论文部分内容阅读
摘要：目的：分析已经评价人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：本文对于本院2010年3月-2013年3月收治的36例高龄患者股骨粗隆间骨折患者行骨折内固定后不愈合的骨折患者，全部行人工髋关节置换术进行治疗。结果： 36例患者均得到有效治疗，Harris评分标准评分从术前的45-66分，平均得分为51.3±2.7分，到平均得分为91.3±4.1分，前后比较具有统计学意义（t=48.88，P<0.05）。结论：人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折具有较好的临床疗效。
关键词：高龄；髋关节；置换术
股骨粗隆间骨折是高龄人群常见的骨折病症，该骨折股骨颈基底部到小粗隆之间的骨折。因为老人常常合并骨质疏松，股骨粗隆间骨折容易造成较为严重的损伤[1]。高龄股骨粗隆间骨折患者容易造成多种并发症，主要是采用手术干预。采用人工髋关节置换手术有利于高龄人工髋关节置换手术患者的预后。本文对于本院2010年3月-2013年3月收治的36例高龄患者股骨粗隆间行骨折内固定后不愈合的骨折患者，全部行人工髋关节置换术进行治疗。现将研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文对于本院2010年3月-2013年3月收治的36例高龄患者股骨粗隆间骨折患者行骨折内固定后不愈合的骨折患者，全部行人工髋关节置换术进行治疗，其中男性患者16例，女性患者20例，平均年龄为75.2±3.7岁。36例患者合并原发性高血压8例，冠心病12例，Ⅱ型糖尿病10例。所有患者在行内固定治疗方式到人工全髋置换时间平均时间为8.6±2.1个月。本组主要采用天津嘉思特公司的骨水泥型人工关节进行髋关节置换手术。
1.2方法
1.2.1术前准备
为了保障患者得到有效的治疗，需要对患者行皮牵引，检查患者身体状况，请内科医生会诊。对于合并症患者需要积极治疗各种合并症，使患者身体能够耐受手术。
1.2.2手术方法
为了保障行术效果，采用全身麻醉更为安全；但是对于合并呼吸道患者，采用椎管麻醉对患者更合理。行麻醉后，患者行侧卧位，以髋关节为侧切口，逐层切开皮下组织暴露骨折部位，去除原有的内固定。切开关节囊取出股骨头，于股骨粗隆上1.0cm处截断股骨颈；采用开口器开髓后，采用长柄假体进行固定，将骨水泥将假体与骨折折断端进行角和固定，复位小转子骨折使之复位，检查关节稳定性，缝合关节囊与外层肌。
1.2.3术后处理
术后需要按照《中国骨科大手术后抗凝指南》进行抗凝药物下肢静脉血栓[2]，并且采用抗生素预防感染，术后请内科科室会诊。重症监护病患者需要观察1d；术后2d内拔出伤口引流管，让患者在床上行肌肉长收缩等练习，4-6w后根据患者X线片选择负重。
1.3？评价标准
采用Harris评分标准判断患者的治疗情况。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。
2结果
本组治疗中全髋关节置换的19例，股骨双动头置换的17例，所有患者均渡过围手术期，无切口感染以及关节脱位等严重并发症。术后伤口行I期愈合，术后2周拆线，36例患者经平均12个月的随访，术后X片现实假体位置良好，骨折复位满意。36例患者均能够如期出院，住院期间未出现严重并发症，随访的患者未出现假体松动、周围骨折的情况。采用Harris评分标准评分：术前的45-66分，平均得分为51.3±2.7分；12个月随访患者的得分为89-96岁，平均得分为91.3±4.1分，按照Harris评分标准，手术优良率为88.2%。前后比较具有统计学意义（t=48.88，P<0.05）。
3讨论
