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【摘 要】目的:探讨未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)在阴道镜下有异常图像时,行阴道镜下多点活检的必要性。方法:2011年3月至2013年3月,在我院门诊行宫颈液基细胞学检查(TCT),结果为ASCUS的170例患者进行阴道镜检查,将142例有阴道镜异常图像的ASCUS患者行宫颈活组织检查。结果:142例患者中宫颈活检示:慢性宫颈炎者有74例,宫颈上皮内癌变者64例(48%),其中CIN Ⅰ 级者36例(25%),CIN Ⅱ级26例(18%),CIN Ⅲ级6例(4%),宫颈癌1例。结论:宫颈细胞学检查(TCT)结果为ASCUS者,其组织病理学结果从炎症到宫颈癌均有可能,应结合阴道镜检查,能有效检出ASCUS患者的宫颈癌前病变(CIN)及宫颈癌,在基层医院对ASCUS的处理有臨床价值。
【关键词】ASCUS 异常阴道镜图 宫颈活检 宫颈上皮内癌变
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)10-0617-01
子宫癌是目前妇科临床最常见的恶性肿瘤之一,近年来由于宫颈薄层液基细胞学(TCT)检查的普遍应用,使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。宫颈薄层液基细胞学(TCT)检查是宫颈上皮内病变(CIN)及早期子宫颈癌筛查的基本方法,也是诊断的必需步骤[1]。宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)报告结果为ASCUS,在TBS分类法的异常细胞学报告中最为常见,也是让妇科临床医师颇为纠结的诊断报告结果。目前对ASCUS的重要性和准确恰当的应用存在困惑和普遍争议,同时对于如何跟踪这部分患者,制定最佳的治疗策略也存在争议和疑问。现将我院妇科门诊行TCT检查,报告结果为ASCUS,阴道镜检查发现异常图像的142例患者,均在阴道镜下行宫颈多点活检,并将其结果进行分析比较。
1 资料与方法
1.1一般资料:2011年3月至3013年3月,我院门诊进行宫颈细胞学(TCT)检查的2840例妇女,年龄在21—59周岁,平均年龄38.5岁,均有婚史,诊断结果为ASCUS的患者170例,低度病变(LSIL)患者71例,高度病变(HSIL)患者43例。其中阴道镜下发现有异常图像[2]的ASCUS患者142例,进行阴道镜下宫颈多点活检,用10%的甲醋液固定后送病理检查。
1.2术前准备:(1)月经干净3—7天;(2)术前24小时内避免性生活,阴道冲洗或上药;(3)术前白带检查,排除阴道毛滴虫,假丝酵母菌,淋病奈瑟菌等感染,血常规正常;(4)凝血功能正常。
1.3手术方法:患者取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈,用干棉球揩净宫颈粘液及分泌物,在电光一体数码成像系统指引下,用3%的醋酸棉球浸湿宫颈表面,数秒后上皮变白,观察宫颈有无粘膜白斑,异常血管,醋酸白上皮及镶嵌,1—2分钟后用复方碘溶液浸湿宫颈,观察不着色区域的分布,在异常图像部位或可疑病变部位进行定位活检,分别装瓶送病理检查。术毕在宫颈局部填塞棉球压迫止血,嘱患者24小时内到医院取出。
2 结果
2.1有阴道镜异常图像的142例ASCUS患者,阴道镜下活组织检查,
结果为慢性宫颈炎者74例,宫颈癌前病变者68例,其中轻度异型者(CINⅠ 级)36例(25%), 中度异型者(CINⅡ级)26例(18%),重度异型者(CINⅢ级)6例(4%),宫颈癌1例。
2.2阴道镜异常图像中,阴道镜拟珍CINⅠ级者40例,CZNⅡ级者30例,CZNⅢ级者8例,阴道镜拟珍与病理诊断CZN符合率为90%,(68/78)。
3 讨论
