论文部分内容阅读
病例
王泽(化名)先生60多岁，患糖尿病已经10多年了，他自学了不少糖尿病方面的知识，还经常参加医院为患者举办的糖尿病健康讲座。最近，王先生的一个病友告诉他，注射胰岛素比口服药物好，不损害肝脏和肾脏，最好换成胰岛素注射。王先生有点犯难，虽说自己得糖尿病的年头不少，可平时都挺注意的，血糖控制得挺好，肝肾也没发现问题。再说医生也没有跟自己说起换用胰岛素的事。到底该不该换呢?
陈平先生40出头，事业蒸蒸日上。近一段时间以来，总觉着体力下降，有些力不从心，体重从80多公斤降到了60公斤多一点，原来的“啤酒肚”小了不少。平时不爱喝水的他，现在手总离不开水杯，胃口也不太好。在家人一再催促下去了医院，检查餐后血糖为22．0mmol／L，尿液中有大量葡萄糖和酮体，那么陈先生需要使用胰岛素吗?
李淑贞女士刚过50岁，6年前诊断的糖尿病，平时服用降糖药物，看病不规律。李女士觉得糖尿病治疗对自己约束得太严，也太“亏待”自己了，这也不能吃，那也不能喝，还老得运动，累得慌。同时，她认为老吃药会把肾吃坏了。此外，平时饮食也不控制，别人吃什么，她也吃什么，不“亏待”自己。看病、吃药，有一搭没一搭的，忘得多，吃得少。前些天，李女士感觉眼睛不对劲了，看什么都不清楚，总觉着有东西在眼前晃悠。那么，她该换用胰岛素吗?
解读
像王泽先生这种情况并不少见。王先生患糖尿病多年，自己很重视，定期去看病，血糖、血脂和血压等指标都控制得很好，肝肾功能也正常。所以，可以维持原有的治疗，没有必要换成胰岛素注射治疗。而陈平先生的诊断是“2型糖尿病合并酮症”，需要住院接受胰岛素治疗。理由是：陈先生虽然没有糖尿病病史，是新诊断的2型糖尿病，但因血糖过高引起了糖尿病酮症，必须接受胰岛素治疗。同时监测空腹和餐后血糖，将糖化血红蛋白控制在6．5％以内。临床上确实有一些患者像李淑贞女士一样，对糖尿病的危害很不重视，出了问题才来看病，比如眼底出血，肾功能下降，足部破溃、感染等，这时应该及时就医、看病，在医生指导下注射胰岛素。
科学研究证明，血糖控制水平与糖尿病引起的心血管疾病、眼底病变以及肾脏病变等密切相关。不论是口服降糖药物还是胰岛素治疗，糖化血红蛋白最好控制在6．5％以内，这样，糖尿病引起的心脑血管疾病损害，则可以得到有效的控制。我们常说，最适合患者病情的治疗方案就是最好的方法，适合别人的方法不一定适合自己。治疗方案的制订也如量体裁衣一样，需要个体化。
选择性使用胰岛素
医学上，医生使用胰岛素治疗糖尿病患者是有适应证的，即有选择性的应用。1型糖尿病必须使用胰岛素治疗，多见于青少年糖尿病患者。妊娠糖尿病必须使用药物治疗者，只能使用胰岛素。目前，2型糖尿病患者中使用胰岛素的也越来越多了，一般来说，以下情况需要使用胰岛素：
首先是糖尿病急性并发症患者，如糖尿病酮症酸中毒以及糖尿病高渗性昏迷。当检查结果确定是糖尿病合并酮症，而且血糖很高，注射胰岛素应该是最适合的治疗选择。假如血糖达到33．3mmol／L或更高，有可能会出现脱水加重以及脱水所引起的不适感，严重时可以影响到意识的改变，甚至出现昏迷。对于没有糖尿病病史，是新诊断的2型糖尿病患者，如因血糖过高，引起了糖尿病酮症，也必须接受胰岛素治疗，监测空腹和餐后血糖，将糖化血红蛋白控制在6．5％以内。当然，由于糖尿病知识的普及，医生与患者的警惕性提高，在大城市中典型的糖尿病急症病例越来越少了。
