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摘要：老年人消化性溃疡是指60周岁以上的老人所患的消化性溃疡，因老年人机体条件如免疫力等与中青年患者有较大差距，且常合并心肺及肾功能等的减退，因此其临床表现也与典型症状有所不同，不利于临床医生准确诊断治疗，一旦发生误诊、漏诊等，可能带给老年患者危险。本文就根据其病理变化及相关临床经验总结老年人消化性溃疡的临床特点，并提出治疗方案。
关键词：老年人 消化性溃疡 临床特点 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.181
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0168-01
老年人消化性溃疡（pepticulcer in the aged，PUA）是一种老年人的常见病。该病主要包括60周岁以上老人所患的十二指肠溃疡、胃溃疡或胃十二指肠复合溃疡。随着年龄的增加，老年人的机体功能会逐渐下降，如免疫力降低等，且合并其他疾病的发生，长期服药，胃粘膜可出现萎缩的情况，其抵御细菌的能力明显下降，因此老年人多发消化性溃疡。可见，老年人消化性溃疡患者的临床表现和治疗方法均具有一定的特殊性。
1 老年人消化性溃疡的临床特点
1.1 发生胃溃疡比例高于十二指肠溃疡。根据相关的临床病例可知，在中青年溃疡病中，十二指肠溃疡比例高于胃溃疡，大概呈14∶5的比率。复合型溃疡较为少见。而老年人消化性溃疡病中，胃溃疡的比例高于十二指肠溃疡，两者大概呈2∶1的比率。即，胃溃疡常发生于老年人。其原因在于：由于老年人机体功能下降，常合并患有类风湿关节炎、冠心病等慢性疾病，需长期服用非甾体类药物NSAIDs和防治冠心病的阿斯匹林等，该类药物对胃粘膜有损伤作用，均易引发或者加重胃溃疡的发生。另外，如老年人患动脉粥样硬化，胃粘膜下小动脉壁增厚，动脉腔隙变窄，局部血供不足，进而导致胃粘膜萎缩，固有层细胞和腺体减少。相关消化液分泌减少，胃排空液体有延缓，降低了胃粘膜的屏障保护作用，从而引发胃溃疡。
1.2 老年人消化性溃疡部位变迁及巨型溃疡。对相关病例研究发现，中青年人溃疡病多发生于十二指肠、胃窦及胃小弯处，而老年人胃溃疡常发生于胃体上部、胃小弯、胃小弯垂直部、近胃底部。随着年龄的增长，胃体与胃窦的交界带可发生上移，这是导致老年人消化性溃疡部位变迁的主要原因。另外，相关调研数据表明，复合型溃疡在老年人群中发生几率高于中青年。老年人，尤其是70岁以上患者的消化性溃疡中常见巨型溃疡。巨型溃疡是指直径大于3厘米的胃溃疡以及直径大于2厘米的十二指肠溃疡。这类溃疡被证实与非甾体类药物NSAIDs的摄入有关，且易误诊为溃疡型胃癌，这点值得临床医生高度注意。
1.3 症状不典型、不易愈合且并发症多。一般情况下，随着年龄的增长，人的机体反应力及反应强度会逐渐减弱。由于老年人神经元组织退行性变和多心境抑郁，且可混合内源性阿片肽分泌增加、神经传导降低等情况，导致老年人的痛觉感受迟钝。中青年患者患消化性溃疡多有典型胃痛出现，症状明确，易于病症的及时发现和确诊，而老年消化性溃疡患者突出主诉却不是胃痛，出现的胃痛表现也不典型，一般仅感上腹部不适或定位不明确的隐隐不适和食欲减退。并且多出现放射性疼痛，表现为背部、左腰侧、脐周等处的疼痛，无专业诊断，一般难以联系消化道溃疡病。偶见高位胃溃疡者放射性疼痛可放射至胸部剑突上方，高胃溃疡或合并反流性食管炎疼痛可放射至胸骨后，易误判为不典型心绞痛，且老年患者本身就可能合并不典型心绞痛。另外，不同于大部分老年人痛觉迟钝外，可有部分患者出现异常剧痛。其他症状，如严重消瘦、动脉性出血引发的低血压甚至休克、小穿孔所致突发性上腹痛和腹直肌板样强直等，也为不典型的消化性溃疡病征。老年人普遍胃黏膜功能、抵抗力下降，细胞新陈代谢减弱，组织的修复功能也有所降低，多种原因导致溃疡难以愈合。老年人消化性溃疡患者常合并发生其他疾病，并且可导致多种并发症，因此医师在治疗溃疡病的同时应注意其他疾病的联合治疗。
