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【摘要】 目的：探討CT虚拟结肠镜在结直肠癌中的临床应用。方法：选取2016年11月-2018年7月本院收治的93例结直肠癌患者为研究组，25名健康志愿者为对照组，均给予CT虚拟结肠镜及常规纤维结肠镜检查，对于CT虚拟结肠镜和常规纤维结肠镜检查均成功者实施结肠气钡双重造影，分析不同检查间的结果。结果：本研究有5例患者CT虚拟结肠镜失败，对照组均成功实施CT虚拟结肠镜检查，CT虚拟结肠镜对结直肠癌占位诊断特异度为96.00%，灵敏度为94.62%，假阳性率为4.00%，假阴性率为5.38%，准确率为94.92%，阴性预测值为82.76%，阳性预测值为98.88%，且CT虚拟结肠镜的检查结果优于纤维结肠镜（P<0.05）;CT虚拟结肠镜、纤维结肠镜、直肠指检、术中观察的肿瘤数量、沿肠管纵径、形态分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;纤维结肠镜的检查的病变下缘与肛缘距离均高于其他三种检查（P<0.05），但其他三种检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CT虚拟结肠镜在获取肿瘤肠腔内外和远近端距离等方面准确性比较高，可以实施反复多次观察;对于结肠镜检查不耐受患者及可以实施肠道准备患者来说临床应用价值比较高，在测量直肠肿瘤下缘与肛缘距离上有较高的准确性，能够对手术治疗起到很好的指导作用。
【关键词】 CT虚拟结肠镜; 结直肠癌; 临床应用
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application of CT virtual colonoscopy in colorectal cancer.Method：A total of 93 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from November 2016 to July 2018 were selected as the study group and 25 healthy volunteers as the control group.They were given CT virtual colonoscopy and conventional fiberoptic colonoscopy，double contrast barium-air colonoscopy was performed for those who were successful in both CT virtual colonoscopy and conventional colonoscopy.The results of different examinations were analyzed.Result：In this study，5 patients failed to perform CT virtual colonoscopy，and control group successfully performed CT virtual colonoscopy，the diagnostic specificity，sensitivity，false positive rate，false negative rate，accuracy rate，negative predictive value and positive predictive value of CT virtual colonoscopy for colorectal cancer were 96.00%，94.62%，4.00%，5.38%，94.92%，82.76% and 98.88% respectively，and CT virtual colonoscopy was superior to fiberoptic colonoscopy（P<0.05）.The number of tumors，the longitudinal diameter of intestinal tract and the morphological types in CT virtual colonoscopy，fiberoptic colonoscopy，rectal digital examination and intraoperative observation were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The distances between the lower edge of lesions and the anal edge of fibrocolonoscopy were higher than those of the other three examinations（P<0.05），but the results of the other three examinations were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：CT virtual colonoscopy has high accuracy in acquiring the distances of tumors inside and outside the intestine and distal and proximal ends，and can be observed repeatedly.For patients with intolerance of colonoscopy and patients with intestinal preparation，it has high clinical application value，high accuracy in measuring the distances between the lower edge of rectal tumors and the anal edge，and can play a good guiding role in surgical treatment. 