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[摘要] 目的 探讨右美托咪定不同时間给药对患儿术后躁动、眼心反射及恶心呕吐发生率的影响。 方法 选取2017年5月至2020年7月我院斜视手术的患儿90例，按照随机数字表法将患儿分为A组、B组和C组，每组各30例，A组给予的5 mL 0.9%氯化钠注射液。B组在麻醉诱导时给予右美托咪定0.5 μg/kg（10 min泵注完毕），C组手术结束眼肌操作后给予右美托咪定0.5 μg/kg（10 min泵注完毕），记录三组患儿手术时间、拔管时间、麻醉后恢复室（PACU）停留时间，对比三组患儿拔管后0、15、30 min躁动评分（PAED）、Ramsay镇静评分、眼心反射发生率、恶心呕吐的发生率和右美托咪定补救次数。 结果 三组患儿性别、年龄、体重和手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。C组拔管时间（15.55±3.34）min、PACU停留时间（43.25±10.86）min，长于A组（9.07±2.21）min、（31.27±8.43）min和B组（9.38±2.54）min、（32.43±7.36）min，差异有统计学意义（P<0.05）。A组拔管后0 min PAED评分为（11.21±2.73）分、15 min（6.72±2.21）分，高于B组（7.54±2.21）分、（2.66±0.54）分和C组（6.95±2.12）分、（2.54±0.73）分，差异有统计学意义（P<0.05）。B组拔管后0 min Ramsay镇静评分为（3.61±0.53）分，C组拔管后0 min Ramsay镇静评分为（3.75±0.83）分，均高于A组的（2.53±0.81）分，差异有统计学意义（P<0.05）。B组眼心反射发生率为80.00%，明显高于A组（56.67%）和C组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。A组恶心呕吐发生率为66.67%，明显高于B组（33.33%）和C组（43.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。A组右美托咪定补救次数（18例）明显高于B组（3例）和C组（0例），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 小儿斜视手术在眼肌操作结束后应用单剂量的右美托咪定可降低术后躁动的发生率，而不增加眼心反射的发生。
[关键词] 斜视手术;右美托咪定;术后躁动;眼心反射
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0145-04
Application of dexmedetomidine administered at different times in pediatric strabismus surgery
LIU Jingying SU Xiaohu WU Lei TIAN Yufeng WU Hao
Department of Anesthesiology， Suqian First People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Suqian 223800， China
[Abstract] Objective To explore the effects of dexmedetomidine administered at different times on the incidence of postoperative agitation， oculocardiac reflex and nausea and vomiting in children. Methods A total of 90 children who underwent strabismus surgery in our hospital from May 2017 to July 2020 were evenly divided into group A， B and C（n=30） by using the random number table method. Group A was given 5 mL of 0.9% sodium chloride injection， group B was given dexmedetomidine 0.5 μg/kg at the induction of anesthesia （with a pumping completion time of 10 min）， and group C was given dexmedetomidine 0.5 μg/kg （with a pumping completion time of 10 min） at the end of surgery after eye muscle operation. The of three groups time of surgery， time of extubation， and length of stay in the postanesthesia care unit （PACU） were recorded. The agitation scores at 0， 15 and 30 min after extubation PAED， Ramsay sedation score， incidence of oculocardiac reflex， incidence of nausea and vomiting， and number of dexmedetomidine remedies of three groups were compared. Results There were no statistically significant differences in gender ratio， age， weight and surgery time among the three groups（P>0.05）.The time of extubation （15.55±3.34）min and length of stay in PACU （43.25±10.86）min in group C were longer than those in group A （9.07±2.21） min， （31.27±8.43） min and group B （9.38±2.54） min， （32.43±7.36） min，with