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【摘要】目的:探讨微创和开颅两种脑外科手术方式治疗高血压脑出血的临床效果对比。方法：将2008年1月至2010年7月来我院脑外科治疗的高血压脑出血患者60例分为微创组和对照组，分别行微创手术和普通开颅术，对手术效果进行回顾性分析。结果：微创手术方式相比较普通开颅手术有更高的总有效率和更低的病死率，相关差异性明显。结论：微创手术具有操作简便、安全稳定、适应症广和成本低廉的特点，是一种理想的治疗高血压脑出血的外科手术方法。
但还应结合病情、体况、手术时机及医院条件等具体情况，科学合理制定脑外科手术方案。
【关键词】脑外科手术;高血压脑出血;临床研究
【中图分类号】R.55【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0166-02
高血压脑出血是一种常见的中老年脑科疾病，有着极高的致残率和病死率，保守治疗和开颅手术是两种传统的治疗方式，但死亡率都非常高，分别达到70%和30%。随着医疗技术的发展，微创和CT技术越来越成熟，为介入治疗高血压脑出血提供了一条新思路，极大地丰富和改进了脑外科治疗手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院于2008年1月至2010年7月期间共收治60例高血压脑出血患者，其中男性41例，女性29例，最高年龄79岁，最小年龄42岁，平均年龄56.4岁，均患有既往高血压病史，基底节出血36例，丘脑出血13例，脑叶出血11例。35例右侧出血，25例优势半球出血。血肿量为25~65ml，GCS昏迷评分：16例轻型、32例中型、12例重型。将60例患者按均等均等原则分为微创组和对照组，分别行微创和开颅两种手术，每组30例。
1.2 GCS昏迷评分标准：13~15分为轻型、9~12分为中型、3~8分为重型。
1.3 治疗方法。
1.3.1 开颅手术。全麻状态下开颅，对颅内的血肿进行清除，然后行去骨瓣或开窗减压术，术后转入ICU病房[1]。
1.3.2 微创手术。先用CT扫描血肿的具体位置和大小，确定靶心，避开大血管及神经功能区，在头皮上用甲紫做好标记，常规消毒后，采用直径3mm的一次性颅脑外引流器（软管）按相关操作规程进行抽吸，术后转入ICU病房[2]。
1.4 治疗效果标准。根据中华医学会在第四次全国脑血管病学术会议上制定的相关标准进行评分，详见表1。
1.5 统计方法。采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率和病死率统计情况，详见表2。
2.2 术后并发症情况对比。两个实验组中均未发生颅内感染情况，死亡原因详见表3。
3 讨论
3.1 高血压脑出血是一种常见的中老年脑血管疾病，致死率和致残率极高，CT技术未成熟以前，内科保守治疗和外科开颅手术是两种传统的治疗方式，但这种治疗方式并未实现理想的治疗效果，尤其前者的病死率达到近70%，后者也不理想，随着CT技术的发展、成熟，采用微创技术介入治疗成为可能，相较于开颅手术，它具备以下几方面的优势：
3.1.1 易于操作、安全可靠，即使患者无法行动，也可在床边进行操作，从而最大程度地争取了抢救时间。
3.1.2 采用局部麻醉，相较于开颅手术的全身麻醉，更安全。
3.1.3 由于有CT技术对病变处进行精准扫描、定位，对脑组织只造成针道损伤，几乎不干扰和影响脑组织的正常功能，对其它神经、功能系统的损伤和干扰也微乎其微，对年老体弱、身体状况较差等无法承受重大手术创伤的患者，具有重大的治疗意义[3]。
3.1.4 能够实现一边引流、一边清洗地对血肿进行连续清除，实现颅压的逐步下降，避免了因为颅压变化过大、过快而导致的再出血风险。
3.1.5 手术快速，能够及时进入颅腔抽吸血肿，迅速解除血肿对脑干和神经的压迫，减少出现不可逆继发性病变的可能[4]。
3.1.6 可有效防止因使用脱水剂而引发的电解质紊乱，另外对于肾功能的损害也能最大程度的避免。
