拓扑替康是水溶性半合成喜树碱类抗肿瘤新药,是特异性拓扑异抅酶I抑制剂,对增殖缓慢以及对化疗药物普遍耐药的实体肿瘤有潜在的作用。其作用机制是在细胞DNA复制前期与DNA单链端的拓扑异构酶I结合形成稳定的复合物,阻止拓扑替康酶I对单链端的修复,使DNA双链结构破坏,最终导致肿瘤细胞死亡。
　　
　　1病史介绍
　　
　　患者男 72岁。患者低热、盗汗、咳嗽反复发作2年余。07年2月胸部CT示:左肺癌、左乳占位。CT引导下行经皮肺穿刺术,病理:中等分化腺癌。故于07年2月起给予择菲+顺铂联合化疗,收轮化疗后给予病灶伽马刀治疗,此后陆续进行了择菲+顺铂、盖诺+奥沙利铂等多轮化疗。此次给予拓扑替康1.8mgd1-5+奥沙利铂200mgd1联合化疗。化疗过程顺利,化疗第9天,患者出现高热体温39.9度,血常规示:hb 77g/lWBC600/ulBPC3.5万/ul.即给予保粒津200ug皮下注射BID,白介素-111.5mg皮下注射qd.3天后血常规示:HB73g/lWBC2000/ulBPC5000/ul.继续以上治疗,并给以血小板输注。一个星期后血常规示:HB68g/LWBC3200/ulBPC5.3万/ul,一个月后血常规示:HB101g/L WBC4400/ulBPC9.9万/uL.
　　
　　2护理
　　
　　2.1用药注意事项
　　拓扑替康是易引起白细胞和血小板减少的药物,而血小板减少是限制继续用拓扑替康的原因。所以用药前需仔细阅读说明书,掌握用药注意事项及不良反应,做好充分准备,并告知患者,让患者了解此种化疗药物的特点,做好心理准备及时告知医护人员不适。
　　2.2遵医嘱给药
　　拓扑替康只能静脉滴注,配制药液时,严格无菌操作,将药物溶解加入0.9%NS250ml中,滴注30min,连续5d为一疗程。此药保存于4度冰箱内。
　　2.3合理血常规检查
　　一般用药后第8天开始下降,第14天降至极点,故应密切观察血象及生命体征变化,有无出血倾向,发现异常及时对症处理。
　　
　　3体会
　　
　　当患者出现高热、白细胞及血小板减少时,医护人员首先自己要保持镇定,并安慰患者及家属保持情绪稳定,避免惊慌,配合治疗,及时告知不适,以便及时采取正确的处理方法。由于用药前已告知患者不良反应的相关知识,所以与病人沟通较容易,病人会主动配合治疗护理措施,减少医疗纠纷的发生。
　　用药后第8天起要密切观察体温及血象变化。白细胞下降的发生率极大,此药的血液毒性无蓄积性,连续5天使用后骨髓抑制发生的中位持续天数为:白细胞减少7天,血小板减少5天,贫血7天,具有可控制规律。根据其规律,按医嘱准确及时用药,并密切观察生命体征变化及有无出血倾向,以便及早处理。