2 老年人消化性溃疡的治疗
前文已具体介绍了老年人消化性溃疡的临床特点，其不典型性及复杂性要求我们医生必须对该疾病最初准确、及时的诊断，例如准确诊断巨型溃疡，避免误诊为溃疡型胃癌。在确诊后，采取措施进行治疗：
2.1 愈合溃疡的药物治疗。
（1）首选药物为质子泵制剂，其次可选用H2受体拮抗剂。检测幽门螺杆菌阳性患者，同时给予短程三联疗法（奥美拉唑、羟氨苄青霉素、灭滴灵或枸橼酸铋钾、羟氨苄青霉素、灭滴灵）进行根除治疗。
（2）根据老年人药物代谢的特点：老年人体内脂质增加，水分相对减少，水溶性药物分布减少、脂溶性药物分布增加。且肾脏、肝脏等功能都有所减退，水溶性药物排泄，及药物在肝脏的代谢均不同于中青年的正常情况。奥美拉唑及某些H2受体拮抗剂抑制细胞色素C的P450氧化酶系干扰某些化合物如华法令、安定的一相氧化反应，而二相结合反应仅轻微影响，可形成药物的蓄积作用，引起不良反应。
（3）对于胃溃疡周围纤维增生影响愈合的患者，除给予质子泵制剂或H2受体拮抗剂治疗外，可短期内（2至3周）同时在纤维增生处注射小剂量的地塞米松，每周一次，使增生纤维溶解。
（4）患有其他疾病，必须服用NSAIDs的患者，可用奥美拉唑联合莫比以减少出血的危险。
2.2 出血的治疗。鉴于老年患者耐受力、免疫力及恢复力整体下降，因此，轻度出血患者均以药物治疗为主，而中量及严重出血者或者有穿孔、幽门肠管梗阻者，倾向于手术治疗。注意，术前需充分准备，如输血以补充血量。
3 结语
老年人消化性溃疡患者一般要需检测幽门螺杆菌，若为感染阳性则必须对其进行治疗。且老年人消化性溃疡患者常合并其他疾病，需长期服用其他药物，因此要充分了解患者的病史，严格注意药物之间的相互作用。并且医生要注意与患者间的沟通，保证治疗的顺利进行，以便早日治愈患者。
参考文献
[1] 李红青.老年人消化性溃疡的临床特点[J].医学信息，2011，9，24（9）
[2] 冯丽英.老年消化性溃疡临床特点分析及治疗体会[J].新医学，2005，36（10）：564-565
[3] 高健.浅淡老年人消化性溃疡的临床特点及治疗措施[J].求医问药，2013，11，（9）下半月刊
[4] 巫协宁，周怡和.老年人消化性溃疡的临床特点、诊断和治疗原则[J].老年医学与保健.2007，13，（1）
关键词：老年人 消化性溃疡 临床特点 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.181
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0168-01
老年人消化性溃疡（pepticulcer in the aged，PUA）是一种老年人的常见病。该病主要包括60周岁以上老人所患的十二指肠溃疡、胃溃疡或胃十二指肠复合溃疡。随着年龄的增加，老年人的机体功能会逐渐下降，如免疫力降低等，且合并其他疾病的发生，长期服药，胃粘膜可出现萎缩的情况，其抵御细菌的能力明显下降，因此老年人多发消化性溃疡。可见，老年人消化性溃疡患者的临床表现和治疗方法均具有一定的特殊性。
1 老年人消化性溃疡的临床特点
1.1 发生胃溃疡比例高于十二指肠溃疡。根据相关的临床病例可知，在中青年溃疡病中，十二指肠溃疡比例高于胃溃疡，大概呈14∶5的比率。复合型溃疡较为少见。而老年人消化性溃疡病中，胃溃疡的比例高于十二指肠溃疡，两者大概呈2∶1的比率。即，胃溃疡常发生于老年人。其原因在于：由于老年人机体功能下降，常合并患有类风湿关节炎、冠心病等慢性疾病，需长期服用非甾体类药物NSAIDs和防治冠心病的阿斯匹林等，该类药物对胃粘膜有损伤作用，均易引发或者加重胃溃疡的发生。另外，如老年人患动脉粥样硬化，胃粘膜下小动脉壁增厚，动脉腔隙变窄，局部血供不足，进而导致胃粘膜萎缩，固有层细胞和腺体减少。相关消化液分泌减少，胃排空液体有延缓，降低了胃粘膜的屏障保护作用，从而引发胃溃疡。