其次，糖尿病慢性并发症如大血管、微血管并发症患者，出现了心脑血管、外周血管、眼底、肾脏等糖尿病慢性并发症的患者，推荐在医生指导下注射胰岛素，严格控制血糖达标。而其他慢性并发症要由医生视具体情况而定。
第三，糖尿病患者遇到手术、感染、外伤等情况，为了更好地控制血糖或防止血糖突然升高，促进伤口愈合，降低感染机会，注射胰岛素是合理的选择。
第四，对口服降糖药物有反应，不能耐受，甚至过敏者。
第五，有肝脏、肾脏、心脏功能不全，不允许使用口服降糖药的患者。
最后，还有一些患者是否使用胰岛素，要根据具体情况而定。这些患者的血糖较高，但具体病情有所不同。比如病程长的患者，调整口服降糖药物后，血糖仍然不能够达标，配合注射胰岛素也是合理的选择。如果是新诊断的糖尿病患者，血糖升高明显，不适合使用口服降糖药物或口服降糖药物难以在短期内控制病情，为了取得满意的疗效，也可以在医生的建议和指导下注射胰岛素。医生要向患者充分解释胰岛素治疗的利与弊，患者可以向医生提出自己的疑问和想法，但要尊重医生确定的治疗方案，避免盲目要求注射胰岛素或拒绝使用胰岛素这两种极端态度。
相关链接：
胰岛素常见不良反应有：低血糖反应、过敏反应、水肿、皮下脂肪萎缩或肥厚、屈光不正、高胰岛素血症与肥胖，及胰岛素抵抗(或耐药性)。其中日胰岛素需要量超过200单位，且持续时间超过一周或日胰岛素需要量大于2单位／公斤，应考虑为胰岛素抵抗，产生原因可能与体内产生胰岛素抗体有关。
(编辑／唐袁媛)
王泽(化名)先生60多岁，患糖尿病已经10多年了，他自学了不少糖尿病方面的知识，还经常参加医院为患者举办的糖尿病健康讲座。最近，王先生的一个病友告诉他，注射胰岛素比口服药物好，不损害肝脏和肾脏，最好换成胰岛素注射。王先生有点犯难，虽说自己得糖尿病的年头不少，可平时都挺注意的，血糖控制得挺好，肝肾也没发现问题。再说医生也没有跟自己说起换用胰岛素的事。到底该不该换呢?
陈平先生40出头，事业蒸蒸日上。近一段时间以来，总觉着体力下降，有些力不从心，体重从80多公斤降到了60公斤多一点，原来的“啤酒肚”小了不少。平时不爱喝水的他，现在手总离不开水杯，胃口也不太好。在家人一再催促下去了医院，检查餐后血糖为22．0mmol／L，尿液中有大量葡萄糖和酮体，那么陈先生需要使用胰岛素吗?
李淑贞女士刚过50岁，6年前诊断的糖尿病，平时服用降糖药物，看病不规律。李女士觉得糖尿病治疗对自己约束得太严，也太“亏待”自己了，这也不能吃，那也不能喝，还老得运动，累得慌。同时，她认为老吃药会把肾吃坏了。此外，平时饮食也不控制，别人吃什么，她也吃什么，不“亏待”自己。看病、吃药，有一搭没一搭的，忘得多，吃得少。前些天，李女士感觉眼睛不对劲了，看什么都不清楚，总觉着有东西在眼前晃悠。那么，她该换用胰岛素吗?