股骨粗隆间骨折的分类方法很多，主要的方法有AO分类法等分类法。早期治疗股骨粗隆间骨折的方法，主要是采用牵引的方法。但是因为该方法牵引时间长，病患卧病期间易发生严重病发生，患者髋关节回复困难，相关报道显示牵引法治疗股骨粗隆间骨折病死率为34.6%[3]。当前治疗股骨粗隆间骨折方法主要是采用手术治疗方法，内固定术对于股骨粗隆间骨折具有较好的疗效。但是对于高龄股骨粗隆间骨折患者，内固定术具有较大的局限性，高龄股骨粗隆间骨折患者骨质疏松，内固定物的机械支持性较差，骨骼愈合率不高。
老年股骨粗隆间骨折患者的骨质疏松严重，骨折复位相对困难，因为高龄股骨粗隆间骨折患者的骨破坏速度大于形成速度，而且老年患者合并其他慢性疾病，长期卧病易加深骨质疏松，不利于患者恢复。鉴于以上原因，人工髋关节置换能够降低机械风险，缩短手术时间，从而加快高龄股骨粗隆间骨折患者的恢复。在本文的研究中，经过人工髋关节置换术后的12个月的随访显示，患者的髋关节具有明显好转，且没有出现严重并发症，具有88.2%的优良率。根据患者的全身情况，行人工髋关节置换术可以选择全髋关节置换和半髋置换。
人工髋关节置换手术过程需要注意髋部及股骨粗隆部局部解剖，主要保护骨折软组织，恢复股骨上段的结构完整性，避免人为骨缺损，保障股骨粗隆间骨折的治疗。关于人工髋关节置换术的假体，可以选择Calcar假体、Leinbach假体等假体种类，本文采用骨水泥假肢能够达到股骨柄的稳定性，具有较好的治疗效果。手术需要做好围手术工作，做好术前检查与会诊，检查患者的耐受性；术中尽量缩短手术时间，做好患者的心电监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。术后恢复可阶段性的进行功能锻炼，需要对患者进行综合考虑，从而保证高龄老年性股骨粗隆间骨折的治愈。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.3版.北京：人民军医出版社，2009：708.
[2]赵建宁，包倪荣，王北岳等.保留和重建股骨距的人工双动头置换治疗高龄患者不稳定股骨粗隆间骨折[J].医学研究生学报，2010，235：482-485.
[3]谭平先任绍东.高龄股骨粗隆间骨折髋关节置换手术策略的探讨[J].实用骨科杂志，2010，166：412-414.
[4]章建华，季卫峰，童培建，等.股骨粗隆间骨折DHS内固定失败相关因素分析.中国矫形外科杂志，2005，13：577—579.
关键词：高龄；髋关节；置换术
股骨粗隆间骨折是高龄人群常见的骨折病症，该骨折股骨颈基底部到小粗隆之间的骨折。因为老人常常合并骨质疏松，股骨粗隆间骨折容易造成较为严重的损伤[1]。高龄股骨粗隆间骨折患者容易造成多种并发症，主要是采用手术干预。采用人工髋关节置换手术有利于高龄人工髋关节置换手术患者的预后。本文对于本院2010年3月-2013年3月收治的36例高龄患者股骨粗隆间行骨折内固定后不愈合的骨折患者，全部行人工髋关节置换术进行治疗。现将研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文对于本院2010年3月-2013年3月收治的36例高龄患者股骨粗隆间骨折患者行骨折内固定后不愈合的骨折患者，全部行人工髋关节置换术进行治疗，其中男性患者16例，女性患者20例，平均年龄为75.2±3.7岁。36例患者合并原发性高血压8例，冠心病12例，Ⅱ型糖尿病10例。所有患者在行内固定治疗方式到人工全髋置换时间平均时间为8.6±2.1个月。本组主要采用天津嘉思特公司的骨水泥型人工关节进行髋关节置换手术。
1.2方法
1.2.1术前准备
为了保障患者得到有效的治疗，需要对患者行皮牵引，检查患者身体状况，请内科医生会诊。对于合并症患者需要积极治疗各种合并症，使患者身体能够耐受手术。
1.2.2手术方法