3.1.7 手术费用相对低廉、恢复速度快，最大程度地减少了住院时间，患者及家属的满意度较高。
3.2 由于微创手术具备上述优势，因此在治疗高血压脑出血等脑血管疾病方面应用越来越普遍，在治疗效果上也明显好于内科保守治疗和传统开颅手术，通过表2中数据分析，微创手术的总有效率（83.3%）明显高于开颅手术的50%，而前者的病死率（6.7%）则明显低于后者的23.3%，两项指标对比差异显著。
3.3 通过表3中的数据，可以看出两种手术方式都有一定的死亡危险，而术后再出血和大量出血、压迫丘脑干和丘脑，致使大面积脑梗死及多器官衰竭是两类重要的影响因素，其中后者更主要，在开颅术死亡病例中占70%，因此，要特别重视术后再出血和大量出血的问题，在手术的术前、术中及预后，给予患者积极的降压处理，保持血压的稳定，最大限度减少死亡病例的出现[5]。
3.4 我院坚持在患者发病后的6~8小时进行微创手术，一方面可以对患者进行复查，另一方面这个时间出血量相对恒定，便于及时确认和制定有针对性的治疗，通过实践，证明可以大大降低死亡率和提高治疗总有效率，但在此期间内发生脑疝或深度昏迷的患者，应立即进行微创手术。如果在术中或术后的引流过程中出现新鲜血液，应立即进行开颅手术，及时清除血肿[6]。
4 结论
通过对比，微创手术是一种相对安全有效、易于操作、价格低廉、应用广泛的脑外科手术介入治疗方式，能够显著提高患者的生存率和生存质量，但开颅手术也有其特定优势，因此，应结合病情、体况、手术时机及医院条件等具体情况，科学合理制定手术方案。
参考文献
[1] 罗文秀.高血压脑出血外科治疗临床护理.中国中医药资讯,2009,10,1(5):177
[2] 苏一家,黄信超,杨军.微创手术治疗高血压脑出血的临床应用.华夏医学,2008,10,21(5):920~921
[3] 陈勇,徐辉,杨恒,邓思高.高血压脑出血的手术治疗.新医学导刊,2009,4,8(4):8~9
[4] 李东儒.小骨窗手术治疗高血压脑出血的体会.海南医学,2008,19(10):110~112
[5] 吕柏成.微创手术治疗高血压脑出血的临床应用.中华医学实践杂志,2008,7(4):311~312
[6] 骆安林.212例高血压脑出血的外科治疗.现代医药卫生,2008,24(11):1591~1592
作者单位：423000 湖南郴州市第三人民医院
但还应结合病情、体况、手术时机及医院条件等具体情况，科学合理制定脑外科手术方案。
【关键词】脑外科手术;高血压脑出血;临床研究
【中图分类号】R.55【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0166-02
高血压脑出血是一种常见的中老年脑科疾病，有着极高的致残率和病死率，保守治疗和开颅手术是两种传统的治疗方式，但死亡率都非常高，分别达到70%和30%。随着医疗技术的发展，微创和CT技术越来越成熟，为介入治疗高血压脑出血提供了一条新思路，极大地丰富和改进了脑外科治疗手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院于2008年1月至2010年7月期间共收治60例高血压脑出血患者，其中男性41例，女性29例，最高年龄79岁，最小年龄42岁，平均年龄56.4岁，均患有既往高血压病史，基底节出血36例，丘脑出血13例，脑叶出血11例。35例右侧出血，25例优势半球出血。血肿量为25~65ml，GCS昏迷评分：16例轻型、32例中型、12例重型。将60例患者按均等均等原则分为微创组和对照组，分别行微创和开颅两种手术，每组30例。
1.2 GCS昏迷评分标准：13~15分为轻型、9~12分为中型、3~8分为重型。
1.3 治疗方法。
1.3.1 开颅手术。全麻状态下开颅，对颅内的血肿进行清除，然后行去骨瓣或开窗减压术，术后转入ICU病房[1]。
1.3.2 微创手术。先用CT扫描血肿的具体位置和大小，确定靶心，避开大血管及神经功能区，在头皮上用甲紫做好标记，常规消毒后，采用直径3mm的一次性颅脑外引流器（软管）按相关操作规程进行抽吸，术后转入ICU病房[2]。