statistically significant differences （P<0.05）. The PAED scores at 0 min （11.21±2.73）points and 15 min （6.72±2.21） points after extubation in group A were higher than those in group B （7.54±2.21）points， （2.66±0.54） points and group C（6.95±2.12）points， （2.54±0.73） points， with statistically significant differences（P<0.05）. The Ramsay sedation score at 0 min after extubation in group B （3.61±0.53） points and group C （3.75±0.83） points were higher than that in group A （2.53±0.81） points， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of oculocardiac reflex in group B was 80.00%， which was significantly higher than that in group A （56.67%） and C （60.00%）， with statistically significant difference（P<0.05）.The incidence of nausea and vomiting in group A was 66.67%， which was significantly higher than those in group B（33.33%） and group C（43.33%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The number of dexmedetomidine remedies in group A was 18 cases， which was significantly higher than that in group B （n=3） and group C（n=0）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of a single dose of dexmedetomidine at the end of eye muscle operation in pediatric strabismus surgery can reduce the incidence of postoperative agitation without increasing the incidence of oculocardiac reflexes. [Key words] Strabismus surgery; Dexmedetomidine; Postoperative agitation; Oculocardiac reflex
小兒斜视若不及时纠正，既影响外观又影响视力，后期可能也会对心理影响较大，会产生自卑心理，提前治疗至关重要。而手术治疗是斜视治疗的主要方法，小儿斜视矫正术的麻醉主要是全身麻醉。小儿心理发育和机体发育的不成熟和手术的特殊性，术后辅料覆盖眼睛，斜视手术患儿术后苏醒期躁动的发生率较高，近年来右美托咪定广泛应用于小儿麻醉，以获得患儿的配合和减少患儿术后躁动的发生。有文献报道在手术开始前应用右美托咪定会增加患儿术中眼心反射的发生[1-2]，然而也有文献报道[3]，术中应用右美托咪定不增加眼心反射的发生，观点不一。故本研究旨在观察不同时间段，特别是在完成眼肌操作后应用单剂量右美托咪定对患儿术后躁动、眼心反射及眼胃反射发生率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年5月至2020年7月在我院行择期斜视手术的患儿90例。年龄3～12岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级[4]，由电脑生成随机数字将患儿分为A组、B组和C组，每组各30例。此研究方案由本院医学伦理委员会审批，患儿家属知情同意并且签署相关知情同意书。
1.2 麻醉方法
患儿禁食6 h，禁饮2 h，均不使用术前用药，在病房开放留置静脉通路。入手术室后，行无创血压、 脉搏血氧饱和度、心电图监测。麻醉诱导使用丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20160041，批号20150661）2.0 mg/kg、枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022132，生产批号01D0406）2 μg/kg及顺苯磺酸阿曲库胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，生产批号01207AJ）0.1 mg/kg，3～4 min经口插入气管导管，连接麻醉机容量控制机械通气，调整通气量及呼吸频率维持呼气末二氧化碳分压在35～40 mmHg，麻醉维持使用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H2007 0172，生产批号20112131）2.5%～3.5%和瑞芬太尼（江西宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H2003 0198，生产批号00A09151）0.1～0.5 μg/（kg·min）静脉泵注，通过增减七氟烷吸入量维持无创血压和心率波动范围在术前的±20%范围内，麻醉深度脑电双频谱指数（Bispectral index，BIS）维持在45～60。若患儿发生眼心反射，嘱手术医生停止手术操作，给予阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，生产批号201221）0.01 mg/kg。B组在麻醉诱导时静脉泵注右美托咪定（扬子江药业，国药准字H20183219，生产批号20061031）0.5 μg/kg（溶于5 mL 0.9%氯化钠注射液中，10 min泵注完毕），C组手术结束眼肌操作后静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg（溶于5 mL 0.9%氯化钠注射液中，10 min泵注完毕），A组在诱导时静脉给予同等容量的0.9%氯化钠注射液。手术结束前5 min停用所有麻醉药，送入PACU。