为了保障行术效果，采用全身麻醉更为安全；但是对于合并呼吸道患者，采用椎管麻醉对患者更合理。行麻醉后，患者行侧卧位，以髋关节为侧切口，逐层切开皮下组织暴露骨折部位，去除原有的内固定。切开关节囊取出股骨头，于股骨粗隆上1.0cm处截断股骨颈；采用开口器开髓后，采用长柄假体进行固定，将骨水泥将假体与骨折折断端进行角和固定，复位小转子骨折使之复位，检查关节稳定性，缝合关节囊与外层肌。
1.2.3术后处理
术后需要按照《中国骨科大手术后抗凝指南》进行抗凝药物下肢静脉血栓[2]，并且采用抗生素预防感染，术后请内科科室会诊。重症监护病患者需要观察1d；术后2d内拔出伤口引流管，让患者在床上行肌肉长收缩等练习，4-6w后根据患者X线片选择负重。
1.3？评价标准
采用Harris评分标准判断患者的治疗情况。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。
2结果
本组治疗中全髋关节置换的19例，股骨双动头置换的17例，所有患者均渡过围手术期，无切口感染以及关节脱位等严重并发症。术后伤口行I期愈合，术后2周拆线，36例患者经平均12个月的随访，术后X片现实假体位置良好，骨折复位满意。36例患者均能够如期出院，住院期间未出现严重并发症，随访的患者未出现假体松动、周围骨折的情况。采用Harris评分标准评分：术前的45-66分，平均得分为51.3±2.7分；12个月随访患者的得分为89-96岁，平均得分为91.3±4.1分，按照Harris评分标准，手术优良率为88.2%。前后比较具有统计学意义（t=48.88，P<0.05）。
3讨论
股骨粗隆间骨折的分类方法很多，主要的方法有AO分类法等分类法。早期治疗股骨粗隆间骨折的方法，主要是采用牵引的方法。但是因为该方法牵引时间长，病患卧病期间易发生严重病发生，患者髋关节回复困难，相关报道显示牵引法治疗股骨粗隆间骨折病死率为34.6%[3]。当前治疗股骨粗隆间骨折方法主要是采用手术治疗方法，内固定术对于股骨粗隆间骨折具有较好的疗效。但是对于高龄股骨粗隆间骨折患者，内固定术具有较大的局限性，高龄股骨粗隆间骨折患者骨质疏松，内固定物的机械支持性较差，骨骼愈合率不高。
老年股骨粗隆间骨折患者的骨质疏松严重，骨折复位相对困难，因为高龄股骨粗隆间骨折患者的骨破坏速度大于形成速度，而且老年患者合并其他慢性疾病，长期卧病易加深骨质疏松，不利于患者恢复。鉴于以上原因，人工髋关节置换能够降低机械风险，缩短手术时间，从而加快高龄股骨粗隆间骨折患者的恢复。在本文的研究中，经过人工髋关节置换术后的12个月的随访显示，患者的髋关节具有明显好转，且没有出现严重并发症，具有88.2%的优良率。根据患者的全身情况，行人工髋关节置换术可以选择全髋关节置换和半髋置换。
人工髋关节置换手术过程需要注意髋部及股骨粗隆部局部解剖，主要保护骨折软组织，恢复股骨上段的结构完整性，避免人为骨缺损，保障股骨粗隆间骨折的治疗。关于人工髋关节置换术的假体，可以选择Calcar假体、Leinbach假体等假体种类，本文采用骨水泥假肢能够达到股骨柄的稳定性，具有较好的治疗效果。手术需要做好围手术工作，做好术前检查与会诊，检查患者的耐受性；术中尽量缩短手术时间，做好患者的心电监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。术后恢复可阶段性的进行功能锻炼，需要对患者进行综合考虑，从而保证高龄老年性股骨粗隆间骨折的治愈。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.3版.北京：人民军医出版社，2009：708.
[2]赵建宁，包倪荣，王北岳等.保留和重建股骨距的人工双动头置换治疗高龄患者不稳定股骨粗隆间骨折[J].医学研究生学报，2010，235：482-485.
[3]谭平先任绍东.高龄股骨粗隆间骨折髋关节置换手术策略的探讨[J].实用骨科杂志，2010，166：412-414.
[4]章建华，季卫峰，童培建，等.股骨粗隆间骨折DHS内固定失败相关因素分析.中国矫形外科杂志，2005，13：577—579.