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【摘 要】目的：探讨急性心肌梗塞疼痛发病时间的昼夜节律；方法：观察428例急性心肌梗塞（AMI）疼痛发病时间的昼夜节律；结果：发现上午6～12时为症状发作高峰，下午12～18时为症状发作的又一高峰；结论：对两时间段内显示生理节律性高峰的多个触发因素进行干预，对AMI的预防和治疗具有重要意义。
【关键词】急性心肌梗塞；疼痛
【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0516-01
许多生物现象表现为明显的昼夜节律，包括激素的分泌和自主神经系统的激活等。动态心电图监测显示：心脏性猝死，急性心肌梗塞，卒中和心肌缺血具有上午发生率增高的节律变化。本文回顾性研究428例老年急性心肌梗死疼痛发作时间的昼夜节律现报道如下。
1 资料于方法
2008年2月～2012年1月收住解放军第153中心医院心血管监护病房的急性心肌梗塞（AMI）患者（符合WHO）诊断标准），根据病史记载胸痛出现时间确切者共428例，男302例，女106例，平均年龄67.5岁。其中前侧壁梗塞316例，下后壁梗塞112例。将一天24h分成上午6～12时，中午12时～下午18时，下午18时～午夜24时，午夜0至次晨6时四个时间段。幷依次以?、Π、Ш、和?V表示。比较428例AMI患者在四个时间段内胸痛出现的例数。
2 统计学处理
各时间段内胸痛出现发生率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有显著意义。
3 结果
第?时间段内胸痛发生率明显高于其他三个时间段，第Π时间段发生率亦高于Ш、?V时间段，具有统计学意义（附表）。
4 讨论
本文结果显示：428例AMI患者胸痛出现有明显的规律变化，上午6～12时为高峰期，12～18时为又一次高峰期，以午夜0时至次晨6时胸痛发生率最低。疼痛是急性心肌梗塞中最早出现最为突出的症状，有的病人可在几日内多次胸痛发作，而难以确定心肌梗塞发作与哪一次；急性心肌梗塞疼痛剧烈，疼痛范围广，常包括整个心前区，也可放射至下颌，或颈、背等处，可被误认胃穿孔，急性胆囊炎，胆石症，急性胰腺炎等急腹症⑴。因此观察急性心肌梗塞疼痛的变化是非常必要的，同时监测心电图及心肌酶谱也非常有意义。Coiderg等⑵报道AMI症状出现高峰在早晨醒后1h，晨起后第h症状发生率比一天内其他时间高5倍。Muller等⑶报道AMI胸痛出现高峰在上午7～11时，症状出现时间与肌酸磷酸激酶（CPK）升高时间呈明显正相关（r=0.85）。
AMI出现上午发作高峰的可能机制是外部环境和内在生物功能周期性活动的结果。外部环境包括光亮和黑暗的刺激、情绪波动、休息和活动等。内在生物功能包括自主神经活动、血压、心率、儿茶酚胺、皮质醇分泌、血小板聚集性和纤溶系统功能等。许多学者研究提示，早晨起床至中午这一时间段内，交感神经活性显著增加，血浆肾素（CA）水平增高循环中的ɑ-肾上腺素能CA活性增加，β2肾上腺有血管受体的敏感性改变，易致血管痉挛，血浆皮质醇增高使心外膜血管对缩血管的敏感性增加，使心肌耗氧量增加。血小板聚集性增高，纤溶酶原激活剂的抑制活性增高，抗凝血栓水平下降，从而激活冠状动脉狭窄部位的凝血，从而导致AMI。因为上午6～12时为高峰期，12～18时为有一次高峰期，因此，对这一时间段内显示生理节奏性高峰的多个触发因素进行干预，可减少急性心肌梗塞疼痛的发生率，延长心血管病患者的寿命，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 陈国伟，宗锷，主编.现代心脏内科学.湖南科技出版社，1996.926～968.
[2] Goldbrg RJ，et al.Time of onset of symptoms of acutemyocardial infarc-tion.Am J cardiol，1990，66：140.