【Key words】 CT virtual colonoscopy; Colorectal cancer; Clinical application
First-author’s address：First People’s Hospital of Kashgar，Kashgar 844000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.034
长期以来，临床上在检查和诊断结直肠疾病患者时通常采用消化道造影检查或者纤维结肠镜检查方式。随着医疗技术的快速发展，逐渐出现了新型检查诊断技术，其中最具有代表性的就是CT虚拟结肠镜技术，在CT结肠成像技术方面取得显著进步，尤其表现在西门子双源CT机上，能够为CT虚拟结肠镜提供技术平台，在较大程度上提升了结直肠癌病变诊断的可靠性和准确性[1]。为了全面分析CT虚拟结肠镜的应用效果，此次研究主要是分析CT虚拟结肠镜在结直肠癌中的临床应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年11月-2018年7月本院收治的93例结直肠癌患者为研究组，25名健康志愿者为对照组。纳入标准：均经手术病理证实为结直肠癌患者。排除标准：既往腹部手术史患者;伴有远处转移和肠梗阻患者;严重心肺器官功能障碍患者;凝血障碍患者。研究对象均对本研究知情同意，且已经过院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 研究对象均进行CT虚拟结肠镜检查，（1）检查前准备如下：研究对象均在检查前进行12 h禁食，并且在检查前一晚口服20 mL蓖麻油，在检查当天口服2 000 mL清肠液。如果排便困难则可以给予1 000 mL温水，直到排泄液清澈[2-4]。检查当日下午4时行CT扫描，使用气囊导管和自动灌肠机注射1 800 mL空气，直至感到不适感。（2）CT扫描方法操作如下：此次研究主要采用西门子SOMATOM Definition双源CT机扫描全腹，从膈顶至耻骨联合下缘，完成注射之后需要先扫描定位片，对注气情况进行观察。若肠管充气扩张良好则需要在俯卧位和仰卧位实施扫描[5-6]。参数设定为400 mAs，130 kV，螺距1.37，层厚5 mm，球管旋转1周时间为0.5 s。在扫描期间的屏气时间为5 s左右，重建层厚为0.62 mm[7]。（3）CT虚拟结肠镜图像处理，具体操作如下：使用CT虚拟结肠镜专用处理软件和工作站处理数据，使用肺窗技术观察，参数设定为窗位200 HU，窗宽为1 500 HU。在2D横断面图像明确可疑部位，之后应用360°大视角解剖视图、VR、导航技术鉴别和确认[8-9]。使用X射线显示出肠腔狭窄和结肠轮廓，采用多平面重建（MPR）观察病变与周边组织器官的关系，联合2D横断面图像明确淋巴结转移或者脏器转移情况。在此次研究中，使用金属条在术前指诊可触及肿瘤下缘患者的肛缘处进行标记，在360°大视角解剖视图上检测病变下缘与肛缘之间的距离[10-11]。（3）CT虛拟结肠镜检查标准：由于肠道准备不佳，CT虚拟结肠镜未能良好成像者，则判断为CT虚拟结肠镜失败;由于肠管梗阻所使肠镜无法通过，导致纤维结肠镜没有返回到盲部，以及常规结肠镜检查禁忌证者均表示为结肠镜检查失败[12-13]。对于实施CT虚拟结肠镜检查和常规结肠镜检查成功者均实施结肠气钡双重造影。
1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组女38例，男55例;年龄33～82岁，平均（57.4±6.8）岁;结肠癌38例（合并不全性梗阻5例），直肠癌55例（合并不全性梗阻21例）。对照组男16例，女9例;年龄30～76岁，平均（53.4±5.7）岁。两组性别、年龄比价差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 CT虚拟结肠镜对结直肠占位的筛检情况 本研究有5例患者由于合并不全性肠梗阻道准备不佳，CT虚拟结肠镜成像不理想，将其划定为CT虚拟结肠镜失败，对照组均成功实施CT虚拟结肠镜检查。CT虚拟结肠镜对结直肠癌占位诊断特异度为96.00%，灵敏度为94.62%，假阳性率为4.00%，假阴性率为5.38%，准确率为94.92%，阴性预测值为82.76%，阳性预测值为98.88%。见表1。
2.3 研究组CT虚拟结肠镜与纤维结肠镜检查比较 本研究有1例结肠癌和1例直肠癌患者年龄比较大，并且伴有心脑血管疾病，无法实施常规结肠镜检查，但是可以进行CT虚拟结肠镜检查，结果显示，CT虚拟结肠镜的检查结果优于纤维结肠镜，差异有统计学意义（字2=11.45，P<0.05），见表2。
