论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨如何运用临床路径表对神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者实施健康教育。方法：将64名患者随机分为对照组和研究组，实施健康教育。对照组采用传统的入院宣教。研究组采用健康教育路径表进行健康教育。结果：研究组患者在术前焦虑、术后疼痛、相关知识掌握以及对护理工作满意度方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：运用临床路径对神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者实施健康教育，可达到规范护士健康教育行为，保证健康教育质量，改善患者的健康状况和生活质量，提高人员素质，促进护士成长。
【关键词】健康教育；临床路径；经蝶垂体瘤切除术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0369—01
应用临床路径对患者实施整体护理的做法。它的功能是利用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量，而健康教育又是整体护理的重要组成部分。为探讨如何对患者实施最有效的健康教育方法，自2011年9月至2013年8月，我们选择神经外科中群众性的宣传教育尚缺乏普及性的神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者作为研究对象，应用临床路径表，实施健康教育，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院神经外科病房自2011年9月至2013年8月共收治行神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者64例，其中：男41例，女23例，年龄最大的68岁，最小的27岁，平均住院14d。按患者入院顺序进行登记编号，其中单号为研究组，双号为对照组。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路径表 为了保证健康教育路径表的科学性、合理性、实用性，我们多方查阅资料、文献，充分了解神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者及家庭对健康教育的需求，结合我科多年来神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者的实际住院情况，列出神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者不同阶段存在的不同健康问题及需求，拟订出不同时期的健康教育内容。
1.2.2路径表的内容 此表设计方向适用于护理人员的临床指导。此表横轴为时间：如入院第1日、第2日、术后第1日、出院前1日.纵轴为实施项目：护理宣教、护理措施、饮食、活动、并发症、特别提示。在设计中特别提示单独列为一栏，主要提示护士在疾病的特定阶段应重点的观察和提示的内容。
入院当天入院介绍，疾病的原因、相关疾病常识，临床诊疗、护理计划，护理预期目标，人院评估。
入院第1天各项检查的目的、意义、必要性、注意事项、配合技巧。进行术前心理护理。
入院第2～3天详细介绍（与医生共同讲解）神经内镜手术的先进性、优越性，手术麻醉方式、手术体位、手术基本过程，演示术后抑制咳嗽、打喷嚏的方法、技巧，训练张口呼吸。
手术日介绍术后注意事项、体位、饮食。
术后第1天介绍鼻部填塞纱条的重要性和暂时性，嘱其少说话、少咀嚼，不能私自将油纱条抽出。指导家属术后注意事项。进行患者术后心理护理。
术后第2～3天鼓励患者进食清淡易消化食物、保持大便通畅的重要性，讲解拔出油纱条时的配合、体位、注意事项，鼓励患者抽油纱条前多进食以免体力差引起虚脱。
术后第4～7天讲解示范鼻腔、口腔自我护理方法及重要性。
出院前1天出院指导，发放复诊小册子，强调出院后复查及随诊的重要性。
1.2.3 护理人员培训 为确保路径表的正确实施，实施前，我们对科里的护士进行培训。将健康教育的内容、方式，教育最佳时机、语言技巧、行为动作等均进行了统一规范。要求参与研究的护士把健康教育路径表的每个环节都熟练掌握，运用自如。
1.2.4 实施健康教育路径表 对照组采用传统的入院宣教，即在患者住院时由责任護士对其介绍医院的各项规章制度、饮食指导，手术必要性、注意事项以及该病的相关疾病常识等。研究组在患者初入院时，责任护士将健康教育路径表统一置于固定的病历夹内。要求责任护士积极主动与患者及家属进行沟通。了解患者的兴趣和爱好，确定患者对疾病的认知程度，建立一种指导-合作或共同参与型的护患关系，取得患者的信任和好感，使患者乐于接受护士传递的信息并深信不疑。然后按照路径表的时间顺序逐项落实，打勾。护士长监测路径表实施情况，根据护士和患者的反馈信息，及时调整、丰富教育内容。
1.2.5 评估健康教育路径表 评估工作由固定的2名护理责任组长担任。具体方法为：采用ZUng编制的焦虑自评量表（SAS）[3]，测量患者的焦虑值。于手术前1 h发放问卷，患者自行填写，对于文化程度低者则由护士以提问的方式进行填写。
2 结果
发放问卷回收率100%，研究组患者手术前焦虑值比较、手术后第2天患者术后疼痛比较、出院时对健康教育知识掌握情况、出院时对护理工作满意度等均明显高于对照组，有显著统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
3.1 规范护理人员健康教育行为、方式，提高整体护理质量 由于护理人员在专科知识掌握、语言表达、沟通技巧方面存在着个体差异，且无统一标准格式，随意性大，因此，健康教育效果也参差不齐，不尽人意。而健康教育路径表实际上就是护士对患者进行健康教育的时间表和计划表 。
3.2便于护生的带教和管理 护生在学校内熟知疾病的护理常规，可在临床的实习中，往往是一问三不知，不知道如何开展疾病的健康教育工作，不知道疾病的护理及观察重点，只知道学习护理操作，而路径表的设计内容不仅指导了护生的学习，而且将理论与实践相结合，正确应用护理程序，适时宣教，便于熟知护理常规及方案.