1.2 老年人消化性溃疡部位变迁及巨型溃疡。对相关病例研究发现，中青年人溃疡病多发生于十二指肠、胃窦及胃小弯处，而老年人胃溃疡常发生于胃体上部、胃小弯、胃小弯垂直部、近胃底部。随着年龄的增长，胃体与胃窦的交界带可发生上移，这是导致老年人消化性溃疡部位变迁的主要原因。另外，相关调研数据表明，复合型溃疡在老年人群中发生几率高于中青年。老年人，尤其是70岁以上患者的消化性溃疡中常见巨型溃疡。巨型溃疡是指直径大于3厘米的胃溃疡以及直径大于2厘米的十二指肠溃疡。这类溃疡被证实与非甾体类药物NSAIDs的摄入有关，且易误诊为溃疡型胃癌，这点值得临床医生高度注意。
1.3 症状不典型、不易愈合且并发症多。一般情况下，随着年龄的增长，人的机体反应力及反应强度会逐渐减弱。由于老年人神经元组织退行性变和多心境抑郁，且可混合内源性阿片肽分泌增加、神经传导降低等情况，导致老年人的痛觉感受迟钝。中青年患者患消化性溃疡多有典型胃痛出现，症状明确，易于病症的及时发现和确诊，而老年消化性溃疡患者突出主诉却不是胃痛，出现的胃痛表现也不典型，一般仅感上腹部不适或定位不明确的隐隐不适和食欲减退。并且多出现放射性疼痛，表现为背部、左腰侧、脐周等处的疼痛，无专业诊断，一般难以联系消化道溃疡病。偶见高位胃溃疡者放射性疼痛可放射至胸部剑突上方，高胃溃疡或合并反流性食管炎疼痛可放射至胸骨后，易误判为不典型心绞痛，且老年患者本身就可能合并不典型心绞痛。另外，不同于大部分老年人痛觉迟钝外，可有部分患者出现异常剧痛。其他症状，如严重消瘦、动脉性出血引发的低血压甚至休克、小穿孔所致突发性上腹痛和腹直肌板样强直等，也为不典型的消化性溃疡病征。老年人普遍胃黏膜功能、抵抗力下降，细胞新陈代谢减弱，组织的修复功能也有所降低，多种原因导致溃疡难以愈合。老年人消化性溃疡患者常合并发生其他疾病，并且可导致多种并发症，因此医师在治疗溃疡病的同时应注意其他疾病的联合治疗。
2 老年人消化性溃疡的治疗
前文已具体介绍了老年人消化性溃疡的临床特点，其不典型性及复杂性要求我们医生必须对该疾病最初准确、及时的诊断，例如准确诊断巨型溃疡，避免误诊为溃疡型胃癌。在确诊后，采取措施进行治疗：
2.1 愈合溃疡的药物治疗。
（1）首选药物为质子泵制剂，其次可选用H2受体拮抗剂。检测幽门螺杆菌阳性患者，同时给予短程三联疗法（奥美拉唑、羟氨苄青霉素、灭滴灵或枸橼酸铋钾、羟氨苄青霉素、灭滴灵）进行根除治疗。
（2）根据老年人药物代谢的特点：老年人体内脂质增加，水分相对减少，水溶性药物分布减少、脂溶性药物分布增加。且肾脏、肝脏等功能都有所减退，水溶性药物排泄，及药物在肝脏的代谢均不同于中青年的正常情况。奥美拉唑及某些H2受体拮抗剂抑制细胞色素C的P450氧化酶系干扰某些化合物如华法令、安定的一相氧化反应，而二相结合反应仅轻微影响，可形成药物的蓄积作用，引起不良反应。
（3）对于胃溃疡周围纤维增生影响愈合的患者，除给予质子泵制剂或H2受体拮抗剂治疗外，可短期内（2至3周）同时在纤维增生处注射小剂量的地塞米松，每周一次，使增生纤维溶解。
（4）患有其他疾病，必须服用NSAIDs的患者，可用奥美拉唑联合莫比以减少出血的危险。
2.2 出血的治疗。鉴于老年患者耐受力、免疫力及恢复力整体下降，因此，轻度出血患者均以药物治疗为主，而中量及严重出血者或者有穿孔、幽门肠管梗阻者，倾向于手术治疗。注意，术前需充分准备，如输血以补充血量。
3 结语
老年人消化性溃疡患者一般要需检测幽门螺杆菌，若为感染阳性则必须对其进行治疗。且老年人消化性溃疡患者常合并其他疾病，需长期服用其他药物，因此要充分了解患者的病史，严格注意药物之间的相互作用。并且医生要注意与患者间的沟通，保证治疗的顺利进行，以便早日治愈患者。
参考文献
[1] 李红青.老年人消化性溃疡的临床特点[J].医学信息，2011，9，24（9）
[2] 冯丽英.老年消化性溃疡临床特点分析及治疗体会[J].新医学，2005，36（10）：564-565
[3] 高健.浅淡老年人消化性溃疡的临床特点及治疗措施[J].求医问药，2013，11，（9）下半月刊
[4] 巫协宁，周怡和.老年人消化性溃疡的临床特点、诊断和治疗原则[J].老年医学与保健.2007，13，（1）