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摘要： 为了降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率，各级疾控及定点医院开展了国家免费抗病毒药物治疗，在通常使用的一线用药方案"D4T+3TC+NVP"、"AZT+3TC+NVP"，含有奈韦拉平（NVP）。使用奈韦拉平可出现严重程度不一的多形皮疹、发热、肝功损害等其它不良反应，可能与其他疾病相似，我院至2006年以来先后接诊4例服用奈韦拉平致发热、皮疹误诊为麻疹的临床病例，现报道如下：
Abstract In order to reduce our HIV-infected people and AIDS morbidity and mortality， disease control and hospitals at all levels to carry out a national free antiretroviral treatment in first-line regimens commonly used "D4T +3 TC + NVP"， "AZT +3 TC + NVP "， containing nevirapine （NVP）. Other adverse reactions may occur using nevirapine varying severity polymorphous rash， fever， liver damage， etc.， may be similar to other diseases， to our hospital admissions since 2006 has four cases of nevirapine-induced fever， rash misdiagnosed as measles clinical cases are reported below：
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0168-01
1、临床资料：
4例患者均为经当地疾控中心确证的HIV抗体阳性并符合使用抗病毒治疗的艾滋病患者，男3例，女1例，年龄19～30岁，平均年龄24.8岁。抗病毒治疗前查CD4T淋巴细胞在28～220个/ml，血常规、肝功、肾功正常，机会感染得到控制，过去均无麻疹病史。4例患者临床表现共同特点为"畏寒、发热2～3天，体温最高39.5℃～40.1℃，此后全身几乎同时出现红色斑丘疹"，有两例鼻塞，轻微咳嗽，1例皮肤瘙痒，由基层医疗机构以"麻疹？"转诊而来。4例患者在当地社区医院就诊、治疗时都隐瞒了艾滋病史及服用抗病毒药物史，社区医院分别使用了抗生素、退热剂，效果不佳。入院后仔细追问病史，1例使用"D4T+3TC+NVP"抗病毒方案，3例使用"AZT+3TC+NVP"抗病毒方案，服用奈韦拉平时间3例在导入期2周内，200mg口服每日1次，1例在第3周，200mg口服每日2次。入院查体：4例皮疹共同特点为全身皮肤红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，部分融合成鲜红色，皮疹呈充血性，压之可退色，疹间皮肤正常，口腔未见黏膜斑。4例血常规示WBC 4.4×10^9/L～8.6 ×10^9/L Neu% 54.6%～73.5% EO#0.43～0.50 RBC、 Hb、 PLT正常。 肝功：T.BIL 10.6μmol/L DBIL6.7μmol/L IBIL3.9μmol/L TP75.9 g/L ALT 248.5 U/L ～472.7 U/L AST 179.3U/L～392.9 U/L ，T.BIL 、 DBIL、 IBIL、TP正常。胸部DR：心、肺及双膈未见异常发现。综合上述情况，诊断为NVP药物副作用，同时出现了发热、皮疹、肝功损害。予以停用NVP，静滴糖皮质激素地塞米松10mg/日，口服抗组胺药物，同时保肝、对症、支持等治疗，2～4日后发热停止，皮疹逐渐消褪，2例有轻微脱屑，4～7日后激素逐渐减量，2周内皮疹均完全消失，肝功基本正常，治愈出院。抗病毒方案将NVP改为EFV，出院追踪半年未再出现类似现象。
2、讨论：
奈韦拉平（NVP）为非核苷类反录转酶抑制剂（NNRTIs），用于HIV母婴阻断及艾滋病抗病毒治疗，目前国家免费抗病毒药物治疗一线用药方案中常使用"AZT+3TC+NVP"。有报道的奈韦拉平常见副作用包括发热、皮疹[1]、肝功损害[2]、外周神经炎[3]等。因其常出现各型皮疹，因此首次使用时有个引导期，NVP 200mg QD×14天，如无严重皮疹再改为 200mg BID。NVP皮疹可出现在用药数周至数月，呈多样化，分为4级，1～2级表现为红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑，3～4级可起疱、溃疡、毒性上皮坏死、多形红斑、坏疽、脱落性皮炎、疑似S-J综合症[4]。而麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，临床上以发热、结膜炎、流涕、咳嗽及口腔黏膜斑和皮肤出现红色斑丘疹为特征。皮疹在发热3～5日后始于耳后发际，从面部自上而下延至全身[5]。本组病例在发热3天时出现弥漫性斑丘疹，加之患者隐瞒病史，易与麻疹混淆，两病在处置原则上有明显差异。本组病例同时出现发热、皮疹、肝功损害，血常规有异于病毒感染，提醒临床工作中医护人员应认真询问病史，仔细查体，在遇到不典型疾病时反复与患者沟通，认真分析检查结果，避免漏诊、误诊。特别是感染科专科医生，在艾滋病患者治疗中更应熟悉各类抗病毒药物的不良反应，正确区分机会感染与药物副作用，为病情处置明确正确方向。
参考文献：
[1]闫会文，伦文辉，刘彦春，等.奈韦拉平引起药疹8例[J].临床皮肤科杂志 ，2005， 34（10）： 688～689
[2]杨成彬，梁成，岑一虎，等.女性艾滋病患者接受奈韦拉平抗病毒治疗方案致肝毒性的临床观察[J].临床合理用药，2011，4（9A）：24～25
[3]杨智彬，李连学，雷玉萍，等.奈韦拉平引起周围神经病变一例[J].中国药物与临床，2007，7（10）：766