参考文献：
[1] 张海红，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后病人的护理[J].全科护理，2012，15（8）
[2] 黄星＼吴秋香，临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用[J].护理管理杂志，2010，10（5）：
[3] 唐运香＼赵东娥，应用健康教育路径对垂体瘤患者实施健康教育的效果观察[J]护理管理杂志2006，6（5）
【关键词】健康教育；临床路径；经蝶垂体瘤切除术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0369—01
应用临床路径对患者实施整体护理的做法。它的功能是利用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量，而健康教育又是整体护理的重要组成部分。为探讨如何对患者实施最有效的健康教育方法，自2011年9月至2013年8月，我们选择神经外科中群众性的宣传教育尚缺乏普及性的神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者作为研究对象，应用临床路径表，实施健康教育，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院神经外科病房自2011年9月至2013年8月共收治行神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者64例，其中：男41例，女23例，年龄最大的68岁，最小的27岁，平均住院14d。按患者入院顺序进行登记编号，其中单号为研究组，双号为对照组。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路径表 为了保证健康教育路径表的科学性、合理性、实用性，我们多方查阅资料、文献，充分了解神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者及家庭对健康教育的需求，结合我科多年来神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者的实际住院情况，列出神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者不同阶段存在的不同健康问题及需求，拟订出不同时期的健康教育内容。
1.2.2路径表的内容 此表设计方向适用于护理人员的临床指导。此表横轴为时间：如入院第1日、第2日、术后第1日、出院前1日.纵轴为实施项目：护理宣教、护理措施、饮食、活动、并发症、特别提示。在设计中特别提示单独列为一栏，主要提示护士在疾病的特定阶段应重点的观察和提示的内容。
入院当天入院介绍，疾病的原因、相关疾病常识，临床诊疗、护理计划，护理预期目标，人院评估。
入院第1天各项检查的目的、意义、必要性、注意事项、配合技巧。进行术前心理护理。
入院第2～3天详细介绍（与医生共同讲解）神经内镜手术的先进性、优越性，手术麻醉方式、手术体位、手术基本过程，演示术后抑制咳嗽、打喷嚏的方法、技巧，训练张口呼吸。
手术日介绍术后注意事项、体位、饮食。
术后第1天介绍鼻部填塞纱条的重要性和暂时性，嘱其少说话、少咀嚼，不能私自将油纱条抽出。指导家属术后注意事项。进行患者术后心理护理。
术后第2～3天鼓励患者进食清淡易消化食物、保持大便通畅的重要性，讲解拔出油纱条时的配合、体位、注意事项，鼓励患者抽油纱条前多进食以免体力差引起虚脱。
术后第4～7天讲解示范鼻腔、口腔自我护理方法及重要性。
出院前1天出院指导，发放复诊小册子，强调出院后复查及随诊的重要性。
1.2.3 护理人员培训 为确保路径表的正确实施，实施前，我们对科里的护士进行培训。将健康教育的内容、方式，教育最佳时机、语言技巧、行为动作等均进行了统一规范。要求参与研究的护士把健康教育路径表的每个环节都熟练掌握，运用自如。
1.2.4 实施健康教育路径表 对照组采用传统的入院宣教，即在患者住院时由责任護士对其介绍医院的各项规章制度、饮食指导，手术必要性、注意事项以及该病的相关疾病常识等。研究组在患者初入院时，责任护士将健康教育路径表统一置于固定的病历夹内。要求责任护士积极主动与患者及家属进行沟通。了解患者的兴趣和爱好，确定患者对疾病的认知程度，建立一种指导-合作或共同参与型的护患关系，取得患者的信任和好感，使患者乐于接受护士传递的信息并深信不疑。然后按照路径表的时间顺序逐项落实，打勾。护士长监测路径表实施情况，根据护士和患者的反馈信息，及时调整、丰富教育内容。
1.2.5 评估健康教育路径表 评估工作由固定的2名护理责任组长担任。具体方法为：采用ZUng编制的焦虑自评量表（SAS）[3]，测量患者的焦虑值。于手术前1 h发放问卷，患者自行填写，对于文化程度低者则由护士以提问的方式进行填写。
2 结果
发放问卷回收率100%，研究组患者手术前焦虑值比较、手术后第2天患者术后疼痛比较、出院时对健康教育知识掌握情况、出院时对护理工作满意度等均明显高于对照组，有显著统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
3.1 规范护理人员健康教育行为、方式，提高整体护理质量 由于护理人员在专科知识掌握、语言表达、沟通技巧方面存在着个体差异，且无统一标准格式，随意性大，因此，健康教育效果也参差不齐，不尽人意。而健康教育路径表实际上就是护士对患者进行健康教育的时间表和计划表 。
3.2便于护生的带教和管理 护生在学校内熟知疾病的护理常规，可在临床的实习中，往往是一问三不知，不知道如何开展疾病的健康教育工作，不知道疾病的护理及观察重点，只知道学习护理操作，而路径表的设计内容不仅指导了护生的学习，而且将理论与实践相结合，正确应用护理程序，适时宣教，便于熟知护理常规及方案.
参考文献：
[1] 张海红，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后病人的护理[J].全科护理，2012，15（8）
[2] 黄星＼吴秋香，临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用[J].护理管理杂志，2010，10（5）：
[3] 唐运香＼赵东娥，应用健康教育路径对垂体瘤患者实施健康教育的效果观察[J]护理管理杂志2006，6（5）