[3] Muller JE，et al.Circadian variation in the freguency of onset of acute my ocardial infarction wEbgl Jmed，1985，313：1315.
【关键词】急性心肌梗塞；疼痛
【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0516-01
许多生物现象表现为明显的昼夜节律，包括激素的分泌和自主神经系统的激活等。动态心电图监测显示：心脏性猝死，急性心肌梗塞，卒中和心肌缺血具有上午发生率增高的节律变化。本文回顾性研究428例老年急性心肌梗死疼痛发作时间的昼夜节律现报道如下。
1 资料于方法
2008年2月～2012年1月收住解放军第153中心医院心血管监护病房的急性心肌梗塞（AMI）患者（符合WHO）诊断标准），根据病史记载胸痛出现时间确切者共428例，男302例，女106例，平均年龄67.5岁。其中前侧壁梗塞316例，下后壁梗塞112例。将一天24h分成上午6～12时，中午12时～下午18时，下午18时～午夜24时，午夜0至次晨6时四个时间段。幷依次以?、Π、Ш、和?V表示。比较428例AMI患者在四个时间段内胸痛出现的例数。
2 统计学处理
各时间段内胸痛出现发生率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有显著意义。
3 结果
第?时间段内胸痛发生率明显高于其他三个时间段，第Π时间段发生率亦高于Ш、?V时间段，具有统计学意义（附表）。
4 讨论
本文结果显示：428例AMI患者胸痛出现有明显的规律变化，上午6～12时为高峰期，12～18时为又一次高峰期，以午夜0时至次晨6时胸痛发生率最低。疼痛是急性心肌梗塞中最早出现最为突出的症状，有的病人可在几日内多次胸痛发作，而难以确定心肌梗塞发作与哪一次；急性心肌梗塞疼痛剧烈，疼痛范围广，常包括整个心前区，也可放射至下颌，或颈、背等处，可被误认胃穿孔，急性胆囊炎，胆石症，急性胰腺炎等急腹症⑴。因此观察急性心肌梗塞疼痛的变化是非常必要的，同时监测心电图及心肌酶谱也非常有意义。Coiderg等⑵报道AMI症状出现高峰在早晨醒后1h，晨起后第h症状发生率比一天内其他时间高5倍。Muller等⑶报道AMI胸痛出现高峰在上午7～11时，症状出现时间与肌酸磷酸激酶（CPK）升高时间呈明显正相关（r=0.85）。
AMI出现上午发作高峰的可能机制是外部环境和内在生物功能周期性活动的结果。外部环境包括光亮和黑暗的刺激、情绪波动、休息和活动等。内在生物功能包括自主神经活动、血压、心率、儿茶酚胺、皮质醇分泌、血小板聚集性和纤溶系统功能等。许多学者研究提示，早晨起床至中午这一时间段内，交感神经活性显著增加，血浆肾素（CA）水平增高循环中的ɑ-肾上腺素能CA活性增加，β2肾上腺有血管受体的敏感性改变，易致血管痉挛，血浆皮质醇增高使心外膜血管对缩血管的敏感性增加，使心肌耗氧量增加。血小板聚集性增高，纤溶酶原激活剂的抑制活性增高，抗凝血栓水平下降，从而激活冠状动脉狭窄部位的凝血，从而导致AMI。因为上午6～12时为高峰期，12～18时为有一次高峰期，因此，对这一时间段内显示生理节奏性高峰的多个触发因素进行干预，可减少急性心肌梗塞疼痛的发生率，延长心血管病患者的寿命，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 陈国伟，宗锷，主编.现代心脏内科学.湖南科技出版社，1996.926～968.
[2] Goldbrg RJ，et al.Time of onset of symptoms of acutemyocardial infarc-tion.Am J cardiol，1990，66：140.
[3] Muller JE，et al.Circadian variation in the freguency of onset of acute my ocardial infarction wEbgl Jmed，1985，313：1315.