ASCUS大部分是良性反应性改变,少部分是宫颈上皮内癌变(CIN),甚至是早期浸润癌[3]。细胞学报告为ASCUS的患者,及时行阴道镜检查,对有阴道镜异常图像的患者行宫颈活检,及早发现宫颈上皮内癌变(CIN),及时治疗高级别病变,是预防宫颈癌行之有效的措施。我院门诊有阴道镜异常图像的142例ASCUS患者,全部行宫颈活组织检查,诊断CIN Ⅰ级36例,CIN Ⅱ级26例,CIN Ⅲ级6例,宫颈癌1例。阴道镜拟珍CIN与病理CIN的符合率达90%。
美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)对ASCUS的处理指南:(1)3—6个月重复细胞学检查;(2)直接行阴道镜检查,根据情况行宫颈组织活检;(3)行高危型HPV—DNA检测,将HPV—DNA阳性患者行阴道镜下活检,对HPV—DNA阴性患者,6—12月的随访。一般认为ASCUS患者,4—6个月的随访不会影响疾病的治疗和结局,但对于随访不便者,会造成宫颈病变的漏诊,甚至遗漏CINⅢ级及宫颈癌,加之HPV—DNA检测价格较贵,基层医院很多未开展HPV—DNA的检查,使失访率增高。基层医院完全可利用宫颈癌三阶梯筛查(细胞学---阴道镜---活组织检查)方法,正确处理ASCUS患者,特别是对已绝经期妇女,及时解除她们的精神压力,是临床医师值得关注的问题。
目前,对于ASCUS分流处理,在分子水平已有大量的研究,如高危型HPVE6 E7mRNA , P16ZNK4A的过表达,端粒酶末端酶基因的扩增,HPV—DNA病毒负荷等,对宫颈病变的发生、发展机制有了新的认识,对ASCUS患者进一步和治疗提供了新思路、新方法,但具体那种方法是最优选择,能够对ASCUS患者进行筛查,分流和管理,并给予个体化处理,使其成为经济客观,有效的分流方法,在进入临床应用前需要大量的随机实验。
综上所述,细胞学检查(TCT)报告为ASCUS,其病理结果差异很大,可以从炎症到宫颈癌均有可能。ASCUS结合阴道镜检查,能有效检出癌前病变及宫颈癌,对于基层医师处理ASCUS很有临床价值。
参考文献:
[1] 谢辛 苟文丽主编 妇产科学第8版 人民卫生出版社2013.304
[2] 张志胜 阴道镜图谱[M]2版 北京人民卫生出版社2006.103
[3] 钱德英 人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈上皮内瘤变筛查,实用妇产科杂志 2004.(2):68—69.3
【关键词】ASCUS 异常阴道镜图 宫颈活检 宫颈上皮内癌变
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)10-0617-01
子宫癌是目前妇科临床最常见的恶性肿瘤之一,近年来由于宫颈薄层液基细胞学(TCT)检查的普遍应用,使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。宫颈薄层液基细胞学(TCT)检查是宫颈上皮内病变(CIN)及早期子宫颈癌筛查的基本方法,也是诊断的必需步骤[1]。宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)报告结果为ASCUS,在TBS分类法的异常细胞学报告中最为常见,也是让妇科临床医师颇为纠结的诊断报告结果。目前对ASCUS的重要性和准确恰当的应用存在困惑和普遍争议,同时对于如何跟踪这部分患者,制定最佳的治疗策略也存在争议和疑问。现将我院妇科门诊行TCT检查,报告结果为ASCUS,阴道镜检查发现异常图像的142例患者,均在阴道镜下行宫颈多点活检,并将其结果进行分析比较。
1 资料与方法
1.1一般资料:2011年3月至3013年3月,我院门诊进行宫颈细胞学(TCT)检查的2840例妇女,年龄在21—59周岁,平均年龄38.5岁,均有婚史,诊断结果为ASCUS的患者170例,低度病变(LSIL)患者71例,高度病变(HSIL)患者43例。其中阴道镜下发现有异常图像[2]的ASCUS患者142例,进行阴道镜下宫颈多点活检,用10%的甲醋液固定后送病理检查。