[4]张福杰，李太生，王建，等.国家免费艾滋病抗病毒治疗手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：40
[5]李梦东、王宇明. 实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社 304
Abstract In order to reduce our HIV-infected people and AIDS morbidity and mortality， disease control and hospitals at all levels to carry out a national free antiretroviral treatment in first-line regimens commonly used "D4T +3 TC + NVP"， "AZT +3 TC + NVP "， containing nevirapine （NVP）. Other adverse reactions may occur using nevirapine varying severity polymorphous rash， fever， liver damage， etc.， may be similar to other diseases， to our hospital admissions since 2006 has four cases of nevirapine-induced fever， rash misdiagnosed as measles clinical cases are reported below：
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0168-01
1、临床资料：
4例患者均为经当地疾控中心确证的HIV抗体阳性并符合使用抗病毒治疗的艾滋病患者，男3例，女1例，年龄19～30岁，平均年龄24.8岁。抗病毒治疗前查CD4T淋巴细胞在28～220个/ml，血常规、肝功、肾功正常，机会感染得到控制，过去均无麻疹病史。4例患者临床表现共同特点为"畏寒、发热2～3天，体温最高39.5℃～40.1℃，此后全身几乎同时出现红色斑丘疹"，有两例鼻塞，轻微咳嗽，1例皮肤瘙痒，由基层医疗机构以"麻疹？"转诊而来。4例患者在当地社区医院就诊、治疗时都隐瞒了艾滋病史及服用抗病毒药物史，社区医院分别使用了抗生素、退热剂，效果不佳。入院后仔细追问病史，1例使用"D4T+3TC+NVP"抗病毒方案，3例使用"AZT+3TC+NVP"抗病毒方案，服用奈韦拉平时间3例在导入期2周内，200mg口服每日1次，1例在第3周，200mg口服每日2次。入院查体：4例皮疹共同特点为全身皮肤红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，部分融合成鲜红色，皮疹呈充血性，压之可退色，疹间皮肤正常，口腔未见黏膜斑。4例血常规示WBC 4.4×10^9/L～8.6 ×10^9/L Neu% 54.6%～73.5% EO#0.43～0.50 RBC、 Hb、 PLT正常。 肝功：T.BIL 10.6μmol/L DBIL6.7μmol/L IBIL3.9μmol/L TP75.9 g/L ALT 248.5 U/L ～472.7 U/L AST 179.3U/L～392.9 U/L ，T.BIL 、 DBIL、 IBIL、TP正常。胸部DR：心、肺及双膈未见异常发现。综合上述情况，诊断为NVP药物副作用，同时出现了发热、皮疹、肝功损害。予以停用NVP，静滴糖皮质激素地塞米松10mg/日，口服抗组胺药物，同时保肝、对症、支持等治疗，2～4日后发热停止，皮疹逐渐消褪，2例有轻微脱屑，4～7日后激素逐渐减量，2周内皮疹均完全消失，肝功基本正常，治愈出院。抗病毒方案将NVP改为EFV，出院追踪半年未再出现类似现象。
2、讨论：
奈韦拉平（NVP）为非核苷类反录转酶抑制剂（NNRTIs），用于HIV母婴阻断及艾滋病抗病毒治疗，目前国家免费抗病毒药物治疗一线用药方案中常使用"AZT+3TC+NVP"。有报道的奈韦拉平常见副作用包括发热、皮疹[1]、肝功损害[2]、外周神经炎[3]等。因其常出现各型皮疹，因此首次使用时有个引导期，NVP 200mg QD×14天，如无严重皮疹再改为 200mg BID。NVP皮疹可出现在用药数周至数月，呈多样化，分为4级，1～2级表现为红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑，3～4级可起疱、溃疡、毒性上皮坏死、多形红斑、坏疽、脱落性皮炎、疑似S-J综合症[4]。而麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，临床上以发热、结膜炎、流涕、咳嗽及口腔黏膜斑和皮肤出现红色斑丘疹为特征。皮疹在发热3～5日后始于耳后发际，从面部自上而下延至全身[5]。本组病例在发热3天时出现弥漫性斑丘疹，加之患者隐瞒病史，易与麻疹混淆，两病在处置原则上有明显差异。本组病例同时出现发热、皮疹、肝功损害，血常规有异于病毒感染，提醒临床工作中医护人员应认真询问病史，仔细查体，在遇到不典型疾病时反复与患者沟通，认真分析检查结果，避免漏诊、误诊。特别是感染科专科医生，在艾滋病患者治疗中更应熟悉各类抗病毒药物的不良反应，正确区分机会感染与药物副作用，为病情处置明确正确方向。
参考文献：
[1]闫会文，伦文辉，刘彦春，等.奈韦拉平引起药疹8例[J].临床皮肤科杂志 ，2005， 34（10）： 688～689
[2]杨成彬，梁成，岑一虎，等.女性艾滋病患者接受奈韦拉平抗病毒治疗方案致肝毒性的临床观察[J].临床合理用药，2011，4（9A）：24～25
[3]杨智彬，李连学，雷玉萍，等.奈韦拉平引起周围神经病变一例[J].中国药物与临床，2007，7（10）：766
[4]张福杰，李太生，王建，等.国家免费艾滋病抗病毒治疗手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：40
[5]李梦东、王宇明. 实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社 304