1.3 观察指标
记录患儿手术时间、拔管时间（从麻醉结束到气管导管拔除），PACU停留时间;PACU期间记录躁动发生情况，并采用Stamper等[5]指定的小儿苏醒期PAED评价躁动程度。PAED评价标准如下：服从指令并可交流;行动具有目的性;关注周围环境;不安宁;哭闹无法被安抚。每项分为5个等级，前三项依次为无（4分）、差（3分）、良（2分）、好（1分）、极好（0分）;后两项依次为极重（4分）、重（3分）、中（2分）、轻（1分）、无（0分），取分值总和为PAED评分，分数越高反映苏醒期躁动的程度越重。Ramsay镇静评分[6]标准为烦躁不安（1分）;清醒，安静合作（2分）;嗜睡，对指令反应敏捷（3分）;浅睡眠状态，可迅速唤醒（4分）;入睡，对呼叫反应迟钝（5分）;深睡，对呼叫无反应（6分）。观察记录拔管后0、15、30 min PAED躁动评分和Ramsay镇静评分。并记录手术中眼心反射发生率，标准以牵拉眼外肌时心率减慢10%以上为眼心反射阳性。PAED评分>10分，给予右美托咪定0.1 μg/kg，10 min过后不能缓解，再次给予右美托咪定0.1 μg/kg。记录不良反应眼心反射发生率、恶心呕吐的发生率及右美托咪定的补救次数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。正态分布计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间进行方差分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患儿一般资料和相关指标比较
三组患儿性别、年龄、体重和手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。C组拔管时间为（15.55±3.34）min、PACU停留时间为（43.25±10.86）min，长于A组的（9.07±2.21）min、（31.27±8.43）min和B组的（9.38±2.54）min、（32.43±7.36）min，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 三组患儿气管拔管后不同时点PAED和Ramsay评分比较
A组拔管后PAED评分0 min为（11.21±2.73）分、15 min评分（6.72±2.21）分，高于B组的（7.54±2.21）分、（2.66±0.54）分和C组（6.95±2.12）分、（2.54±0.73）分，差异有统计学意义（P<0.05）。B组拔管后0 min Ramsay评分为（3.61±0.53）分和C组拔管后0 min Ramsay评分（3.75±0.83）分，均高于A组的（2.53±0.81）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 三组患儿眼心反射发生率、恶心呕吐发生率及右美托咪定补救例数比较
B组眼心反射发生率为80.00%，明显高于A组（56.67%）和C组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。A组恶心呕吐发生率（66.67%），明显高于B组（33.33%）和C组（43.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。A组右美托咪定补救次数（n=18）明显高于B组（n=3）和C组（n=0），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
手术治疗是小儿斜视治疗的主要方法，小儿心理发育未成熟和术后眼睛的包扎，给患儿带来恐惧感，故小儿斜视术后躁动是小儿全身麻醉常见的并发症，术后很容易发生躁动，如患儿可能摘除辅料、拔除各种管路、哭闹等，一方面增加医护的工作难度，增加患儿患眼感染的机会，另一方面给患儿家属增加心理负担。如何治疗小儿斜视术后的躁动至关重要，这就要求做好术前宣教，术前干预，同时做好术中和术后的合理安全有效用药，合理的用药方案既要有较好的临床治疗效果，又要减少围术期的并发症。
近年来右美托咪定在预防和治疗苏醒期躁动取得了较好的临床效果，但是右美托咪定可使心率减慢，而斜视手术操作牵拉眼外肌，发生眼心反射也使心率减慢，而有研究报道右美托咪定可能会加重眼心反射的发生。右美托咪定作用于大脑蓝斑核的α2受体，具有高选择性，产生镇痛镇静、抗焦虑及抗交感的作用，其具有催眠镇静作用与自然睡眠类似，易被唤醒，且无呼吸抑制等优点。右美托咪定具有抗交感的作用，刺激迷走神经可以引起心率和血压的下降，有报道称血流动力学波动过大可能会加剧眼心反射的发生，右美托咪定应用后降低心率，使患者心率减慢，在临床麻醉中窦性心动过缓、传导阻滞的患者禁用右美托咪定，有研究发现在斜视患儿术前应用右美托咪定致使心率减慢[7-8]，而斜视矫正手术牵拉眼肌时心率进一步增加导致患儿术中眼心反射的发生，右美托咪定的应用和手术操作共同作用使心率减慢。这就要求选择时机合理用药，故笔者在不同时间点给予右美托咪定探讨是否既不增加眼心反射的发生，又能达到减少苏醒期躁动的影响，选择在手术牵拉眼肌操作后不再发生眼心反射时给予右美托咪定。
本研究结果显示，手术操作前应用右美托咪定，手术中眼心反射的发生率高，但可减少患儿术后苏醒期躁动的发生。傅志玲等[9-10]研究发现单剂量的右美托咪定能使拔管更加平稳，提高术后复苏质量，降低患儿术后躁动的发生，和本研究结果一致。Li等[11-12]发现手术操作后应用单剂量右美托咪定可以减少术后躁动的发生率，既不会增加眼心反射，也能够减少眼胃反射的发生率，减少术后恶心呕吐的发生，但是增加麻醉后拔管时间和PACU的停留时间。考虑到苏醒期躁动的发生带来的风险并发症如外周静脉脱落、出血、患儿及家属的焦虑和住院费用增加等严重并发症[13-15]，手术操作后给予右美托咪定虽然增加麻醉苏醒时间和PACU滞留时间，但不增加术中眼心反射的发生，此时手术基本结束无眼球牵拉和机械刺激无眼心反射的发生，此刻应用右美托咪定可以避免加重眼心发射的发生，故笔者还是主张应用于眼科特殊的手术中，把握好用药时机。
综上所述，小儿斜视手术在眼肌操作结束后应用单剂量的右美托咪定可以在不增加眼心反射的前提下降低术后躁动的发生率，并降低眼胃反射的发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[9] 傅志玲.丙泊酚静脉麻醉下行斜视手术结束前给予右美托咪定对患儿术后躁动的影响[J]. 中国医药，2018， 13（5）：770-772.