2.4 不同检查方法结果比较 对研究组CT虚拟结肠镜和纤维结肠镜检查均成功的72例结直肠癌患者实施结肠气钡双重造影，并与术中结果进行比较;成功实施双项检查的均为单肿瘤病灶患者，其中不同检查方法间肿瘤沿肠管纵径、形态分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.5 不同检查方法的病变下缘与肛缘距离比较 研究组54例患者术前指诊可触及肿瘤下缘，CT虚拟结肠镜、纤维结肠镜、直肠指检、术中观察的病变下缘与肛缘距离分别为（6.9±2.8）、（9.4±4.0）、（7.8±2.5）、（7.0±3.9）mm，其中纤维结肠镜的检查结果均高于其他三种检查（t=3.76、2.49、3.16，P<0.05），但其他三种检查结果比较差异无统计学意义（F=1.34，P>0.05）。
3 讨论
CT虚拟结肠镜检查技术能够有效加强2D横断面与CT图像，明确病变对肠壁的浸润深度，了解患者是否出现远端脏器转移情况，并且能够准确分型。随着CT检查技术的不断发展，也逐渐出现了64层螺旋CT检查方法，能够全面确保Z轴分辨率，球管旋转1周时间为0.3 s，并且相比于16层螺旋CT检查来说，新型检查技术具有较高的空间分辨率和时间分辨率，能够完美结合覆盖范围、扫描速度和分辨率，显著提升重组图像质量[14]。CT虚拟结肠镜检查技术结合360°大视角解剖视图、VR、导航技术，能够对常规结肠镜下肠腔内解剖结构进行模拟，不会受到CT虚拟结肠镜入路途径限制，能够对结肠实施往复式观察，还能够得知梗阻近端肠管情况。在扫描过程中不会对患者造成较大痛苦，并且缩短扫描时间，便于操作[15]。在实际应用期间能够有效弥补纤维结肠镜的不足之处，因此CT虚拟结肠镜具有较高的耐受性和敏感性，能够实现真正意义上的无创技术，能够广泛应用在直肠癌术后需长期随访复查患者当中。 本研究结果显示，有5例患者CT虚拟结肠镜失败，对照组均成功实施CT虚拟结肠镜检查;CT虚拟结肠镜对结直肠癌占位诊断特异度为96.00%，灵敏度为94.62%，假阳性率为4.00%，假阴性率为5.38%，准确率为94.92%，阴性预测值为82.76%，阳性预测值为98.88%，且CT虚拟结肠镜的检查结果优于纤维结肠镜（P<0.05）;CT虚拟结肠镜、纤维结肠镜、直肠指检、术中观察的肿瘤数量、沿肠管縱径、形态分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结果说明，CT虚拟结肠镜在诊断结直肠癌病灶大小、肿瘤形态和数量方面与纤维结肠镜检查、结肠气钡双重造影无显著差异，但CT虚拟结肠镜的诊断准确率比较高。在给予结直肠癌患者手术治疗之前，首先需要明确肿瘤下缘与肛缘的距离，这样能够合理选择手术治疗方式，本研究结果显示，纤维结肠镜的检查的病变下缘与肛缘距离均高于其他三种检查（P<0.05），但其他三种检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，CT虚拟结肠镜在获取肿瘤肠腔内外和远近端距离等方面准确性比较高，可以实施反复多次观察;对于结肠镜检查不耐受患者及可以实施肠道准备患者来说临床应用价值比较高，在测量直肠肿瘤下缘与肛缘距离上具有较高的准确性，能够对手术治疗起到很好的指导作用。
参考文献
[1]郭志飞，段侪杰，梁正荣.虚拟结肠镜中皱襞预匹配的结肠配准[J].中国图象图形学报，2017，22（5）：694-701.
[2]闫飞虎，卞承玲，赵晓光，等.结肠镜非透视下金属支架置入序贯手术治疗梗阻性结直肠癌的临床研究[J].临床外科杂志，2017，25（8）：617-620.
[3]张国鹏，廖琪梅，李宝娟，等.虚拟结肠镜的计算机辅助诊断技术[J].西安电子科技大学学报，2015，42（2）：157-161.
[4] Laghi A，Neri E，Regge D.Editorial on the European Society of Gastrointestinal Endoscopy（ESGE）and European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology（ESGAR）guideline on clinical indications for CT colonography in the colorectal cancer diagnosis[J].La Radiologia Medica，2015，120（11）：1021-1023.
[5]张国鹏，李宝娟，廖琪梅，等.基于CT的虚拟结肠镜和光学结肠镜检查对照研究[J].海军医学杂志，2015，36（4）：332-333，356.
[6]黄天骄，史学森，孙凯，等.第三代双源CT低剂量仿真结肠镜诊断结直肠癌可行性的临床研究[J].国际医学放射学杂志，2018，41（2）：142-145，207.
[7] Senore C，Correale L，Regge D.可弯曲乙状结肠镜和CT结肠镜筛查：从变形杆菌结肠试验筛选病人的经验和影响因素[J].国际医学放射学杂志，2018，41（3）：343.
[8] Johnson B，Hinshaw J L，Robbins J B.Objective and Subjective Intrapatient Comparison of Iohexol Versus Diatrizoate for Bowel Preparation Quality at CT Colonography[J].Am J Roentgenol，2016，206（6）：1202-1207.
[9]杨大明，徐莹，彭海霞，等.X线辅助下经结肠镜放置金属支架治疗结直肠癌梗阻的临床应用[J].外科研究与新技术，2016，5（2）：82-84，107.