1.2术前准备:(1)月经干净3—7天;(2)术前24小时内避免性生活,阴道冲洗或上药;(3)术前白带检查,排除阴道毛滴虫,假丝酵母菌,淋病奈瑟菌等感染,血常规正常;(4)凝血功能正常。
1.3手术方法:患者取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈,用干棉球揩净宫颈粘液及分泌物,在电光一体数码成像系统指引下,用3%的醋酸棉球浸湿宫颈表面,数秒后上皮变白,观察宫颈有无粘膜白斑,异常血管,醋酸白上皮及镶嵌,1—2分钟后用复方碘溶液浸湿宫颈,观察不着色区域的分布,在异常图像部位或可疑病变部位进行定位活检,分别装瓶送病理检查。术毕在宫颈局部填塞棉球压迫止血,嘱患者24小时内到医院取出。
2 结果
2.1有阴道镜异常图像的142例ASCUS患者,阴道镜下活组织检查,
结果为慢性宫颈炎者74例,宫颈癌前病变者68例,其中轻度异型者(CINⅠ 级)36例(25%), 中度异型者(CINⅡ级)26例(18%),重度异型者(CINⅢ级)6例(4%),宫颈癌1例。
2.2阴道镜异常图像中,阴道镜拟珍CINⅠ级者40例,CZNⅡ级者30例,CZNⅢ级者8例,阴道镜拟珍与病理诊断CZN符合率为90%,(68/78)。
3 讨论
ASCUS大部分是良性反应性改变,少部分是宫颈上皮内癌变(CIN),甚至是早期浸润癌[3]。细胞学报告为ASCUS的患者,及时行阴道镜检查,对有阴道镜异常图像的患者行宫颈活检,及早发现宫颈上皮内癌变(CIN),及时治疗高级别病变,是预防宫颈癌行之有效的措施。我院门诊有阴道镜异常图像的142例ASCUS患者,全部行宫颈活组织检查,诊断CIN Ⅰ级36例,CIN Ⅱ级26例,CIN Ⅲ级6例,宫颈癌1例。阴道镜拟珍CIN与病理CIN的符合率达90%。
美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)对ASCUS的处理指南:(1)3—6个月重复细胞学检查;(2)直接行阴道镜检查,根据情况行宫颈组织活检;(3)行高危型HPV—DNA检测,将HPV—DNA阳性患者行阴道镜下活检,对HPV—DNA阴性患者,6—12月的随访。一般认为ASCUS患者,4—6个月的随访不会影响疾病的治疗和结局,但对于随访不便者,会造成宫颈病变的漏诊,甚至遗漏CINⅢ级及宫颈癌,加之HPV—DNA检测价格较贵,基层医院很多未开展HPV—DNA的检查,使失访率增高。基层医院完全可利用宫颈癌三阶梯筛查(细胞学---阴道镜---活组织检查)方法,正确处理ASCUS患者,特别是对已绝经期妇女,及时解除她们的精神压力,是临床医师值得关注的问题。
目前,对于ASCUS分流处理,在分子水平已有大量的研究,如高危型HPVE6 E7mRNA , P16ZNK4A的过表达,端粒酶末端酶基因的扩增,HPV—DNA病毒负荷等,对宫颈病变的发生、发展机制有了新的认识,对ASCUS患者进一步和治疗提供了新思路、新方法,但具体那种方法是最优选择,能够对ASCUS患者进行筛查,分流和管理,并给予个体化处理,使其成为经济客观,有效的分流方法,在进入临床应用前需要大量的随机实验。
综上所述,细胞学检查(TCT)报告为ASCUS,其病理结果差异很大,可以从炎症到宫颈癌均有可能。ASCUS结合阴道镜检查,能有效检出癌前病变及宫颈癌,对于基层医师处理ASCUS很有临床价值。
参考文献:
[1] 谢辛 苟文丽主编 妇产科学第8版 人民卫生出版社2013.304
[2] 张志胜 阴道镜图谱[M]2版 北京人民卫生出版社2006.103
[3] 钱德英 人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈上皮内瘤变筛查,实用妇产科杂志 2004.(2):68—69.3