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[15] 石梦竹，王东玥，张慧，等.右美托咪定对全麻患儿术后行为改变的影响[J].临床麻醉学杂志，2019，35（8）：783-787.
（收稿日期：2021-03-01）
[关键词] 斜视手术;右美托咪定;术后躁动;眼心反射
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0145-04
Application of dexmedetomidine administered at different times in pediatric strabismus surgery
LIU Jingying SU Xiaohu WU Lei TIAN Yufeng WU Hao
Department of Anesthesiology， Suqian First People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Suqian 223800， China
[Abstract] Objective To explore the effects of dexmedetomidine administered at different times on the incidence of postoperative agitation， oculocardiac reflex and nausea and vomiting in children. Methods A total of 90 children who underwent strabismus surgery in our hospital from May 2017 to July 2020 were evenly divided into group A， B and C（n=30） by using the random number table method. Group A was given 5 mL of 0.9% sodium chloride injection， group B was given dexmedetomidine 0.5 μg/kg at the induction of anesthesia （with a pumping completion time of 10 min）， and group C was given dexmedetomidine 0.5 μg/kg （with a pumping completion time of 10 min） at the end of surgery after eye muscle operation. The of three groups time of surgery， time of extubation， and length of stay in the postanesthesia care unit （PACU） were recorded. The agitation scores at 0， 15 and 30 min after extubation PAED， Ramsay sedation score， incidence of oculocardiac reflex， incidence of nausea and vomiting， and number of dexmedetomidine remedies of three groups were compared. Results There were no statistically significant differences in gender ratio， age， weight and surgery time among the three groups（P>0.05）.The time of extubation （15.55±3.34）min and length of stay in PACU （43.25±10.86）min in group C were longer than those in group A （9.07±2.21） min， （31.27±8.43） min and group B （9.38±2.54） min， （32.43±7.36） min，with statistically significant differences （P<0.05）. The PAED scores at 0 min （11.21±2.73）points and 15 min （6.72±2.21） points after extubation in group A were higher than those in group B （7.54±2.21）points， （2.66±0.54） points and group C（6.95±2.12）points， （2.54±0.73） points， with statistically significant differences（P<0.05）. The Ramsay sedation score at 0 min after extubation in group B （3.61±0.53） points and group C （3.75±0.83） points were higher than that in group A （2.53±0.81） points， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of oculocardiac reflex in group B was 80.00%， which was significantly higher than