[10]付明生，蔡勋全，袁胜忠，等.粪便隐血试验联合结肠镜序贯筛查社区结直肠癌的流行病学分析[J].胃肠病学，2016，21（9）：542-544.
[11] Maggialetti N，Capasso R，Pinto D，et al.Diagnostic value of computed tomography colonography（CTC）after incomplete optical colonoscopy[J].Int J Surg，2016，33（Suppl 1）：S36-44.
[12]陈世耀，李莹.比较结肠镜、愈创木酯法与免疫法检测粪便隐血在中国香港人群中筛查结直肠癌的成本效果[J].循证医学，2016，16（5）：271-273.
[13] Christian B，Philippe L，Stefaan G，et al.CT colonography：size reduction of submerged colorectal polyps due to electronic cleansing and CT-window settings[J].European Radiology，2018，28：4766-4774.
[14]赵子夜，高永俊一，李白容，等.结直肠癌平均风险人群结肠镜检查息肉检出数与息肉检出率的相关性[J].世界华人消化杂志，2015，23（16）：2647-2653.
[15]翟爱军，翟惠虹，杜丽娜，等.APCS评分系统与问卷调查在体检人群结直肠癌机会性筛查中效果的比较[J].中华保健医学杂志，2018，20（3）：217-219.
（收稿日期：2018-09-06） （本文编辑：董悦）
【关键词】 CT虚拟结肠镜; 结直肠癌; 临床应用
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application of CT virtual colonoscopy in colorectal cancer.Method：A total of 93 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from November 2016 to July 2018 were selected as the study group and 25 healthy volunteers as the control group.They were given CT virtual colonoscopy and conventional fiberoptic colonoscopy，double contrast barium-air colonoscopy was performed for those who were successful in both CT virtual colonoscopy and conventional colonoscopy.The results of different examinations were analyzed.Result：In this study，5 patients failed to perform CT virtual colonoscopy，and control group successfully performed CT virtual colonoscopy，the diagnostic specificity，sensitivity，false positive rate，false negative rate，accuracy rate，negative predictive value and positive predictive value of CT virtual colonoscopy for colorectal cancer were 96.00%，94.62%，4.00%，5.38%，94.92%，82.76% and 98.88% respectively，and CT virtual colonoscopy was superior to fiberoptic colonoscopy（P<0.05）.The number of tumors，the longitudinal diameter of intestinal tract and the morphological types in CT virtual colonoscopy，fiberoptic colonoscopy，rectal digital examination and intraoperative observation were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The distances between the lower edge of lesions and the anal edge of fibrocolonoscopy were higher than those of the other three examinations（P<0.05），but the results of the other three examinations were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：CT virtual colonoscopy has high accuracy in acquiring the distances of tumors inside and outside the intestine and distal and proximal ends，and can be observed repeatedly.For patients with intolerance of colonoscopy and patients with intestinal preparation，it has high clinical application value，high accuracy in measuring the distances between the lower edge of rectal tumors and the anal edge，and can play a good guiding role in surgical treatment. 【Key words】 CT virtual colonoscopy; Colorectal cancer; Clinical application
