸中毒患者均有血容量不足、组织缺氧及胃肠淤积，毒性产物刺激腹膜，造成腹腔脏器功能障碍；（2）高度的电解质紊乱致胃肠道平滑肌运动障碍合并自主神经功能紊乱，细胞内缺钾、缺镁致急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。
过敏性紫癜以腹痛为首发症状临床少见，腹痛与胃肠道毛细血管以及内脏腹膜受累有关，症状重者可有血便 。通过以上分析可以看出，非消化系统疾病致腹痛原因非常复杂，对于急性腹痛患者，要认真查体，常规做心电图、胸透、B超检查，必要时要化验血糖、肾功能，以明确诊断。
六、结束语
综上所述，非消化系统疾病致腹痛原因非常复杂，对于急性腹痛患者，应考虑诸多非消化系统疾病所致腹痛。腹痛是临床最常见的症状之一，其病因复杂、表现多样，除一部分患者病史、症状、体征典型，能较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛患者难于在短时间内明确诊断。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，也是我们诊断过程中首先考虑的病因。然而，还有一部分腹痛是由于其它脏器或全身疾病而引起，不易诊断，甚至误诊误治。引起腹痛的原因很多，涉及消化系统外的各科疾病。
参考文献
[1]陈文彬，潘祥林.诊断学.第7版.北京：人民卫生出版社.2010（02）：50-54.
[2] 潘国宗，曹立植.现代胃肠病学.北京：科学出版社.2011（05）：145-146.
[3] 程林.以腹痛为首发的过敏性紫癜1例报告.海南医学.2013（09）：80-84.
【摘要】腹痛原因除消化系统疾病所致外，尚包括急性心肌梗死、主动脉夹层、胸膜炎、脊椎病变、带状疱疹、腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。非消化系统疾病致腹痛原因非常复杂，对于急性腹痛患者，应考虑诸多非消化系统疾病所致腹痛。本文对非消化系统疾病所致的腹痛进行了详细分析。
【关键词】非消化系统；疾病；腹痛
一、前言
腹痛是一常见的临床症状，以腹痛来医院就诊的患者非常多，而以急性腹痛为主诉的患者中，除了消化系统疾病引起外，尚应警惕不常见的腹腔外原因。
二、临床资料
1.一般资料2005年5月至2009年5到笔者所在医院消化内科门诊首诊的非消化系统疾病所致腹痛患者共38例，其中男29例，女9例，年龄38—81岁，病程2～10h，致病原因包括：急性心肌梗死15例，主动脉夹层3例，胸膜炎5例，肺癌胸膜转移2例，脊椎病变3例（压缩性骨折2例，脊柱肿瘤1例），带状疱疹3例，腹型过敏性紫癜2例，糖尿病酮症酸中毒4例，尿毒症1例。
2.临床表现所有患者均表现为突发性上腹疼痛，其中急性心肌梗死有8例伴胸骨后不适，2例伴左肩疼痛，2例伴恶心、呕吐，3例无任何伴随症状。主动脉夹层病例1例于腹痛后2h死亡，后经尸检证实；1例伴大汗淋漓，血壓轻微下降；1例伴上消化道出血。胸膜炎、肺癌患者伴轻微气短。4例糖尿病患者均伴恶心、呕吐。2例压缩性骨折患者有外伤史。1例脊柱肿瘤患者伴躯干活动受限。2例过敏性紫癜患者腹痛时或腹痛后可见皮肤紫癜。1例尿毒症患者伴恶心、呕吐。所有患者均常规做全腹部彩超、心电图、胸透，除心肺疾病患者外，均做胃镜检查。
三、结果
l5例心肌梗死患者经扩冠、抗凝治疗后腹痛消失，胸膜炎患者经对症治疗痊愈，肺癌患者转肿瘤医院治疗，糖尿病酮症酸中毒2例，经降糖、纠酮治疗后，腹痛好转，压缩性骨折及脊柱肿瘤患者转骨科治疗，未随访。
四、具体案例及结果
1.患者资料
患者女性，21岁，因腹泻1个月余，发热8天就诊。
该患者1个月前无明显诱因出现腹泻，伴上腹部阵发隐痛，开始时腹泻5～6次/日，呈稀水样便，无脓血，偶有恶心呕吐，于当地医院就诊，考虑为胃肠炎，口服抗生素治疗多日无好转，腹泻达每日数十次。胃镜示胆汁反流性胃炎、贲门炎。8天前出现发热38℃，至医院检查示严重电解质紊乱，心肌酶升高，血象升高，大便球杆比例失调，考虑为急性肠炎没有控制，加强抗炎、支持对症治疗无好转，体温升至41℃。
2.检查结果
体格检查 体温38.6℃，血压130/80 mmHg，心率126次/分，呼吸18次/分，表情淡漠，消瘦明显，全身浅表淋巴结无肿大，未见皮下出血点及瘀斑，心肺腹部检查未见异常，四肢迟缓性瘫痪。心电图示窦性心动过速，ST段压低，V1～V4导联T波倒置。