that in group A （56.67%） and C （60.00%）， with statistically significant difference（P<0.05）.The incidence of nausea and vomiting in group A was 66.67%， which was significantly higher than those in group B（33.33%） and group C（43.33%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The number of dexmedetomidine remedies in group A was 18 cases， which was significantly higher than that in group B （n=3） and group C（n=0）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of a single dose of dexmedetomidine at the end of eye muscle operation in pediatric strabismus surgery can reduce the incidence of postoperative agitation without increasing the incidence of oculocardiac reflexes. [Key words] Strabismus surgery; Dexmedetomidine; Postoperative agitation; Oculocardiac reflex
小兒斜视若不及时纠正，既影响外观又影响视力，后期可能也会对心理影响较大，会产生自卑心理，提前治疗至关重要。而手术治疗是斜视治疗的主要方法，小儿斜视矫正术的麻醉主要是全身麻醉。小儿心理发育和机体发育的不成熟和手术的特殊性，术后辅料覆盖眼睛，斜视手术患儿术后苏醒期躁动的发生率较高，近年来右美托咪定广泛应用于小儿麻醉，以获得患儿的配合和减少患儿术后躁动的发生。有文献报道在手术开始前应用右美托咪定会增加患儿术中眼心反射的发生[1-2]，然而也有文献报道[3]，术中应用右美托咪定不增加眼心反射的发生，观点不一。故本研究旨在观察不同时间段，特别是在完成眼肌操作后应用单剂量右美托咪定对患儿术后躁动、眼心反射及眼胃反射发生率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年5月至2020年7月在我院行择期斜视手术的患儿90例。年龄3～12岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级[4]，由电脑生成随机数字将患儿分为A组、B组和C组，每组各30例。此研究方案由本院医学伦理委员会审批，患儿家属知情同意并且签署相关知情同意书。
1.2 麻醉方法
患儿禁食6 h，禁饮2 h，均不使用术前用药，在病房开放留置静脉通路。入手术室后，行无创血压、 脉搏血氧饱和度、心电图监测。麻醉诱导使用丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20160041，批号20150661）2.0 mg/kg、枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022132，生产批号01D0406）2 μg/kg及顺苯磺酸阿曲库胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，生产批号01207AJ）0.1 mg/kg，3～4 min经口插入气管导管，连接麻醉机容量控制机械通气，调整通气量及呼吸频率维持呼气末二氧化碳分压在35～40 mmHg，麻醉维持使用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H2007 0172，生产批号20112131）2.5%～3.5%和瑞芬太尼（江西宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H2003 0198，生产批号00A09151）0.1～0.5 μg/（kg·min）静脉泵注，通过增减七氟烷吸入量维持无创血压和心率波动范围在术前的±20%范围内，麻醉深度脑电双频谱指数（Bispectral index，BIS）维持在45～60。若患儿发生眼心反射，嘱手术医生停止手术操作，给予阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，生产批号201221）0.01 mg/kg。B组在麻醉诱导时静脉泵注右美托咪定（扬子江药业，国药准字H20183219，生产批号20061031）0.5 μg/kg（溶于5 mL 0.9%氯化钠注射液中，10 min泵注完毕），C组手术结束眼肌操作后静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg（溶于5 mL 0.9%氯化钠注射液中，10 min泵注完毕），A组在诱导时静脉给予同等容量的0.9%氯化钠注射液。手术结束前5 min停用所有麻醉药，送入PACU。
1.3 观察指标