解读
像王泽先生这种情况并不少见。王先生患糖尿病多年，自己很重视，定期去看病，血糖、血脂和血压等指标都控制得很好，肝肾功能也正常。所以，可以维持原有的治疗，没有必要换成胰岛素注射治疗。而陈平先生的诊断是“2型糖尿病合并酮症”，需要住院接受胰岛素治疗。理由是：陈先生虽然没有糖尿病病史，是新诊断的2型糖尿病，但因血糖过高引起了糖尿病酮症，必须接受胰岛素治疗。同时监测空腹和餐后血糖，将糖化血红蛋白控制在6．5％以内。临床上确实有一些患者像李淑贞女士一样，对糖尿病的危害很不重视，出了问题才来看病，比如眼底出血，肾功能下降，足部破溃、感染等，这时应该及时就医、看病，在医生指导下注射胰岛素。
科学研究证明，血糖控制水平与糖尿病引起的心血管疾病、眼底病变以及肾脏病变等密切相关。不论是口服降糖药物还是胰岛素治疗，糖化血红蛋白最好控制在6．5％以内，这样，糖尿病引起的心脑血管疾病损害，则可以得到有效的控制。我们常说，最适合患者病情的治疗方案就是最好的方法，适合别人的方法不一定适合自己。治疗方案的制订也如量体裁衣一样，需要个体化。
选择性使用胰岛素
医学上，医生使用胰岛素治疗糖尿病患者是有适应证的，即有选择性的应用。1型糖尿病必须使用胰岛素治疗，多见于青少年糖尿病患者。妊娠糖尿病必须使用药物治疗者，只能使用胰岛素。目前，2型糖尿病患者中使用胰岛素的也越来越多了，一般来说，以下情况需要使用胰岛素：
首先是糖尿病急性并发症患者，如糖尿病酮症酸中毒以及糖尿病高渗性昏迷。当检查结果确定是糖尿病合并酮症，而且血糖很高，注射胰岛素应该是最适合的治疗选择。假如血糖达到33．3mmol／L或更高，有可能会出现脱水加重以及脱水所引起的不适感，严重时可以影响到意识的改变，甚至出现昏迷。对于没有糖尿病病史，是新诊断的2型糖尿病患者，如因血糖过高，引起了糖尿病酮症，也必须接受胰岛素治疗，监测空腹和餐后血糖，将糖化血红蛋白控制在6．5％以内。当然，由于糖尿病知识的普及，医生与患者的警惕性提高，在大城市中典型的糖尿病急症病例越来越少了。
其次，糖尿病慢性并发症如大血管、微血管并发症患者，出现了心脑血管、外周血管、眼底、肾脏等糖尿病慢性并发症的患者，推荐在医生指导下注射胰岛素，严格控制血糖达标。而其他慢性并发症要由医生视具体情况而定。
第三，糖尿病患者遇到手术、感染、外伤等情况，为了更好地控制血糖或防止血糖突然升高，促进伤口愈合，降低感染机会，注射胰岛素是合理的选择。
第四，对口服降糖药物有反应，不能耐受，甚至过敏者。
第五，有肝脏、肾脏、心脏功能不全，不允许使用口服降糖药的患者。
最后，还有一些患者是否使用胰岛素，要根据具体情况而定。这些患者的血糖较高，但具体病情有所不同。比如病程长的患者，调整口服降糖药物后，血糖仍然不能够达标，配合注射胰岛素也是合理的选择。如果是新诊断的糖尿病患者，血糖升高明显，不适合使用口服降糖药物或口服降糖药物难以在短期内控制病情，为了取得满意的疗效，也可以在医生的建议和指导下注射胰岛素。医生要向患者充分解释胰岛素治疗的利与弊，患者可以向医生提出自己的疑问和想法，但要尊重医生确定的治疗方案，避免盲目要求注射胰岛素或拒绝使用胰岛素这两种极端态度。
相关链接：
胰岛素常见不良反应有：低血糖反应、过敏反应、水肿、皮下脂肪萎缩或肥厚、屈光不正、高胰岛素血症与肥胖，及胰岛素抵抗(或耐药性)。其中日胰岛素需要量超过200单位，且持续时间超过一周或日胰岛素需要量大于2单位／公斤，应考虑为胰岛素抵抗，产生原因可能与体内产生胰岛素抗体有关。
(编辑／唐袁媛)