1.4 治疗效果标准。根据中华医学会在第四次全国脑血管病学术会议上制定的相关标准进行评分，详见表1。
1.5 统计方法。采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率和病死率统计情况，详见表2。
2.2 术后并发症情况对比。两个实验组中均未发生颅内感染情况，死亡原因详见表3。
3 讨论
3.1 高血压脑出血是一种常见的中老年脑血管疾病，致死率和致残率极高，CT技术未成熟以前，内科保守治疗和外科开颅手术是两种传统的治疗方式，但这种治疗方式并未实现理想的治疗效果，尤其前者的病死率达到近70%，后者也不理想，随着CT技术的发展、成熟，采用微创技术介入治疗成为可能，相较于开颅手术，它具备以下几方面的优势：
3.1.1 易于操作、安全可靠，即使患者无法行动，也可在床边进行操作，从而最大程度地争取了抢救时间。
3.1.2 采用局部麻醉，相较于开颅手术的全身麻醉，更安全。
3.1.3 由于有CT技术对病变处进行精准扫描、定位，对脑组织只造成针道损伤，几乎不干扰和影响脑组织的正常功能，对其它神经、功能系统的损伤和干扰也微乎其微，对年老体弱、身体状况较差等无法承受重大手术创伤的患者，具有重大的治疗意义[3]。
3.1.4 能够实现一边引流、一边清洗地对血肿进行连续清除，实现颅压的逐步下降，避免了因为颅压变化过大、过快而导致的再出血风险。
3.1.5 手术快速，能够及时进入颅腔抽吸血肿，迅速解除血肿对脑干和神经的压迫，减少出现不可逆继发性病变的可能[4]。
3.1.6 可有效防止因使用脱水剂而引发的电解质紊乱，另外对于肾功能的损害也能最大程度的避免。
3.1.7 手术费用相对低廉、恢复速度快，最大程度地减少了住院时间，患者及家属的满意度较高。
3.2 由于微创手术具备上述优势，因此在治疗高血压脑出血等脑血管疾病方面应用越来越普遍，在治疗效果上也明显好于内科保守治疗和传统开颅手术，通过表2中数据分析，微创手术的总有效率（83.3%）明显高于开颅手术的50%，而前者的病死率（6.7%）则明显低于后者的23.3%，两项指标对比差异显著。
3.3 通过表3中的数据，可以看出两种手术方式都有一定的死亡危险，而术后再出血和大量出血、压迫丘脑干和丘脑，致使大面积脑梗死及多器官衰竭是两类重要的影响因素，其中后者更主要，在开颅术死亡病例中占70%，因此，要特别重视术后再出血和大量出血的问题，在手术的术前、术中及预后，给予患者积极的降压处理，保持血压的稳定，最大限度减少死亡病例的出现[5]。
3.4 我院坚持在患者发病后的6~8小时进行微创手术，一方面可以对患者进行复查，另一方面这个时间出血量相对恒定，便于及时确认和制定有针对性的治疗，通过实践，证明可以大大降低死亡率和提高治疗总有效率，但在此期间内发生脑疝或深度昏迷的患者，应立即进行微创手术。如果在术中或术后的引流过程中出现新鲜血液，应立即进行开颅手术，及时清除血肿[6]。
4 结论
通过对比，微创手术是一种相对安全有效、易于操作、价格低廉、应用广泛的脑外科手术介入治疗方式，能够显著提高患者的生存率和生存质量，但开颅手术也有其特定优势，因此，应结合病情、体况、手术时机及医院条件等具体情况，科学合理制定手术方案。
参考文献
[1] 罗文秀.高血压脑出血外科治疗临床护理.中国中医药资讯,2009,10,1(5):177
[2] 苏一家,黄信超,杨军.微创手术治疗高血压脑出血的临床应用.华夏医学,2008,10,21(5):920~921
[3] 陈勇,徐辉,杨恒,邓思高.高血压脑出血的手术治疗.新医学导刊,2009,4,8(4):8~9
[4] 李东儒.小骨窗手术治疗高血压脑出血的体会.海南医学,2008,19(10):110~112
[5] 吕柏成.微创手术治疗高血压脑出血的临床应用.中华医学实践杂志,2008,7(4):311~312
[6] 骆安林.212例高血压脑出血的外科治疗.现代医药卫生,2008,24(11):1591~1592
作者单位：423000 湖南郴州市第三人民医院