记录患儿手术时间、拔管时间（从麻醉结束到气管导管拔除），PACU停留时间;PACU期间记录躁动发生情况，并采用Stamper等[5]指定的小儿苏醒期PAED评价躁动程度。PAED评价标准如下：服从指令并可交流;行动具有目的性;关注周围环境;不安宁;哭闹无法被安抚。每项分为5个等级，前三项依次为无（4分）、差（3分）、良（2分）、好（1分）、极好（0分）;后两项依次为极重（4分）、重（3分）、中（2分）、轻（1分）、无（0分），取分值总和为PAED评分，分数越高反映苏醒期躁动的程度越重。Ramsay镇静评分[6]标准为烦躁不安（1分）;清醒，安静合作（2分）;嗜睡，对指令反应敏捷（3分）;浅睡眠状态，可迅速唤醒（4分）;入睡，对呼叫反应迟钝（5分）;深睡，对呼叫无反应（6分）。观察记录拔管后0、15、30 min PAED躁动评分和Ramsay镇静评分。并记录手术中眼心反射发生率，标准以牵拉眼外肌时心率减慢10%以上为眼心反射阳性。PAED评分>10分，给予右美托咪定0.1 μg/kg，10 min过后不能缓解，再次给予右美托咪定0.1 μg/kg。记录不良反应眼心反射发生率、恶心呕吐的发生率及右美托咪定的补救次数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。正态分布计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间进行方差分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患儿一般资料和相关指标比较
三组患儿性别、年龄、体重和手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。C组拔管时间为（15.55±3.34）min、PACU停留时间为（43.25±10.86）min，长于A组的（9.07±2.21）min、（31.27±8.43）min和B组的（9.38±2.54）min、（32.43±7.36）min，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 三组患儿气管拔管后不同时点PAED和Ramsay评分比较
A组拔管后PAED评分0 min为（11.21±2.73）分、15 min评分（6.72±2.21）分，高于B组的（7.54±2.21）分、（2.66±0.54）分和C组（6.95±2.12）分、（2.54±0.73）分，差异有统计学意义（P<0.05）。B组拔管后0 min Ramsay评分为（3.61±0.53）分和C组拔管后0 min Ramsay评分（3.75±0.83）分，均高于A组的（2.53±0.81）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 三组患儿眼心反射发生率、恶心呕吐发生率及右美托咪定补救例数比较
B组眼心反射发生率为80.00%，明显高于A组（56.67%）和C组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。A组恶心呕吐发生率（66.67%），明显高于B组（33.33%）和C组（43.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。A组右美托咪定补救次数（n=18）明显高于B组（n=3）和C组（n=0），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
手术治疗是小儿斜视治疗的主要方法，小儿心理发育未成熟和术后眼睛的包扎，给患儿带来恐惧感，故小儿斜视术后躁动是小儿全身麻醉常见的并发症，术后很容易发生躁动，如患儿可能摘除辅料、拔除各种管路、哭闹等，一方面增加医护的工作难度，增加患儿患眼感染的机会，另一方面给患儿家属增加心理负担。如何治疗小儿斜视术后的躁动至关重要，这就要求做好术前宣教，术前干预，同时做好术中和术后的合理安全有效用药，合理的用药方案既要有较好的临床治疗效果，又要减少围术期的并发症。
近年来右美托咪定在预防和治疗苏醒期躁动取得了较好的临床效果，但是右美托咪定可使心率减慢，而斜视手术操作牵拉眼外肌，发生眼心反射也使心率减慢，而有研究报道右美托咪定可能会加重眼心反射的发生。右美托咪定作用于大脑蓝斑核的α2受体，具有高选择性，产生镇痛镇静、抗焦虑及抗交感的作用，其具有催眠镇静作用与自然睡眠类似，易被唤醒，且无呼吸抑制等优点。右美托咪定具有抗交感的作用，刺激迷走神经可以引起心率和血压的下降，有报道称血流动力学波动过大可能会加剧眼心反射的发生，右美托咪定应用后降低心率，使患者心率减慢，在临床麻醉中窦性心动过缓、传导阻滞的患者禁用右美托咪定，有研究发现在斜视患儿术前应用右美托咪定致使心率减慢[7-8]，而斜视矫正手术牵拉眼肌时心率进一步增加导致患儿术中眼心反射的发生，右美托咪定的应用和手术操作共同作用使心率减慢。这就要求选择时机合理用药，故笔者在不同时间点给予右美托咪定探讨是否既不增加眼心反射的发生，又能达到减少苏醒期躁动的影响，选择在手术牵拉眼肌操作后不再发生眼心反射时给予右美托咪定。
本研究结果显示，手术操作前应用右美托咪定，手术中眼心反射的发生率高，但可减少患儿术后苏醒期躁动的发生。傅志玲等[9-10]研究发现单剂量的右美托咪定能使拔管更加平稳，提高术后复苏质量，降低患儿术后躁动的发生，和本研究结果一致。Li等[11-12]发现手术操作后应用单剂量右美托咪定可以减少术后躁动的发生率，既不会增加眼心反射，也能够减少眼胃反射的发生率，减少术后恶心呕吐的发生，但是增加麻醉后拔管时间和PACU的停留时间。考虑到苏醒期躁动的发生带来的风险并发症如外周静脉脱落、出血、患儿及家属的焦虑和住院费用增加等严重并发症[13-15]，手术操作后给予右美托咪定虽然增加麻醉苏醒时间和PACU滞留时间，但不增加术中眼心反射的发生，此时手术基本结束无眼球牵拉和机械刺激无眼心反射的发生，此刻应用右美托咪定可以避免加重眼心发射的发生，故笔者还是主张应用于眼科特殊的手术中，把握好用药时机。
综上所述，小儿斜视手术在眼肌操作结束后应用单剂量的右美托咪定可以在不增加眼心反射的前提下降低术后躁动的发生率，并降低眼胃反射的发生率，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2021-03-01）