First-author’s address：First People’s Hospital of Kashgar，Kashgar 844000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.034
长期以来，临床上在检查和诊断结直肠疾病患者时通常采用消化道造影检查或者纤维结肠镜检查方式。随着医疗技术的快速发展，逐渐出现了新型检查诊断技术，其中最具有代表性的就是CT虚拟结肠镜技术，在CT结肠成像技术方面取得显著进步，尤其表现在西门子双源CT机上，能够为CT虚拟结肠镜提供技术平台，在较大程度上提升了结直肠癌病变诊断的可靠性和准确性[1]。为了全面分析CT虚拟结肠镜的应用效果，此次研究主要是分析CT虚拟结肠镜在结直肠癌中的临床应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年11月-2018年7月本院收治的93例结直肠癌患者为研究组，25名健康志愿者为对照组。纳入标准：均经手术病理证实为结直肠癌患者。排除标准：既往腹部手术史患者;伴有远处转移和肠梗阻患者;严重心肺器官功能障碍患者;凝血障碍患者。研究对象均对本研究知情同意，且已经过院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 研究对象均进行CT虚拟结肠镜检查，（1）检查前准备如下：研究对象均在检查前进行12 h禁食，并且在检查前一晚口服20 mL蓖麻油，在检查当天口服2 000 mL清肠液。如果排便困难则可以给予1 000 mL温水，直到排泄液清澈[2-4]。检查当日下午4时行CT扫描，使用气囊导管和自动灌肠机注射1 800 mL空气，直至感到不适感。（2）CT扫描方法操作如下：此次研究主要采用西门子SOMATOM Definition双源CT机扫描全腹，从膈顶至耻骨联合下缘，完成注射之后需要先扫描定位片，对注气情况进行观察。若肠管充气扩张良好则需要在俯卧位和仰卧位实施扫描[5-6]。参数设定为400 mAs，130 kV，螺距1.37，层厚5 mm，球管旋转1周时间为0.5 s。在扫描期间的屏气时间为5 s左右，重建层厚为0.62 mm[7]。（3）CT虚拟结肠镜图像处理，具体操作如下：使用CT虚拟结肠镜专用处理软件和工作站处理数据，使用肺窗技术观察，参数设定为窗位200 HU，窗宽为1 500 HU。在2D横断面图像明确可疑部位，之后应用360°大视角解剖视图、VR、导航技术鉴别和确认[8-9]。使用X射线显示出肠腔狭窄和结肠轮廓，采用多平面重建（MPR）观察病变与周边组织器官的关系，联合2D横断面图像明确淋巴结转移或者脏器转移情况。在此次研究中，使用金属条在术前指诊可触及肿瘤下缘患者的肛缘处进行标记，在360°大视角解剖视图上检测病变下缘与肛缘之间的距离[10-11]。（3）CT虛拟结肠镜检查标准：由于肠道准备不佳，CT虚拟结肠镜未能良好成像者，则判断为CT虚拟结肠镜失败;由于肠管梗阻所使肠镜无法通过，导致纤维结肠镜没有返回到盲部，以及常规结肠镜检查禁忌证者均表示为结肠镜检查失败[12-13]。对于实施CT虚拟结肠镜检查和常规结肠镜检查成功者均实施结肠气钡双重造影。
1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组女38例，男55例;年龄33～82岁，平均（57.4±6.8）岁;结肠癌38例（合并不全性梗阻5例），直肠癌55例（合并不全性梗阻21例）。对照组男16例，女9例;年龄30～76岁，平均（53.4±5.7）岁。两组性别、年龄比价差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 CT虚拟结肠镜对结直肠占位的筛检情况 本研究有5例患者由于合并不全性肠梗阻道准备不佳，CT虚拟结肠镜成像不理想，将其划定为CT虚拟结肠镜失败，对照组均成功实施CT虚拟结肠镜检查。CT虚拟结肠镜对结直肠癌占位诊断特异度为96.00%，灵敏度为94.62%，假阳性率为4.00%，假阴性率为5.38%，准确率为94.92%，阴性预测值为82.76%，阳性预测值为98.88%。见表1。
2.3 研究组CT虚拟结肠镜与纤维结肠镜检查比较 本研究有1例结肠癌和1例直肠癌患者年龄比较大，并且伴有心脑血管疾病，无法实施常规结肠镜检查，但是可以进行CT虚拟结肠镜检查，结果显示，CT虚拟结肠镜的检查结果优于纤维结肠镜，差异有统计学意义（字2=11.45，P<0.05），见表2。
2.4 不同检查方法结果比较 对研究组CT虚拟结肠镜和纤维结肠镜检查均成功的72例结直肠癌患者实施结肠气钡双重造影，并与术中结果进行比较;成功实施双项检查的均为单肿瘤病灶患者，其中不同检查方法间肿瘤沿肠管纵径、形态分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.5 不同检查方法的病变下缘与肛缘距离比较 研究组54例患者术前指诊可触及肿瘤下缘，CT虚拟结肠镜、纤维结肠镜、直肠指检、术中观察的病变下缘与肛缘距离分别为（6.9±2.8）、（9.4±4.0）、（7.8±2.5）、（7.0±3.9）mm，其中纤维结肠镜的检查结果均高于其他三种检查（t=3.76、2.49、3.16，P<0.05），但其他三种检查结果比较差异无统计学意义（F=1.34，P>0.05）。