实验室检查 血淀粉酶为759 U/L，肌酸激酶为7269 U/L，肌酸激酶同工酶为99 U/L，乳酸脱氢酶为2142 U/L，K+为20 mmol/L，血肌酐为1.0 mg/ml，尿素氮为9 mg/ml，部分凝血活酶时间缩短，二聚体、纤维蛋白降解产物增高。血常规：白细胞计数为13.9×109/L，血红蛋白为80 g/L，血小板计数为55×109/L；便常规未见红白细胞，大便查球杆比倒置，总体菌量少。
影像学检查 胸部X线片示双下肺纹理稍模糊；腹部B超示胰腺形态正常，双肾增大，实质回声增强。
入院后给予补液补钾，抗炎、纠正电解质紊乱、保护心肌、调节肠道菌群治疗，病情无好转。
第三天发现患者膝及踝关节出现少量暗红色圆形斑块，查血抗核抗体为阳性1︰320，抗史密斯抗体1︰32，可提取性核抗原多肽抗体阳性，补体C3、C4均减少，免疫球蛋白、风湿类风湿因子为阴性，甲状腺相关指标（T3、T4、rT3、FT3、FT4、TSH）均正常，超声心动图正常，确定诊断为：系统性红斑狼疮。
给予抗感染、甲泼尼龙冲击，丙种球蛋白静脉滴注，并加用环磷酰胺。患者出现喘憋逐渐加重，视物不清，双眼底视盘上方见小片棉絮斑；血气分析示低氧血症，行胸部X线检查示急性呼吸窘迫综合征；神志逐渐恍惚，双眼球分离，腱反射及克氏征阳性；肾功能恶化，发展为尿毒症期。激素冲击、气管插管、呼吸机给氧、床旁血液透析等抢救，效果不佳，患者于入院后第11天死亡。考虑为风湿系统疾病
腹泻是内科急诊常见症状，尤其是年轻人容易有饮食不洁史，医生经常考虑为急性肠炎等。红斑狼疮是一种多发于女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，病因不明。系统性红斑狼疮累及身体多系统、多器官，重点是内脏损害，年龄以20～40岁最多。临床表现多样，以消化道为首发症状更为少见。
此病例早期为消化系统表现，肾功能正常，逐渐进展至尿毒症；并有心肌炎表现；有发热、干咳、低氧血症、呼吸衰竭、肺部片状浸润斑，存在急性狼疮性肺炎；神经系统及眼底有相应变化。结合免疫系统相关检查，考虑该患者为急性型，起病急骤，伴有严重中毒症状，同时多脏器受累，迅速发展，出现功能衰竭。本病以腹泻为首发症状，伴有轻度腹痛，无典型皮肤红斑样改变，曾于当地就诊未考虑到此病，以胃肠炎治疗用较长时间的抗生素，导致严重的肠道菌群失调，电解质紊乱，更加重了诊断治疗的难度，至出现相关脏器的典型临床表现已到疾病的晚期。
五、讨论
非消化系统疾病源腹痛最常见病因之一是急性心肌梗死，其致腹痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关。
肺炎、胸膜炎、胸膜转移癌、腹主动脉夹层均属牵涉性痛，系内脏感觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛所致。
12对胸神经均通过同序列椎骨下方的椎间孔穿出，由于脊神经前方是椎问盘和椎体，当脊柱骨折和病变时，常可累及脊神经根，出现感觉和运动障碍。
糖尿病酮症酸中毒以腹痛为首发症状，占22% ，其机制与以下因素有关：（1）糖尿病酮症酸中毒患者均有血容量不足、组织缺氧及胃肠淤积，毒性产物刺激腹膜，造成腹腔脏器功能障碍；（2）高度的电解质紊乱致胃肠道平滑肌运动障碍合并自主神经功能紊乱，细胞内缺钾、缺镁致急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。
过敏性紫癜以腹痛为首发症状临床少见，腹痛与胃肠道毛细血管以及内脏腹膜受累有关，症状重者可有血便 。通过以上分析可以看出，非消化系统疾病致腹痛原因非常复杂，对于急性腹痛患者，要认真查体，常规做心电图、胸透、B超检查，必要时要化验血糖、肾功能，以明确诊断。
六、结束语
综上所述，非消化系统疾病致腹痛原因非常复杂，对于急性腹痛患者，应考虑诸多非消化系统疾病所致腹痛。腹痛是临床最常见的症状之一，其病因复杂、表现多样，除一部分患者病史、症状、体征典型，能较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛患者难于在短时间内明确诊断。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，也是我们诊断过程中首先考虑的病因。然而，还有一部分腹痛是由于其它脏器或全身疾病而引起，不易诊断，甚至误诊误治。引起腹痛的原因很多，涉及消化系统外的各科疾病。
参考文献
[1]陈文彬，潘祥林.诊断学.第7版.北京：人民卫生出版社.2010（02）：50-54.
[2] 潘国宗，曹立植.现代胃肠病学.北京：科学出版社.2011（05）：145-146.
[3] 程林.以腹痛为首发的过敏性紫癜1例报告.海南医学.2013（09）：80-84.