3 讨论
CT虚拟结肠镜检查技术能够有效加强2D横断面与CT图像，明确病变对肠壁的浸润深度，了解患者是否出现远端脏器转移情况，并且能够准确分型。随着CT检查技术的不断发展，也逐渐出现了64层螺旋CT检查方法，能够全面确保Z轴分辨率，球管旋转1周时间为0.3 s，并且相比于16层螺旋CT检查来说，新型检查技术具有较高的空间分辨率和时间分辨率，能够完美结合覆盖范围、扫描速度和分辨率，显著提升重组图像质量[14]。CT虚拟结肠镜检查技术结合360°大视角解剖视图、VR、导航技术，能够对常规结肠镜下肠腔内解剖结构进行模拟，不会受到CT虚拟结肠镜入路途径限制，能够对结肠实施往复式观察，还能够得知梗阻近端肠管情况。在扫描过程中不会对患者造成较大痛苦，并且缩短扫描时间，便于操作[15]。在实际应用期间能够有效弥补纤维结肠镜的不足之处，因此CT虚拟结肠镜具有较高的耐受性和敏感性，能够实现真正意义上的无创技术，能够广泛应用在直肠癌术后需长期随访复查患者当中。 本研究结果显示，有5例患者CT虚拟结肠镜失败，对照组均成功实施CT虚拟结肠镜检查;CT虚拟结肠镜对结直肠癌占位诊断特异度为96.00%，灵敏度为94.62%，假阳性率为4.00%，假阴性率为5.38%，准确率为94.92%，阴性预测值为82.76%，阳性预测值为98.88%，且CT虚拟结肠镜的检查结果优于纤维结肠镜（P<0.05）;CT虚拟结肠镜、纤维结肠镜、直肠指检、术中观察的肿瘤数量、沿肠管縱径、形态分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结果说明，CT虚拟结肠镜在诊断结直肠癌病灶大小、肿瘤形态和数量方面与纤维结肠镜检查、结肠气钡双重造影无显著差异，但CT虚拟结肠镜的诊断准确率比较高。在给予结直肠癌患者手术治疗之前，首先需要明确肿瘤下缘与肛缘的距离，这样能够合理选择手术治疗方式，本研究结果显示，纤维结肠镜的检查的病变下缘与肛缘距离均高于其他三种检查（P<0.05），但其他三种检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，CT虚拟结肠镜在获取肿瘤肠腔内外和远近端距离等方面准确性比较高，可以实施反复多次观察;对于结肠镜检查不耐受患者及可以实施肠道准备患者来说临床应用价值比较高，在测量直肠肿瘤下缘与肛缘距离上具有较高的准确性，能够对手术治疗起到很好的指导作用。
参考文献
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[2]闫飞虎，卞承玲，赵晓光，等.结肠镜非透视下金属支架置入序贯手术治疗梗阻性结直肠癌的临床研究[J].临床外科杂志，2017，25（8）：617-620.
[3]张国鹏，廖琪梅，李宝娟，等.虚拟结肠镜的计算机辅助诊断技术[J].西安电子科技大学学报，2015，42（2）：157-161.
[4] Laghi A，Neri E，Regge D.Editorial on the European Society of Gastrointestinal Endoscopy（ESGE）and European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology（ESGAR）guideline on clinical indications for CT colonography in the colorectal cancer diagnosis[J].La Radiologia Medica，2015，120（11）：1021-1023.
[5]张国鹏，李宝娟，廖琪梅，等.基于CT的虚拟结肠镜和光学结肠镜检查对照研究[J].海军医学杂志，2015，36（4）：332-333，356.
[6]黄天骄，史学森，孙凯，等.第三代双源CT低剂量仿真结肠镜诊断结直肠癌可行性的临床研究[J].国际医学放射学杂志，2018，41（2）：142-145，207.
[7] Senore C，Correale L，Regge D.可弯曲乙状结肠镜和CT结肠镜筛查：从变形杆菌结肠试验筛选病人的经验和影响因素[J].国际医学放射学杂志，2018，41（3）：343.
[8] Johnson B，Hinshaw J L，Robbins J B.Objective and Subjective Intrapatient Comparison of Iohexol Versus Diatrizoate for Bowel Preparation Quality at CT Colonography[J].Am J Roentgenol，2016，206（6）：1202-1207.
[9]杨大明，徐莹，彭海霞，等.X线辅助下经结肠镜放置金属支架治疗结直肠癌梗阻的临床应用[J].外科研究与新技术，2016，5（2）：82-84，107.
[10]付明生，蔡勋全，袁胜忠，等.粪便隐血试验联合结肠镜序贯筛查社区结直肠癌的流行病学分析[J].胃肠病学，2016，21（9）：542-544.
[11] Maggialetti N，Capasso R，Pinto D，et al.Diagnostic value of computed tomography colonography（CTC）after incomplete optical colonoscopy[J].Int J Surg，2016，33（Suppl 1）：S36-44.
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（收稿日期：2018-09-06） （本文编辑：董悦）